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臨床技能實操訓(xùn)練營

急性腎功能不全的實驗室與輔助檢查

2008-10-14 13:21 來源:
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    1. 血液檢查:有輕、中度貧血;血漿肌酐和尿素氮進行性上升,高分解代謝者上升速度較快,橫紋肌溶解引起的肌酐上升更快;血清鉀濃度升高,大于5.5mmol/L;血pH值常低于7.35,碳酸氫根離子濃度多低于20mmol/L;血清鈉濃度正?;蚱?;血鈣降低,血磷升高。

    2. 尿液檢查:尿常規(guī)檢查尿蛋白多為+~++,常以中、小分子蛋白為主。尿沉渣檢查可見腎小管上皮細胞、上皮細胞管型和顆粒管型及少許紅、白細胞等;尿比重降低且較固定,多在1.015以下,因腎小管重吸收功能損害,尿液不能濃縮;尿滲透濃度低于350mOsm/L,尿與血滲透濃度之比低于l.1;尿鈉含量增高;濾過鈉排泄分數(shù)(FENa)常大于1.應(yīng)注意尿液診斷指標(biāo)的檢查須在輸液、使用利尿劑前進行,否則會影響結(jié)果。

    3. 影像學(xué)檢查:尿路超聲顯像對排除尿路梗阻及與慢性腎功能不全很有幫助。必要時CT等檢查顯示是否存在著與壓力相關(guān)的擴張,如有足夠的理由懷疑由梗阻所致,可做逆行性或下行性腎盂造影。CT血管造影,MRI或放射性核素檢查對有無血管閉塞病變有幫助,但明確診斷仍需行腎血管造影。

    4.腎活檢是重要的診斷手段:在排除了腎前性及腎后性原因后,沒有明確致病原因(腎缺血或腎毒素)的腎性急性腎衰竭都有腎活檢指征。這些包括了腎小球腎炎、系統(tǒng)性血管炎、急進性腎炎及過敏性間質(zhì)性腎炎。 <醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理>

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