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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營

遷延性昏迷的臨床表現(xiàn)

2008-10-16 14:54 來源:
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  遷延性昏迷的病人多為重型腦損傷后持續(xù)昏迷不醒,或因原發(fā)性腦干損傷過重;或有顱內(nèi)出血,因腦疝造成繼發(fā)性腦干損害;或?qū)俪掷m(xù)顱內(nèi)高壓引起嚴(yán)重腦缺血、缺氧;甚或發(fā)生呼吸、心跳驟停而行復(fù)蘇。經(jīng)大力搶救之后,雖然病情漸趨穩(wěn)定、顱內(nèi)壓亦恢復(fù)正常,但意識(shí)卻處于長(zhǎng)期昏迷狀態(tài),至少持續(xù)3個(gè)月以上。臨床所見多在傷后最初的1~2月呈深昏迷,對(duì)強(qiáng)痛刺激僅有肢體伸直反應(yīng),其后1~2月于痛刺激時(shí),逐漸出現(xiàn)睜眼動(dòng)作。繼而可有本能的自發(fā)睜眼,或有溫?zé)o目的地眼球游動(dòng),但不能遵囑活動(dòng),對(duì)語言毫無反應(yīng)。與此同時(shí),原有的去大腦強(qiáng)直隨之消失,逐漸對(duì)痛刺激有緩慢的肢體回縮反應(yīng),且肌張力仍較強(qiáng),并常有強(qiáng)握、吸吮、磨牙和咀嚼等動(dòng)作出現(xiàn)。病人終日處于似睡非睡的狀態(tài),有明顯的醒覺和睡眠節(jié)律,對(duì)外界環(huán)境莫不關(guān)心,似乎有陌生或不理解感,有時(shí)眼球可以追隨人或物的移動(dòng),但缺乏有目的的動(dòng)作,不能自動(dòng)調(diào)整不適的臥姿,也不主動(dòng)索食。檢查時(shí)瞠目不語,四肢肌張力較高,雙上肢多呈屈曲狀態(tài),緊抱在胸前,被動(dòng)強(qiáng)伸時(shí)可有痛苦表情,偶爾呻吟,雙下肢內(nèi)旋、內(nèi)收,置于伸立或屈位,雙足跖屈。淺反射檢查腹壁反射消失,但往往提睪反射尚存。角膜反射、瞳孔光反應(yīng)、吞咽及咳嗽反射均存在。

 

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