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系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎

2008-10-23 11:51 來(lái)源:
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  系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SIE)是一種侵犯全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病,全身器官特別是腎臟常被累及。SLE合并腎臟病變的發(fā)生率國(guó)外報(bào)道為16-80%,我國(guó)報(bào)道為64-67%.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎(簡(jiǎn)稱“狼瘡性腎炎”)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在SLE確立后,臨床上具有持續(xù)蛋白尿在(十)以上或鏡下血尿(>10RBC/高視野)、管型尿和腎功能損害之一者。

  本病常有系統(tǒng)性紅斑狼瘡的各種臨床表現(xiàn),如發(fā)熱。蝶形紅斑、關(guān)節(jié)痛等。一般當(dāng)腎臟被累及時(shí)其他臟器的損害也比較顯著,其中心臟、胸膜及造血系統(tǒng)尤為顯著。臨床分為四型:(1)輕度損害型。除尿常規(guī)異常外,其他表現(xiàn)不明顯,蛋白尿在+—++之間,尿蛋白定量每日2克以下,常有管型及鏡卞血尿。白細(xì)胞也常增多。(2)腎病綜合征型。臨床上呈典型的腎病綜合征表現(xiàn),大多伴有中等程度以上的腎功能損害,常有貧血、高脂血癥,特別是高膽固醇血癥一般較輕。尿常規(guī)和一般腎病綜合征相似,但紅細(xì)胞顯著增多,內(nèi)生肌酐清除率一般降低。(3)腎功能減退型。有較明顯的腎功能減退,不少病例在腎功能接近衰竭時(shí)蛋白尿、血尿仍明顯,且有顯著的腎病綜合征表現(xiàn),表示病變?nèi)猿掷m(xù)活動(dòng)?;颊呖捎?a href="http://m.genyda.com/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓。本型病情發(fā)展較快,可能在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入尿毒病。(4)急進(jìn)型。病情發(fā)展迅速,腎功能很快惡化,尿蛋白、紅細(xì)胞管型增多,常伴發(fā)熱及其他紅斑狼瘡活動(dòng)表現(xiàn)。常在短期內(nèi)進(jìn)入腎功能衰竭。

  系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎系患者免疫功能異常,自身調(diào)節(jié)紊亂所致,脫氧核糖核酸和抗脫氧核糖核酸抗體形成的免疫復(fù)合物沉著于基膜內(nèi)皮是狼瘡性腎炎的重要病理基礎(chǔ)。

  本病的診斷主要依據(jù)臨床上有腎臟損害和紅斑狼瘡的表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查抗核抗體,抗dSDNA抗體或抗SM抗體陽(yáng)性。

  西醫(yī)對(duì)本病的治療,輕癥者選用消炎痛、昆明山海棠,雷公藤制劑等。對(duì)活動(dòng)性狼瘡性腎炎則用腎上腺皮質(zhì)激素或/和免疫抑制劑治療。

  本病的臨床表現(xiàn)可能與祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“陰陽(yáng)毒”、“虛勞”、“水腫”有關(guān),多因稟賦不足,肝腎虧損,氣陰兩虛,正不勝邪,邪毒乘虛而入,導(dǎo)致熱毒灼熾、津液耗傷、氣血失和、臟腑虧虛,筋脈瘀阻。

 

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