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臨床技能實操訓(xùn)練營

慢性腎炎的治療

2008-10-16 15:45 來源:
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  慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎)是由多種原因、多種病理類型組成、原發(fā)于腎小球的一組疾病。由急性腎炎遷延而來的只占少數(shù),大多數(shù)慢性腎炎患者首次臨床就診即為慢性。對慢性腎炎患者應(yīng)做出臨床、病理、病因及腎功能的診斷。大多數(shù)慢性腎炎的病因不清楚,病理診斷需做腎活檢。患者的腎功能需定期檢查,以3~6個月檢查1次為宜。慢性腎炎常用的治療方法有以下幾種:

  一、腎上腺皮質(zhì)激素療法

  可用于腎病型。多采用強的松,成人初量一般為40~60mg/日,持續(xù)4~6周,以后每周的日用量減去5mg,直至停藥,全療程約3~4個月??诜S持量的時間多較長,常需半年以上。

  二、免疫抑制療法

  通常將免疫抑制劑和激素、抗凝劑等藥物合用,來治療重度或頑固不愈的慢性腎炎腎病型。常用的免疫抑制藥有環(huán)磷酰胺、6-巰基嘌呤和硫唑嘌呤等。用藥過程中要注意劑量不宜過大并要及時查血象。

  三、非固醇類抗炎療法

  代表藥物為消炎痛,其作用為控制非特異性炎癥,減少腎小球毛細血管對蛋白質(zhì)的通透性并抑制腎小球毛細血管內(nèi)的血凝現(xiàn)象。適用于各型腎炎。

  四、抗凝療法  應(yīng)用抗凝劑或(和)血小板凝集抑制劑,可防止腎小球毛細血管內(nèi)纖維蛋白的釋出、血小板凝聚和微血栓形成,從而改善腎臟的循環(huán),常用的藥物有肝素、潘生丁、強的松、環(huán)磷酰胺等藥物。

  五、大劑量速尿療法

  嚴重腎功能不全,有明顯少尿和尿毒癥的各型腎炎患者,可用大劑量速尿,有較好的利尿效果。尤其慢性晚期病例無其他切實可行的有效措施時,偶獲顯著利尿而使病情緩解。

  六、透析療法

  降低血液內(nèi)的尿素、肌酐等代謝產(chǎn)物。此療法技術(shù)性較強,需在技術(shù)水平較高的醫(yī)院進行。

  七、腎臟移植

  慢性腎炎晚期,兩側(cè)腎臟嚴重破壞萎縮,通過適當?shù)牟±x擇,仔細的配型和免疫抑制措施,可將尸體或親屬腎臟植給病員。目前,腎臟移植的存活率已達80%以上。

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