診斷

　　結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對(duì)中年以上患者有下列表現(xiàn)時(shí)應(yīng)提高警惕，考慮有無(wú)結(jié)腸癌的可能：①近期內(nèi)出現(xiàn)排便習(xí)慣改變（如便秘、腹瀉或排便不暢）、持續(xù)腹部不適、隱痛或腹脹；②糞便變稀，或帶有血液和粘液；③糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性；④原因不明的貧血、乏力或體重減輕等；⑤腹部可捫及腫塊。⑥Ⅰ級(jí)親屬有結(jié)直腸癌史。

　　治療

　　結(jié)腸癌的最佳治療方法，仍然是早期確診后徹底手術(shù)切除。

　?。ㄒ唬┦中g(shù)治療
     1.根治性手術(shù)  手術(shù)切除范圍應(yīng)包括癌腫所在的腸段及其供應(yīng)動(dòng)脈旁的區(qū)域淋巴結(jié)，有下列不同手術(shù)方式：

　　（1）右半結(jié)腸癌均行右半結(jié)腸切除，包括盲腸、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸的右側(cè)一半、末端回腸10cm以及有關(guān)的腸系膜和其中的淋巴結(jié)，再作末端回腸與橫結(jié)腸的端端或端側(cè)吻合。如癌腫位于盲腸部，回腸結(jié)腸動(dòng)脈和結(jié)腸右動(dòng)脈應(yīng)在腸系膜上動(dòng)脈的分出處結(jié)扎切斷，結(jié)腸中動(dòng)脈僅結(jié)扎其右側(cè)分支；如癌腫位于肝曲處，結(jié)腸中動(dòng)脈必須在其起始部結(jié)扎切斷，由此可以徹底切除有關(guān)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

　?。?）橫結(jié)腸癌和橫結(jié)腸切除、端端吻合兩切端，單結(jié)扎切斷結(jié)腸中動(dòng)脈。切除范圍應(yīng)包括橫結(jié)腸全部、胃結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸中動(dòng)脈根部旁淋巴結(jié)，再端端吻合開(kāi)、降結(jié)腸切端。

　?。?）左半結(jié)腸癌均行左半結(jié)腸切除，包括橫結(jié)腸的左側(cè)一半、脾曲、降結(jié)腸和部份乙狀結(jié)腸，再作橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸端端吻合，但其切除范圍應(yīng)按癌腫的位置而稍加修正。如癌腫位于脾曲，結(jié)扎結(jié)腸中動(dòng)脈左支和結(jié)腸左動(dòng)脈；如癌腫位于降結(jié)腸，還需結(jié)扎切斷乙狀結(jié)腸動(dòng)脈最上方的第一個(gè)分支，清除相應(yīng)動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

　?。?）乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)的切除范圍要根據(jù)乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)短和癌腫的部位而定。如癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，切除部分降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。如癌腫鄰近乙狀結(jié)腸直腸交界處，還需切除直腸大部，行降結(jié)腸直腸端端吻合。

　　如左半結(jié)腸癌伴有明顯梗阻時(shí)，一般需分期手術(shù)，先在癌腫梗阻上方的腸段作造瘺減壓，如橫結(jié)腸造瘺、乙狀結(jié)腸造瘺；待病員情況好轉(zhuǎn)，炎癥和水腫消退，一般在造瘺手術(shù)后2～3周再行二期腫瘤根治性切除。

　　2.姑息性手術(shù)  凡結(jié)腸癌已有肝臟或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或癌腫局部廣泛浸潤(rùn)而無(wú)法根治時(shí)，可按下列原則進(jìn)行處理：

　?。?）如結(jié)腸癌的局部病變尚可切除，應(yīng)爭(zhēng)取作姑息性切除，以緩解癥狀。術(shù)后輔以其他抗癌治療，可延長(zhǎng)生存期。

　?。?）如病變廣泛浸潤(rùn)和固定而不能切除，可以癌腫部位的遠(yuǎn)近端腸段作捷徑吻合手術(shù)，如在右半結(jié)腸癌作未端回腸橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

　　3.術(shù)前腸道準(zhǔn)備  極為重要，其目的是排空結(jié)腸、減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，以預(yù)防手術(shù)后感染。常用的有兩類方法：

　　一類是用口服腸道抗菌藥物、瀉劑及多次灌腸措施。術(shù)前進(jìn)食流質(zhì)2天，手術(shù)前晚清潔灌腸；另一類是作全腸道灌洗，手術(shù)前一日中午開(kāi)始改進(jìn)流質(zhì)飲食，午餐后4小時(shí)開(kāi)始灌洗，灌洗液為每1000ml37℃左右的溫開(kāi)水中加氯化鈉6g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀0.75g.灌洗液經(jīng)插入胃內(nèi)的鼻飼細(xì)橡膠管注入，開(kāi)始速度為每小時(shí)3000～4000ml，以后可適當(dāng)減慢到每小時(shí)2000～3000ml，直至***排出的液體清凈而無(wú)糞質(zhì)為止，全過(guò)程約需3小時(shí)左右，灌洗液量不應(yīng)少于6000ml.如灌洗后病人感饑餓，在睡前加服巧克力糖或糖開(kāi)水。

　　（二）化學(xué)治療  對(duì)無(wú)法手術(shù)根治、術(shù)后復(fù)發(fā)而又無(wú)法進(jìn)一步手術(shù)的病人，化療是一項(xiàng)主要的治療手段。放療與手術(shù)的綜合治療可以減少局部復(fù)發(fā)，術(shù)后化療還有助于控制體內(nèi)潛在的血道轉(zhuǎn)移。

　　1.化療藥物（1）氟尿嘧啶（5-Fu）：

　　最為常用，靜脈注射每日12mg/kg，連續(xù)5天，以后劑量減半，隔天1次，直至出現(xiàn)腹瀉、胃炎、惡心嘔吐、白細(xì)胞降低等毒性反應(yīng)為止；門(mén)診病人可采用15～20mg/kg每周1次的方案；口服的效果較差，每日20mg/kg，共服5天，每5周重復(fù)1次。氟尿嘧啶也可在手術(shù)中作腸腔內(nèi)灌注，即在切除癌腫腸段前，在其上、下用紗條結(jié)扎腸管，然后將氟尿嘧啶30mg/kg注入此腸段，30分鐘后再完成切除手術(shù)。近期有報(bào)道直腸內(nèi)注入氟尿嘧啶，每g癌腫組織內(nèi)藥物濃度較靜脈用藥者為高。腹腔內(nèi)灌注氟尿嘧啶的效果也較好。

　　（2）絲裂霉素：

　　每周1～2次，每次4～6mg溶于生理鹽水20～40ml中，靜脈注射，以總量40～60mg為一個(gè)療程。亦有主張每3～4周靜脈注射1次，每次20mg.（3）亞硝脲類：

　　卡氮芥（BCNU）每日90～125mg/m2，溶于5%葡萄糖液或生理鹽水250ml中作靜脈滴注，2～3天為一個(gè)療程。環(huán)已亞硝脲（CCNU），每次130mg/m2口服，每6～8周1次，連續(xù)3次為一個(gè)療程。甲環(huán)亞硝脲（Me-CCNU）每次200～220mg/m2口服，每6～8周1次，連續(xù)3次為一療程。

　?。?）呋喃氟尿嘧啶（FT207）：

　　其作用與氟尿嘧啶相似，但毒性小3～4倍，每日800～1000mg，分3～4次口服，也可靜脈注射，以20g為一個(gè)療程。與氟尿嘧啶有交叉耐藥性，氟尿嘧啶無(wú)效時(shí)改用FT207也同樣無(wú)效。

　　2.聯(lián)合化療大腸癌的聯(lián)合化療方案尚在繼續(xù)探索中，仍以氟尿嘧啶與甲環(huán)亞硝脲為基礎(chǔ)方案，如甲環(huán)亞硝脲100mg/m2，每月口服1次；氟尿嘧啶10mg/kg，每天靜脈注射1次，共5天，每5周重復(fù)應(yīng)用；長(zhǎng)春新鹼1mg/m2靜脈注射，在第1天用1次，每周重復(fù)應(yīng)用。

　　3．化學(xué)預(yù)防大腸癌由于存在息肉-腺瘤-腺癌的餓演變過(guò)程，因而為預(yù)防提供可能。目前常用的阻斷演進(jìn)的藥物有非甾體類消炎藥，可拮抗環(huán)氧化酶活性，抑制核因子kappaB，如阿司匹林已有實(shí)驗(yàn)研究報(bào)告，舒林酸具有可逆性還原、不可逆性氧化抑制前列腺素產(chǎn)物導(dǎo)致息肉退縮。此外，維生素E、A、C可抑制直腸腺瘤上皮增生。鈣劑、大豆、蔬菜等均為有益食品，有防護(hù)作用。

　　（三）放射治療  不敏感，一般不采用。

　?。ㄋ模┟庖呒捌渌煼ㄔS多免疫調(diào)理及免疫增強(qiáng)藥物進(jìn)入臨床，療效還很難肯定。此外，配合中醫(yī)藥治療可增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抗病能力。

　　預(yù)后

　　結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)根治手術(shù)治療后，DukesA、B、C期的5年生存率分別為80%、65%、30%.