概述：

　　多種病原體（主要是細(xì)菌，亦有病毒、支原體、原蟲等）進入血液，隨血液回流至心腔，在心臟內(nèi)膜上生長繁殖，造成心內(nèi)膜的損傷并釋放出毒素，使機體發(fā)生發(fā)熱，并使病人感到心悸等不適。其造成腎損害主要有二種：（1）免疫性腎炎；（2）栓塞性腎炎（腎梗塞）；本病可發(fā)生于任何地區(qū)、任何季節(jié)、任何人群，但多見于風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病的病人。盡管腎小球損害較重，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿，但如果能早診斷，及時使用合適的抗生素，本病大多是可以治愈的，但如延誤診治則可因心功能衰竭，危及生命或造成腎功能衰竭

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.不規(guī)則發(fā)熱。

　　2.水腫。

　　3.瞼結(jié)膜、口腔粘膜以及胸前皮膚出現(xiàn)出血點。

　　4.血尿，主要為鏡下血尿，也可見到肉眼血尿。

　　5.進行性貧血。

　　6.可因內(nèi)臟的栓塞而造成相應(yīng)的表現(xiàn)。

　　7.新出現(xiàn)的心臟雜音或原有心臟雜音發(fā)生改變。

　　8.個別患者可發(fā)生急性腎功能衰竭。表現(xiàn)為少尿、無尿等

　　診斷依據(jù)：

　　1.發(fā)熱。

　　2.皮膚、粘膜出血點。

　　3.進行性貧血。

　　4.心臟雜音改變。

　　5.蛋白尿、血尿。

　　6.血培養(yǎng)細(xì)菌陽性。

　　7.心動圖檢查提示心內(nèi)膜贅生物。

　　治療原則：

　　1.抗生素治療（首選青霉素）；抗菌素使用原則為用藥要早；選用殺菌藥；劑量要足；療程要長。2.對癥支持治療。3.抗心衰治療。4.抗心律失常治療。5.發(fā)生急性腎功能衰竭者進行血液凈化治療，如血液透析。6.必要時行心臟瓣膜置換術(shù)。

　　用藥原則：

　　1.對草綠色鏈球菌、腸球菌感染，首先選用青霉素；無效者或療效不好者，選用頭孢塞吩；對頭孢類過敏者，改用萬古霉素；

　　2.疑為金黃色葡萄球菌時選用新青霉素Ⅱ、乙氧青霉素；對新青霉素過敏或無效者改用頭孢菌素類；仍過敏或無效者，改用萬古霉素；

　　3.疑為表皮葡萄球菌感染時，選用利福平；

　　4.腸球菌感染者選用氨卞芐青霉素、頭孢硫米；過敏者改用萬古霉素；

　　5.對革蘭氏陰性桿菌感染者選用先鋒必、頭孢塞肟鈉盻、頭孢三嗪；也可選用氨卞芐青霉素；

　　6.對感染控制后而心臟瓣膜病變嚴(yán)重者，可考慮手術(shù)換瓣；

　　7.對尿毒癥者可予血液凈化治療；

　　8.經(jīng)治療后，心內(nèi)膜炎被控制，但腎炎癥狀無好轉(zhuǎn)者，可加用腎上腺皮質(zhì)激素；

　　9.可配合中醫(yī)中藥治療。

　　輔助檢查：

　　1.對典型病人，檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對鑒別診斷有困難或需尋找進一步根據(jù)者，可作檢查框限“B”中的有關(guān)檢查；3.對需瞭解分腎功能或其病理組織情況者，可作檢查框限中“C”項的有關(guān)檢查。

　　療效評價：

　　1.治愈：癥狀消失，貧血改善，尿檢查正常，腎功能正常；

　　2.好轉(zhuǎn)：癥狀改善，貧血好轉(zhuǎn)，尿蛋白陽性但＋＋以下，定量≥1g／24小時。腎功能正常；

　　3.未愈：癥狀體征無改善，尿蛋白較多，腎功能不正常。