概述

　　腹股溝斜疝（indirect inguinal hernia）是指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可下降進入陰囊。斜疝是最常見的腹外疝，發(fā)病率占全部腹外疝的75%~90%，或占腹股溝疝的85%~95%，右側多于左側，男性占大多數(shù)，男女比例為15：1.

　　病因和發(fā)病機制

　　腹股溝斜疝有先天性和后天性之分。

　　一、先天性解剖結構異常：

　　在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎臟下方，其下端有睪丸引帶連到陰囊，隨著胎兒生長發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進入陰囊，緊貼在其前面的腹膜，亦隨之向下延伸成一囊袋，并包繞睪丸稱腹膜鞘狀突。胎兒出生前，緊貼于睪丸的一部分鞘狀突成為睪丸固有鞘膜，余閉鎖萎縮成纖維索帶。如腹膜鞘狀突未閉鎖并與腹腔相通即成為先天性疝囊，腹內(nèi)臟器或組織甚易從殘留的腹膜鞘狀突經(jīng)腹股溝管突出外環(huán)形成斜疝。女性有子宮圓韌帶穿過腹股溝管，因此也有類似的腹膜突起并降入大陰唇，如未閉鎖亦可形成斜疝。

　　二、后天性：

　　1、腹壁抵抗力薄弱：

　?。?）解剖結構缺陷：①腹股溝管區(qū)無肌肉保護，精索或子宮圓韌帶通過時在腹橫肌筋膜上形成一個裂口；②腹橫腱膜弓和腹內(nèi)斜肌下緣高位或發(fā)育不全。

　　（2）生理保護機制失效：①腹橫腱膜弓和腹內(nèi)斜肌下緣高位或其他原因使之與腹股溝韌帶難以靠攏；②腹橫肌筋膜懸吊帶、髂恥束等松弛，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌發(fā)育不良，肌肉變形萎縮，收縮力很小，括約作用減弱或消失。

　　2、腹內(nèi)壓力升高且持續(xù)存在生理和病理狀態(tài)，如勞動、肥胖、咳嗽、便秘、腹水等。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀
1、可復性斜疝：

　　基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時塊腫可自行回納，消失不見。一般無特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。

　　2、難復性斜疝：

　　在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點是疝塊不能完全回納。病程較久者，疝內(nèi)容物與疝囊內(nèi)壁經(jīng)常摩擦，發(fā)生輕度炎癥，逐漸形成粘連，疝內(nèi)容物完全不能或部分不能回納。

　　3、嵌頓和絞窄：

　　嵌頓性疝常發(fā)生在強力勞動或排便等腹內(nèi)壓驟增時，通常都是斜疝。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、 腹脹等機械性腸梗阻的病象。疝一旦嵌頓，自行回納的機會較?。欢鄶?shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時處理，終將成為絞窄性疝，腸管缺血壞死，疝塊有紅、腫、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎體癥。有時全身感染、高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克。腸管壁疝嵌頓時，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

　　二、體征
1、視診：腹股溝腫塊，有的可墜入陰囊，久站或咳嗽時明顯。

　　2、觸診：如無嵌頓，一般柔軟有彈性（腸管），有的堅實感無彈性（大網(wǎng)膜），腫塊上緣綿延不清，有柄蒂進入腹股溝管，無壓痛。

　　3、咳嗽沖擊試驗和疝塊回納試驗：檢查時，病人取平臥位，患側髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在腹股溝韌帶中點上方2cm處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有膨脹性沖擊感。

　　診斷
結合腹股溝區(qū)的解剖特點及上述臨床表現(xiàn)，腹股溝斜疝的診斷并不困難。

　　鑒別診斷
1、睪丸鞘膜積液腫塊透光試驗陽性是本病具有特征性的臨床表現(xiàn)。此外，腫塊有一清楚界限，完全在陰囊內(nèi)，其上極不與外環(huán)處相接。睪丸如被鞘膜積液包裹則不易捫及。腫塊不能回納，亦無可復性病史。腹股溝斜疝時在腫塊后方可捫及實質感的睪丸。

　　2、精索囊腫或睪丸下降不全腫塊位于腹股溝管或精索睪丸行徑，邊界清晰。前者有囊性感，張力高，陰囊內(nèi)可捫到同側睪丸，后者質堅韌，為實質感，陰囊內(nèi)同側睪丸缺如。

　　3、交通性鞘膜積液腫塊的外形和睪丸鞘膜積液相似。于每日起床后或站立活動時腫塊緩慢的出現(xiàn)并增大，平臥或睡覺后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可縮小。透光實驗陽性。

　　4、急性腸梗阻腸管被嵌頓的疝可并發(fā)急性腸梗阻，尤其是病人比較肥胖回疝塊較小時，更容易忽略。腹部X線及平片檢查可幫助鑒別。

　　5、腹股溝直疝：與斜疝的鑒別
                                   斜 疝                                    直 疝
發(fā)病年齡                多見于兒童及青壯年                  多見于老年
突出途徑           經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊             直疝三角突出，不進陰囊
疝塊外形             橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀           半球形，基底較寬
回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)   疝塊不再突出                          疝塊仍可突出
精索與疝囊的關系      精索在疝囊后方                       精索在疝囊前外方
疝囊頸與腹壁下動脈的關系 疝囊頸在腹壁下動脈外側 疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側
嵌頓機會                        較多                                        極少