概述

　　腹股溝肉芽腫（granuloma inguinale）是一種慢性、輕度傳染的性傳播疾病，由肉芽腫莢膜桿菌引起，此菌在感染組織中的單核細(xì)胞內(nèi)表現(xiàn)為一卵圓行小體，稱為杜諾凡小體（Donoyan body），故本病又叫杜諾凡病（Donovanosis）。它是一種慢性傳染病，以肉芽組織增生性斑塊為主征，肛門、外陰處為好發(fā)部位，形成無痛性潰瘍，并可自身接種。好發(fā)部位除陰部、股部外，還能侵犯面部、背部等位置。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　一、病原菌本病病原體為肉芽腫莢膜桿菌，是一個(gè)細(xì)胞內(nèi)微生物，革蘭氏陰性短桿狀細(xì)菌，近年有人認(rèn)為本菌是一種裂殖菌，存在于肉芽組織中的單核細(xì)胞內(nèi)外，在空胞中組成巨噬細(xì)胞，大小為0.6μm×1.5μm，此細(xì)菌的組織球，有時(shí)因多核白血球、巨噬細(xì)胞增殖在細(xì)胞內(nèi)的空泡中可集聚20-30個(gè)之多，向細(xì)胞放出，故又稱Donovan小體。

　　肉芽腫莢膜桿菌在人工培養(yǎng)基中培養(yǎng)難以成功，其生物學(xué)性狀基本不明，但有人將該菌接種在含孵雞卵黃培養(yǎng)基中培養(yǎng)成功，但將培養(yǎng)出的病原體再給人接種，并未發(fā)生象腹股溝肉芽種樣病變。由于人工培養(yǎng)基培養(yǎng)不能成功，細(xì)菌學(xué)檢查極為困難。用血清學(xué)檢查也不易證明。

　　鏡檢：從病灶部取一小塊病變組織，制成涂抹干燥待檢標(biāo)本，用姬姆薩染色、瑞氏染色。鏡檢倍數(shù)10×100倍油浸觀察，肉芽腫莢膜桿菌為大型的組織球集聚在原生質(zhì)內(nèi)形成Donovan小體，并呈藍(lán)黑色。雖經(jīng)卵黃囊內(nèi)接種取得成功，證明無運(yùn)動(dòng)性，革蘭氏陰性，但在臨床上很少有實(shí)用價(jià)值。病理組織活檢；從肉芽組織邊緣深部取材，活檢程序用姬姆薩染色，可見藍(lán)黑色的Donovan小體，電鏡下同樣可見其小體。

　　二、傳播方式除性交傳播外，也能借陰虱傳播。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、潛伏期：

　　8-84天不等，但多數(shù)于性接觸后30天發(fā)生。

　　二、損害部位：

　　主要發(fā)生于生殖器部位如男性包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖體、陰莖系帶和女性的大小陰唇、陰唇系帶等處。女性病損常自陰唇系帶起，沿外陰向前呈“V”形發(fā)展。10%-15%患者可累及肛周（尤是同性戀者）及腹股溝。約6%病人可經(jīng)血行或淋巴途徑播散到非生殖器部位及內(nèi)臟器官，如頸、鼻、口腔、四肢、胸、腹、臀、腸、肝、腎、骨髓及關(guān)節(jié)等部位。孕婦容易發(fā)生血行播散，分娩可使宮頸病變向上蔓延至宮內(nèi)。

　　三、皮損形態(tài)：

　　由丘疹、水皰、膿皰等，伴有劇癢，經(jīng)搔破或自破形成潰瘍，潰瘍面柔軟，有黃色分泌物滲出，周圍稍發(fā)紅，表面附有淺灰白色或黃色苔，并有惡臭味，數(shù)個(gè)潰瘍相融合，逐漸擴(kuò)大面積，一般無自愈傾向，固定的潰瘍形成塊狀，其潰瘍底面組織增生，形成肉芽隆起。分泌物的傳染性及破壞性很大，由于自身播散該潰瘍沿皮膚皺襞擴(kuò)大或一方形成潰瘍而向他方向外擴(kuò)展，呈蛇形狀，重癥者陰莖、陰唇等可遭破壞，甚至達(dá)到深部組織，如此發(fā)展多為混合感染所致。女性陰唇腫大時(shí)可呈象皮病樣改變。皮膚上發(fā)生病變，但很少侵犯淋巴腺，很少向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性。

　　四、后遺癥：

　　可因淋巴管堵塞發(fā)生外生殖器如陰唇、陰蒂、陰莖、陰囊等呈假性象皮病，亦可因瘢痕及粘連引起尿道、陰道、肛門等處狹窄，亦可癌變及引起外生殖器殘毀。該病經(jīng)過很慢，甚至數(shù)年，其中也有未經(jīng)治療而自愈，但有時(shí)再發(fā)。

　　診斷

　　根據(jù)性接觸史，臨床表現(xiàn)（如初發(fā)生外生殖器結(jié)節(jié)，特異性的邊緣隆起，牛肉紅色無痛性肉芽腫潰瘍）及實(shí)驗(yàn)室檢查確診。鍍銀染色可在病理組織切片中找到Donovan小體。但最好是采用組織涂片來找Donovan小體，即在病變邊緣部穿刺活檢，或行深部切開取一小塊組織，用兩塊玻片將標(biāo)本壓碎，自然干燥、甲醛固定，再用Wright或Giemsa染色鏡檢。在大單核細(xì)胞漿的囊性間隙區(qū)內(nèi)可見Donovan小體，為園形或卵園形，大小1-2μm，其莢膜被染成圍繞于細(xì)菌的一嗜酸性致密區(qū)帶，因染色質(zhì)濃集于兩極，故看上去象一個(gè)閉合別針。特征性的單核細(xì)胞直徑為25-90μm，內(nèi)有許多含Donovan小體的囊性區(qū)。

　　鑒別診斷

　　一、性病性淋巴肉芽腫原發(fā)損害為淺而小的潰瘍，愈合較快。腹股溝淋巴結(jié)腫大、破潰形成瘺管。衣原體補(bǔ)體試驗(yàn)1：64有診斷意義。

　　二、扁平濕疣是二期梅毒，皮損呈扁平或分葉狀的疣狀損害，分泌物中有大量梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性。

　　治療

　　本病用抗生素，特別是土霉素、四環(huán)素以及鏈霉素均有效，一般療程不少于10-15天為宜，每次500mg，1日4次。青霉素?zé)o效。以往預(yù)后不良，近代由于抗生素的發(fā)展及應(yīng)用，預(yù)后已大有改觀。