抗生素應(yīng)用于尿路感染的目的是根除感染的病原體，預(yù)防或控制菌血癥和隨后的系統(tǒng)性并發(fā)癥，和避免復(fù)發(fā)性癥狀性尿路感染。治療費(fèi)用及避免嚴(yán)重不良事件也很重要。

    梗阻性尿路病變，解剖性異常和神經(jīng)病性泌尿生殖系損害可能需要手術(shù)糾正。梗阻的尿路導(dǎo)尿管引流可幫助迅速控制尿路感染。有時(shí)，腎皮質(zhì)膿腫或腎周膿腫需手術(shù)引流。在尿路感染存在時(shí)，如有可能，下尿路器械操作應(yīng)推遲。在器械操作前尿液滅菌和操作后抗生素治療3~7天能預(yù)防威脅生命的尿膿毒癥。

    尿道炎和膀胱炎　尿道炎或膀胱炎癥狀如無(wú)抗菌藥物治療亦可能消退（有些病人僅通過多飲水自己治療和/或不去看醫(yī)生）。在男性中，給予甲氧芐啶-磺胺甲噁唑或一種氟喹酮10~14天，因?yàn)檩^短病程伴經(jīng)常復(fù)發(fā)。在有癥狀的婦女中，3天療程甲氧芐啶-磺胺甲噁唑或一種氟喹酮可有效治療急性膀胱炎，根除在陰道和胃腸道中潛在的細(xì)菌病原體。β-內(nèi)酰胺類對(duì)于根除這兩處的細(xì)菌病原體很少有效。經(jīng)常出現(xiàn)抗菌藥物無(wú)效及復(fù)發(fā)率較高。

    對(duì)于3天療程的治療反應(yīng)有助于決定哪些病人需要再行評(píng)價(jià)和治療。單劑治療導(dǎo)致較高復(fù)發(fā)率，不推薦。較長(zhǎng)療程治療（7~14天）用于最近有尿路感染發(fā)作史，或糖尿病或癥狀持續(xù)超過1周的病人。

    先前健康的無(wú)陰道炎癥狀的婦女可如上治療，不需作尿液分析和培養(yǎng)，除非癥狀在治療后持續(xù)。如果尿液分析和培養(yǎng)陰性，不需行進(jìn)一步抗菌藥物治療。如果在性生活頻繁的婦女中，出現(xiàn)膿尿而非菌尿時(shí)，應(yīng)假定診斷為沙眼衣原體尿道炎，給予病人及其性伴侶更長(zhǎng)療程的四環(huán)素或磺胺藥。有癥狀病人伴尿液分析陽(yáng)性和病原體培養(yǎng)對(duì)于抗生素治療敏感者以14天療程的甲氧芐啶-磺胺甲噁唑或一種氟喹酮治療腎臟感染。因?yàn)槟虻劳鈧蜓装Y，偶爾為淋球菌，結(jié)核或真菌疾病導(dǎo)致一些菌落計(jì)數(shù)較低的病人可發(fā)生急性尿道綜合征。

    復(fù)發(fā)性膀胱炎伴有氣尿（尿中有氣通過）提示存在膀胱-腸瘺。常常病原體變化或多種常見。男性復(fù)發(fā)性膀胱炎最常見的原因是慢性細(xì)菌性前列腺炎。盡管急性前列腺炎可對(duì)10~14天的治療有反應(yīng)，但復(fù)發(fā)亦常見，可能因?yàn)樵S多抗菌藥物組織穿透性差和前列腺結(jié)石阻礙引流，并作為一種異物使組織不能滅菌。

    許多異常生物體長(zhǎng)期集落于陰道前庭（明顯地是由于局部防御機(jī)制不夠）。復(fù)發(fā)性膀胱炎有時(shí)繼發(fā)于一個(gè)小而無(wú)癥狀的膀胱陰道瘺。膀胱炎的少見形式——?dú)饽[性膀胱炎，以感染癥狀加氣尿?yàn)樘卣鳎且驗(yàn)楫a(chǎn)氣細(xì)菌感染累及膀胱壁的粘膜下層。

    在糖尿病，老人或那些長(zhǎng)期膀胱內(nèi)留置導(dǎo)尿管的無(wú)癥狀性菌尿病人一般不應(yīng)用抗菌藥物治療。然而，在無(wú)癥狀的懷孕婦女中應(yīng)積極尋找細(xì)菌并按癥狀性尿路感染來(lái)治療。但是，只有少數(shù)抗生素能安全使用。在早期妊娠時(shí)口服β-內(nèi)酰胺類，磺胺藥和呋喃坦啶被認(rèn)為是安全的，但磺胺藥在接近臨產(chǎn)時(shí)應(yīng)避免使用，因?yàn)槠溆锌赡墚a(chǎn)生核黃疸癥的作用。甲氧芐氨嘧啶在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中可引起胎兒毒性，在人類中還缺乏類似證據(jù)。氟喹酮應(yīng)避免，因?yàn)槠淇赡軐?duì)胎兒軟骨有損害。當(dāng)在懷孕時(shí)診斷為腎盂腎炎，住院和以β-內(nèi)酰胺類加或不加氨基糖苷類胃腸道外治療是合適的。

    在白細(xì)胞減少，新近腎移植，計(jì)劃行尿路器械檢查（在拔去留置不足1周的膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管后），小兒患有明顯的膀胱輸尿管反流，有不能除去的鳥糞石結(jié)石及經(jīng)常出現(xiàn)尿路感染癥狀的無(wú)癥狀尿路感染病人中亦可能要進(jìn)行治療。典型治療包括應(yīng)用基于培養(yǎng)結(jié)果的適當(dāng)?shù)目咕幬?~14天或?qū)τ诓灰滋幚淼墓Ｗ鑶栴}（如結(jié)石，反流）行長(zhǎng)期抑制治療。

    前列腺炎　急性感染可對(duì)于甲氧芐啶-磺胺甲噁唑或一種氟喹酮10~14天治療有效。但常復(fù)發(fā)，因?yàn)樵S多抗菌藥物穿透性差和解剖異常（如前列腺結(jié)石）。對(duì)于復(fù)發(fā)或慢性前列腺炎，可能需要4~12周抗菌藥物治療。然而，失敗率可能高達(dá)40%.常出現(xiàn)治療無(wú)效的病原體（如糞腸球菌，綠膿桿菌）。這個(gè)時(shí)期的治療包括長(zhǎng)時(shí)間的抗生素抑制，每次復(fù)發(fā)時(shí)重復(fù)治療，在抗生素治療下切除感染的前列腺。

    急性腎盂腎炎　如果病人無(wú)惡心或嘔吐，無(wú)容量缺失的體征，細(xì)菌感染和無(wú)敗血癥證據(jù)，門診治療可采取抗菌藥物（口服甲氧芐啶-磺胺甲噁唑或一種氟喹酮14日）。否則，病人應(yīng)住院，根據(jù)致病菌株的局部敏感性給予胃腸道外用藥治療。通常治療方案包括氨芐青霉素加慶大霉素，甲氧芐啶-磺胺甲噁唑和一種氟喹酮及抗菌譜更廣的頭孢菌素（如頭孢曲松）。氨曲南，β-內(nèi)酰胺/β-內(nèi)酰胺抑制劑結(jié)合（氨芐青霉素-舒巴坦，替卡西林-克拉維酸，哌拉西林-他佐巴坦），及亞胺培南-西司他丁一般保留用于更復(fù)雜的腎盂腎炎（如梗阻，結(jié)石，頑固性菌尿）病人或近期行尿路器械操作的病人。胃腸道外治療持續(xù)至退熱和其他臨床改善征象出現(xiàn)。在＞80%病人中，這種改善發(fā)生在72小時(shí)內(nèi)，口服治療開始，病人可以出院再行14天的治療。對(duì)于復(fù)雜病例，可能需要糾正泌尿系解剖缺陷合并長(zhǎng)時(shí)間的抗生素抑制。

    慢性腎盂腎炎　還未確立不伴梗阻或反復(fù)發(fā)作急性腎盂腎炎的無(wú)癥狀性腎性菌尿是否有害。因此，無(wú)指征重復(fù)療程的抗菌藥物或抑制治療。尿毒癥或高血壓并發(fā)癥必須適當(dāng)治療。如果梗阻不能去除，經(jīng)常復(fù)發(fā)尿路感染，長(zhǎng)期抗菌藥物（如甲氧芐啶-磺胺甲唑，甲氧芐啶，一種氟喹酮，呋喃坦啶）治療是有用的。

    黃色肉芽腫性腎盂腎炎　最初給予一個(gè)療程的抗菌藥物以控制局部感染，隨后行整塊腎切除以去除所有受累組織并關(guān)閉全部瘺道。<醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>