臨床營養(yǎng)： 營養(yǎng)影響醫(yī)學所有分支的臨床實踐，在生命的各個階段都很重要。臨床營養(yǎng)是將營養(yǎng)科學和醫(yī)療實踐的原則應用于因營養(yǎng)素缺乏，過度或代謝不平衡所致的疾病的診斷，治療和預防。

    營養(yǎng)不良和其他缺乏狀態(tài)，如marasmus，kwashiokor，干眼癥和佝僂病等，不僅在發(fā)展中國家，而且在發(fā)達國家，營養(yǎng)匱乏是導致發(fā)病率和死亡率高的主要原因。營養(yǎng)不良常見于酗酒，吸毒，各種病因?qū)е碌拈L期疾病，也是某些外科手術和醫(yī)療過程的并發(fā)癥。

    很多全身性疾病會使營養(yǎng)狀況惡化，有時對健康有嚴重的影響。因此，許多醫(yī)療單位建立了包括內(nèi)科醫(yī)生，外科醫(yī)生，護士，營養(yǎng)師，藥劑師和實驗室技術員在內(nèi)的多學科的營養(yǎng)支持小組。該小組確定患者是否需要營養(yǎng)支持，評價他們的營養(yǎng)狀況，建議治療性膳食及提供長期的跟蹤服務。如果經(jīng)口不能維持足夠的攝入量，就應根據(jù)需要而給予腸內(nèi)營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)。

    營養(yǎng)因素在一些慢性退行性疾病中有一定作用，如癌癥，高血壓和冠心病。在控制很多遺傳性代謝性疾病時，如半乳糖血癥和苯丙酮尿癥，特殊的飲食是很重要的。

    營養(yǎng)狀況的評定

    營養(yǎng)狀況的評定應作為每次全面健康評價的一部分，包括營養(yǎng)史，體格檢查和某些實驗室檢查。有關的問題有嬰兒和兒童的生長發(fā)育速度，兒童和成年人的體成分，或者患者必需營養(yǎng)素缺乏或過度的證據(jù)。

    營養(yǎng)史

    營養(yǎng)史是與病史緊密相聯(lián)的，它?？商峁I養(yǎng)性疾病性質(zhì)的線索。例如，有胃腸道出血史可能是缺鐵性貧血的原因；以維生素A治療痤瘡可導致維生素A中毒，表現(xiàn)為頭痛，惡心和復視；甲狀腺腫大可能是由碘缺乏癥所致。預示有營養(yǎng)性疾病的情況包括有明顯的體重輕，體重過重，最近體重減輕，酗酒，吸收不良，甲狀腺功能亢進，長期發(fā)熱，膿毒癥，時尚飲食，吸毒及精神異常等。

    獲取膳食史應包括24小時所吃食物回顧法和詢問經(jīng)常消費的食物或食物組的食物頻數(shù)法。還可以從食物消耗記錄獲得更詳細的資料，該方法是患者記錄3天內(nèi)所吃食物，或自由進食時稱量食物重量，即患者選擇3天至1周的食物并稱重。后面這種方法最為準確，常用于臨床研究。

    體格檢查

    體格檢查可以提供是否患有營養(yǎng)性疾病的線索。機體的任何一個系統(tǒng)都可以受到營養(yǎng)性疾病的影響。例如，癩皮病，腳氣病，吡哆醇缺乏或過多及維生素B 12缺乏癥都可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)。鋅缺乏癥會影響味覺和嗅覺。高血壓，糖尿病和冠心病與肥胖癥有關。營養(yǎng)不良和酗酒會損傷胃腸道系統(tǒng)?？谇唬ù?，舌，齒，齒齦，頰粘膜）可受復合維生素B缺乏癥和壞血病的影響。營養(yǎng)不良對皮膚的影響有皮疹，瘀點狀出血，瘀斑，色素沉著，水腫及皮膚干燥等。在佝僂病，骨軟化病，骨質(zhì)疏松癥和壞血病時，骨骼和關節(jié)受損。

    人體測量

    一般來說，測量身高和體重是體檢的一部分。其他人體測量指標包括皮褶厚度和上臂圍。

    身高和體重對評估理想體重和機體組成比例十分重要。理想體重大約相當于25歲時的通常體重。體質(zhì)指數(shù)（BMI）——體重（kg）/身高（m）2 ——是反映理想體成分的指南。肥胖＞27；體重過重：25~27；正常：20~25；消瘦：18~20；營養(yǎng)低下：＜18.低于12不能存活。

    體脂的分布也很重要。男性和女性的體脂主要分布于上身（腹部和肩部）要比脂肪分布于下體（臀部和腿部）與心血管和腦血管疾病，高血壓和糖尿病的關系更為密切。

    根據(jù)三頭肌皮褶厚度（TSF）可以評估脂肪的儲存情況。一個人平均有50%的脂肪組織是在皮下，皮褶厚度由皮膚和皮下脂肪二層所組成，通過特殊的皮褶厚度計在數(shù)個部位測得。常用部位有肩胛下，胸廓下，髂部及腹部，但是三頭肌是最常用的部位，因為測定該部位簡便，且通常無水腫。健康成年男性的TSF為0.5~2.5cm（平均為1.2cm），健康成年女性為1.2~3.4cm（平均為2.0cm）。TSF低于第一次和第二次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查標準50%的患者被認為有體脂儲存耗竭的情況，TSF高于該標準的100%則被認為是肥胖癥。

    中間的上臂肌面積用于評估瘦體肌肉組織。該指標來自TSF和上臂圍，測定部位同TSF，測定時要求患者右臂放松。男性平均上臂圍為32±5cm，女性為28+±6cm.計算上臂肌面積（cm2 ）的公式是：

    [上臂圍（cm）-（3.14*TSFcm）]2/ 4π-10（男性）或-6.5（女性）

    該公式對上臂面積進行了脂肪和骨骼的校正。男性平均上臂肌面積為54+±11cm2 ，女性為30+±7cm2 .低于此標準的35%（根據(jù)年齡）表明瘦體組織耗竭。

    影像檢查和實驗室檢查

    影像檢查和實驗室生化檢查在評估營養(yǎng)狀況方面有用。胸部和骨骼的X線檢查可用來測定心胸功能和骨密度。使用反相介質(zhì)經(jīng)放射顯影可以研究營養(yǎng)不良繼發(fā)性的胃腸道損傷。CT和MRI對檢查軟組織特別有用。

    現(xiàn)代分析儀器如高壓液相色譜儀，酶放射免疫分析儀或火焰光度計等使評價營養(yǎng)狀況的生化實驗敏感度和特異性都顯著提高。測定血漿和尿液中蛋白質(zhì)，脂類，電解質(zhì)，微量元素和維生素水平可以提供機體對這些營養(yǎng)素儲存的證據(jù)?？梢詼y定紅細胞和白細胞中營養(yǎng)素依賴性酶。免疫系統(tǒng)的狀態(tài)可以通過淋巴細胞計數(shù)，免疫球蛋白水平以及淋巴細胞對有絲分裂原的應答反應和皮膚試驗來評估。<醫(yī)學教育網(wǎng)收集整理>