【病理改變】

　　慢性硬腦膜下血腫的致病機(jī)理主要在于：占位效應(yīng)引起顱內(nèi)高壓，局部腦受壓，腦循環(huán)受阻、腦萎縮及變性，且癲癇發(fā)生率高達(dá)40%.為期較久的血腫，其包膜可因血管栓塞、壞死及結(jié)締組織變性而發(fā)生鈣化，以致長(zhǎng)期壓迫腦組織，促發(fā)癲癇，加重神經(jīng)功能缺失。甚至有困難再出血內(nèi)膜破裂，形成皮質(zhì)下血腫的報(bào)道。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)功能障礙及精神癥狀，多數(shù)病人有頭疼、乏力、智能下降、輕偏癱及眼底水腫，偶有癲癇或卒中樣發(fā)作。老年人則以癡呆、精神異常和錐體束體征陽(yáng)性為多，易與顱內(nèi)腫瘤或正常顱壓腦積水相混淆；小兒常有嗜睡、頭顱增大、頂骨膨隆、囪門凸出、抽搐、痙攣及視網(wǎng)膜出血等特點(diǎn)，酷似腦積水。Bender將慢性硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)分為四級(jí)：Ⅰ級(jí)：意識(shí)清楚，輕微頭疼，有輕度神經(jīng)功能缺失或無(wú)；Ⅱ級(jí)：定向力差或意識(shí)模糊，有輕偏癱等神經(jīng)功能缺失；Ⅲ級(jí)：木僵，對(duì)痛刺激適當(dāng)反應(yīng)，有偏癱等嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙；Ⅳ級(jí)：昏迷，對(duì)痛刺激無(wú)反應(yīng)，去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)狀態(tài)。