概述

　　硬紅斑（Erythema Induratum）又稱Bazin?。˙azin“s disease）。損害發(fā)生于小腿的屈側(cè)面，為結(jié)節(jié)性腫塊。損害常常破潰。多見青年及中年婦女。

　　病因和發(fā)病機(jī)制

　　一、硬斑病多半發(fā)生于16至25歲的青年婦女小腿的屈側(cè)，冬季易發(fā)病，因此本病與年齡、性別、寒冷及血液循環(huán)狀態(tài)有關(guān)。病人常伴有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核或其他臟器結(jié)核。硬紅斑有結(jié)核樣浸潤，常發(fā)生干酪樣壞死，一直被人認(rèn)為是一種皮膚結(jié)核病，但不能查到結(jié)核桿菌，故認(rèn)為是結(jié)核疹之一。

　　二、Lever曾指出，Eberhartinger等學(xué)者相信，硬紅斑是一種皮下動——靜脈血管炎，引起脂肪壞死。他們還指出，硬紅斑對皮質(zhì)類固醇的反應(yīng)比抗結(jié)核藥物更好。Morrison和Fourie提出硬紅斑的發(fā)病系由于結(jié)核桿菌從血管內(nèi)釋放而發(fā)生，最初為一種局部過敏反應(yīng)，繼之為遲發(fā)型超敏反應(yīng)。大多數(shù)病例的后一種反應(yīng)可阻止了結(jié)核桿菌的增生。

　　病理改變

　　主要變化是在真皮及皮下組織的結(jié)核樣肉芽腫性浸潤，伴有干酪樣壞死及血管變化。早期在真皮深部及皮下組織、血管周圍有結(jié)核樣浸潤。主要是淋巴細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及少數(shù)巨噬細(xì)胞。在浸潤灶內(nèi)有明顯的干酪樣壞死，膠原纖維、彈力纖維及脂肪細(xì)胞發(fā)生變性及壞死。終于由纖維組織形成瘢痕而代替。真皮深部及皮下組織的動脈及靜脈壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生，血栓形成管腔閉塞，產(chǎn)生由淋巴細(xì)胞環(huán)繞的干酪樣壞死。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病主要發(fā)生于青年婦女的小腿屈側(cè)面。臀部及其他部位也偶然發(fā)生。常對稱發(fā)生，病程慢性，往往舊的損害消退及愈合，新的損害相繼發(fā)生。往往硬節(jié)、潰瘍、疤痕及色素斑同時存在。在寒冷的季節(jié)，此病容易反復(fù)發(fā)作。初起時皮膚深層有豌豆至指頭大的硬性結(jié)節(jié)，數(shù)目不定，常常為數(shù)個或數(shù)十個，直徑大小不等，為數(shù)毫米至數(shù)厘米。較小結(jié)節(jié)埋藏在皮下。皮膚表面無任何改變，只可觸知，結(jié)節(jié)逐漸增大。較大硬節(jié)接近皮膚表面與皮膚粘連，炎癥波及皮膚，皮膚表面往往略微高起，并且變成紅色或暗紅色的斑塊，邊界不清，病人無全身癥狀，只有輕微觸痛、脹痛。數(shù)月以后，硬結(jié)消退，并留有紅褐色色素沉著。部分結(jié)節(jié)融合形成較大的斑塊。部分硬工漸漸軟化或破潰，皮膚上發(fā)生邊緣不整而內(nèi)陷的深潰瘍，周圍有浸潤。潰瘍基底為柔軟的暗紅色肉芽組織，潰瘍不易愈合，愈合后形成萎縮性瘢痕。瘢痕上常伴有色素沉著及色素減退。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)小腿屈側(cè)面對稱分布的皮下結(jié)節(jié)伴觸痛，可破潰形成潰瘍及病理學(xué)改變，可以診斷，但需與以下疾病相鑒別：

　　一、瘰疬性皮膚結(jié)核往往發(fā)生在頸部及胸部上側(cè)。常單側(cè)發(fā)生，很少見于小腿的屈側(cè)面。有瘺管形成，和下方淋巴結(jié)核、骨結(jié)核及關(guān)節(jié)結(jié)核密切相關(guān)。

　　二、結(jié)節(jié)性紅斑損害常常發(fā)生雙小腿伸側(cè)面的結(jié)節(jié)，表面皮膚呈鮮紅色，無潰瘍發(fā)生。結(jié)節(jié)有自發(fā)痛及觸痛，病程較短，常伴有關(guān)節(jié)痛及發(fā)熱等其他癥狀。

　　三、梅毒性樹膠腫損害常不對稱，結(jié)節(jié)堅(jiān)硬，發(fā)展較快，潰瘍邊緣銳利，基底有壞死組織及樹膠樣分泌物。有性接觸史，梅毒血清反應(yīng)陽性。

　　四、小腿紅紺病為小腿下部彌漫性對稱性青紫斑，無結(jié)節(jié)及潰瘍發(fā)生。往往寒冷季節(jié)發(fā)病?；继幤氐陀谡Ｆつw。

　　治療

　　一、病人要注意營養(yǎng)，仔細(xì)地上繃帶并抬高患肢休息。

　　二、多數(shù)病例用抗結(jié)核藥物沒有明顯的效果。皮質(zhì)類固醇激素，如強(qiáng)的松口服更為有效。

　　三、皮損內(nèi)注射：用醋酸去炎松混懸劑等含氟類固醇激素制劑作損害內(nèi)注射。每周兩次，注射2～4次就可以見效。但停藥后仍可復(fù)發(fā)。