急性胰腺炎的病理變化有間質(zhì)炎癥和胰腺組織壞死兩個(gè)方面。

　　間質(zhì)炎癥時(shí)肉眼見(jiàn)胰腺腫大，病變累及部分或整個(gè)胰腺，顯微鏡下以間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)為主，也可見(jiàn)少量腺泡壞死和小灶狀脂肪壞死，多無(wú)明顯的血管變化。

　　胰腺壞死多發(fā)生于外周胰腺，但也可累及整個(gè)胰腺。肉眼見(jiàn)胰腺腫大、灶狀或彌漫性胰腺間質(zhì)壞死和／或大面積脂肪壞死，大小不等的灰白色或黃色斑塊狀脂肪壞死灶散落于胰腺和周?chē)M織上。嚴(yán)重的見(jiàn)胰腺表面或胰周組織出血灶，呈褐色或灰褐色，可有新鮮出血。顯微鏡見(jiàn)胰腺組織凝固性壞死、粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，病灶累及腺泡細(xì)胞、胰島細(xì)胞和胰管系統(tǒng)。嚴(yán)重的間質(zhì)、脂肪壞死可能累及小血管，引起血栓、壞死、破裂，偶爾可見(jiàn)動(dòng)脈血栓形成。極少數(shù)可并發(fā)胰腺假性囊腫（pancreaticpseudocyst），壞死發(fā)生后如繼發(fā)細(xì)菌感染，將出現(xiàn)化膿性炎癥或膿腫。

　　由于胰液外溢和血管損害，部分病例可出現(xiàn)腹腔積液、胸腔積液和心包積液，并可出現(xiàn)腎小球病變、急性腎小管壞死、脂肪栓塞和彌散性血管內(nèi)凝血。也可能因過(guò)多的脂肪酶隨血流運(yùn)輸全身，引起皮下或骨髓的脂肪壞死。