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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

腦脊液漏的臨床表現(xiàn)

2008-10-16 14:11 來(lái)源:
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  腦脊液鼻漏多見(jiàn)于前顱凹骨折,發(fā)生率高達(dá)39(Ray&Bergland,1969)。急性病人傷后常有血性液體自鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血(俗稱熊貓眼)、眼結(jié)合膜下出血,可伴有嗅覺(jué)喪失或減退,偶而亦有傷及視神經(jīng)或動(dòng)眼神經(jīng)者。延遲性腦脊液鼻漏則往往于顱前窩骨折后長(zhǎng)短不一的期間,由于突然咳嗽、用力引起顱內(nèi)壓驟然增高時(shí),使腦膜破孔開(kāi)裂,漏出液體為清亮的腦脊液。一般在病人起坐、垂頭時(shí)漏液增加,平臥時(shí)停止,因?yàn)檠雠P位時(shí)液體流向鼻后孔而下咽,或積于蝶竇及其他鼻副竇腔內(nèi),故這類病人清晨起床時(shí)溢液較多。

  腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致,因巖骨位于顱中、后窩交界處,無(wú)論巖骨的中窩部分或后窩部分骨折,只要傷及中耳腔,則皆可有血性腦脊液進(jìn)入鼓室。若耳鼓膜有破裂時(shí)溢液經(jīng)外耳道流出,鼓膜完整時(shí)腦脊液可經(jīng)耳咽管流向咽部,甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出,酷似前窩骨折所致之鼻漏,較易誤診,應(yīng)予注意。巖骨骨折后常有面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)損傷,其發(fā)生率各為19.8%及31.4%,偶爾可致外展神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷。此外,耳后乳突區(qū)遲發(fā)性皮下瘀斑(Battle氏征)亦為顳巖部骨折常見(jiàn)的體征。

  腦脊液傷口漏(皮漏)幾乎均為開(kāi)放性顱腦損傷初期處理不當(dāng)所致,多見(jiàn)于火器性腦穿透?jìng)?,因?yàn)橛材X膜修復(fù)欠妥或因創(chuàng)口感染愈合不良而引起。若腦脊液漏直接來(lái)自腦室穿通傷時(shí),常有大量腦脊液流失,不僅全身情況低下,而且往往導(dǎo)致嚴(yán)重腦膜炎及腦炎,尤其是兒童患者,要及時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)、修復(fù)。

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