第一節(jié)　總論

　　顱內(nèi)腫瘤習稱腦瘤，分原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性腦瘤來源于顱內(nèi)各種組織成分如腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血管、垂體腺與胚胎殘余組織等。繼發(fā)性者由身體其它部位如肺、子宮、乳腺、消化道、肝臟等的惡性腫瘤轉移至腦部，或由鄰近器官的惡性腫瘤由顱底侵入顱內(nèi)。寄生蟲囊、肉芽腫、膿腫、動脈瘤與血管畸形等均可發(fā)生于顱內(nèi)，但不屬于顱內(nèi)腫瘤范疇，可統(tǒng)稱顱內(nèi)占位性病變。

　　一、病因

　　腦瘤和其它腫瘤一樣，病因尚不完全清楚。有一些相關的因素如病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線、遺傳、胚胎殘余等，被認為與腦瘤發(fā)生有聯(lián)系，但每一種學說，只適合闡述某類腫瘤的病因。有一些相關因素與人類腦瘤的關系迄今未完全證實。全面闡明腦瘤的病因，有待于多學科協(xié)作研究。

　　二、發(fā)病率

　　據(jù)我國六城市居民中調(diào)查，顱內(nèi)腫瘤患病率為32/10萬，一項世界性的統(tǒng)計為40/10萬。說明顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率并不低，值得重視。就全身腫瘤的發(fā)病率而論，腦瘤居第五位（6.31%），僅低于胃、子宮、乳腺、食道腫瘤。在成人，腦瘤占全身腫瘤總數(shù)的2%，兒童期腦瘤在全身各部位腫瘤中所占比率相對較多，占全身腫瘤的7%.

　　腦瘤可發(fā)生于任何年齡，以成人多見。嬰幼兒與60歲以上老年人發(fā)病皆較少。一般發(fā)病與性別無大的差異，但個別腫瘤與性別有關。腫瘤發(fā)生的部位，幕上者多于幕下，二者發(fā)病率之比約為3：1.幕上的腦瘤位于額葉、顳葉者居多，幕下者多見于小腦半球與蚓部，四腦室、橋腦小腦角。

　　腦膠質(zhì)細胞瘤（簡稱膠質(zhì)瘤）是顱內(nèi)腫瘤中最多的一類，接近顱內(nèi)腫瘤的半數(shù)，依次多見的為腦膜瘤、垂體腺瘤及神經(jīng)纖維瘤，其它類腫瘤較少。

　　腦瘤的發(fā)病年齡，好發(fā)部位與腫瘤類型存在相互關連。如兒童期腦瘤多發(fā)生在幕下及腦的中線部位，常見腫瘤為髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤與松果體瘤等。成人腦瘤多見于幕上，少數(shù)位于幕下，常見的腫瘤為星形細胞瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤與聽神經(jīng)瘤等。老年人多位于大腦半球，以多形性膠質(zhì)母細胞瘤、腦膜瘤、轉移瘤等居多。

　　三、分類

　　顱內(nèi)腫瘤按生長部位和病理性質(zhì)分類。在部位上，有時也難以絕然分開，因為不少腦瘤是跨腦葉和部位生長的，如膠質(zhì)瘤經(jīng)常累及相鄰的腦葉，有時侵入腦室，少數(shù)深部腫瘤超過中線向?qū)冉?，或在幕上與幕下發(fā)展。病理方面有多種分類，但至今尚無一種分類既能夠概括腫瘤組織來源、形態(tài)學特征、良惡性，又簡便實用。下面列舉兩種較為通用的分類。

　?。ㄒ唬┌茨X瘤的組織來源分類　分為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、神經(jīng)纖維瘤（含神經(jīng)鞘瘤）、先天性腫瘤（或稱胚胎殘余，如顱咽管瘤、畸胎瘤等）、血管性腫瘤（血管網(wǎng)狀細胞瘤等）、轉移瘤與侵入瘤和其它腫瘤（包括少見的腫瘤如肉瘤和難以分型的腫瘤）等八個類型。在此列舉幾項有代表性統(tǒng)計以了解上述幾類腫瘤的發(fā)病率。這幾大類又有各自的分類。

　　膠質(zhì)細胞瘤星形細胞瘤（含多形性膠質(zhì)母細胞瘤）、少支膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、髓母細胞瘤、松果體瘤、膠樣囊腫、脈絡叢乳頭狀瘤（癌）、混合性膠質(zhì)瘤

　　腦膜瘤內(nèi)皮細胞型、纖維型及纖維母細胞型、血管瘤型、化生型、惡性腦膜瘤

　　垂體瘤

　　1.嗜酸性、難染色性、嗜堿性

　　2.分泌生長激素、生乳激素、腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素腺瘤及無分泌活動腺瘤

　　神經(jīng)纖維瘤聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)瘤、舌咽神經(jīng)瘤等

　　血管性腫瘤血管網(wǎng)狀細胞瘤等

　　轉移瘤與侵入瘤

　　1.來自肺、乳腺、胃腸道、泌尿生殖系癌腫等之腦轉移

　　2.鼻咽癌、巨細胞瘤、脊索瘤等顱內(nèi)侵入

　　其　他肉瘤、不能分類之腫瘤等

　　（二）克諾漢（Kernohan，1949）四級分類法　系參照周身腫瘤細胞分化、良惡性的四級分類法，將膠質(zhì)瘤分為四級。以膠質(zhì)瘤中最多見的星形細胞瘤為例，分為星形細胞瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。Ⅰ級者，瘤細胞大小、形態(tài)、染色均勻一致，分化良好，屬良好；Ⅱ級者，部分瘤細胞大小不一，但無瘤細胞分裂相或僅偶見之，介于良性、惡性之間，臨床病理發(fā)展趨向?qū)賽盒?；Ⅲ級與Ⅳ級者，瘤細胞分化不良，大小、形態(tài)不一，深染，核分裂相多，可見瘤巨細胞，屬惡性，習稱多形性膠質(zhì)母細胞瘤。

　　少數(shù)情況下，尚見有混合性腦瘤，如膠質(zhì)瘤與腦膜瘤的混合瘤，腦膜瘤與神經(jīng)纖維瘤的同時存在，以及多發(fā)性的腦膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質(zhì)瘤、血管瘤等。

　　四、臨床表現(xiàn)

　　顱內(nèi)腫瘤是生長在基本密閉的顱腔內(nèi)的新生物，隨其體積逐漸增大而產(chǎn)生相應的臨床癥狀。因此，其癥狀取決于腦瘤的部位、性質(zhì)和腫瘤生長的快慢，并與顱腦解剖生理的特殊性相關。

　　顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)多式多樣，早期癥狀有時不典型，甚至出現(xiàn)“例外”情況，而當顱內(nèi)腫瘤的基本特征均已具備時，病情往往已屬晚期。通常，將顱內(nèi)腫瘤的癥狀歸納為顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)定位癥狀兩方面，有時尚可出現(xiàn)內(nèi)分泌與周身癥狀。

　　腦瘤發(fā)病多緩慢。首發(fā)癥狀可為顱內(nèi)壓增高如頭痛、嘔吐，或為神經(jīng)定位癥狀如肌力減退、癲癇等。數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年之后，癥狀增多，病情加重。發(fā)病也有較急的，病人于數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)突然惡化，陷入癱瘓、昏迷。后者見于腫瘤囊性變、瘤出血（瘤卒中）、高度惡性的腫瘤或轉移并發(fā)彌漫性急性腦水腫，或因瘤體（囊腫）突然阻塞腦脊液循環(huán)通路，以致顱內(nèi)壓急劇增高，導致腦疝危象。

　?。ㄒ唬╋B內(nèi)壓增高　約有80%的顱內(nèi)腫瘤病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。這一類癥狀具有共性，是腦瘤擴張生長的結果。引起顱內(nèi)壓增高的原因是多方面的、復雜的：1.腫瘤在顱腔內(nèi)占據(jù)一定空間，體積達到或超過了機體可代償?shù)南薅龋s達到顱腔容積的8～10%），即出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；2.腫瘤阻塞腦脊液循環(huán)通路任何部位，形成梗阻性腦積水，或因腫瘤妨礙了腦脊液的吸收；3.腦瘤壓迫腦組織、腦血管，影響血運，引起腦的代謝障礙，或因腫瘤特別是惡性膠質(zhì)瘤與轉移瘤的毒性作用與異物反應，使腦瘤周圍腦組織發(fā)生局限或較廣泛的腦水腫；4.腫瘤壓迫顱內(nèi)大靜脈與靜脈竇，引起顱內(nèi)瘀血。這些因素相互影響，構成惡性循環(huán)，顱內(nèi)壓增高愈來愈劇烈。

　　頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫與視力減退是腦瘤引起顱內(nèi)壓增高的三種主要表現(xiàn)，尚可引起精神障礙、癲癇、頭昏與暈眩、復視或斜視和生命體征的變化，概要說明如下：

　　1.頭痛　頭痛多因顱內(nèi)壓發(fā)生變化和腫瘤的直接影響等因素，使顱內(nèi)敏感結構如腦膜、腦血管、靜脈竇和神經(jīng)受到刺激所引起。此為常見的早期癥狀。90%的腦瘤病人均有頭痛。頭痛的部位與腫瘤的部位多數(shù)不相一致，但也有規(guī)律性。如腦膜瘤常引起相應部位頭痛，垂體腺瘤多為雙顳側或額部頭痛；幕下腫瘤頭痛常位于枕頸及額眶部；腦室內(nèi)腫瘤，可因腫瘤位置移動、頭位變化，引起嚴重顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)發(fā)作性劇烈難忍的頭痛，嚴重時，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象。另一方面，少數(shù)病人顱內(nèi)腫瘤發(fā)展到晚期而無頭痛，不可忽略。

　　2.惡心嘔吐：也常為顱內(nèi)腫瘤的早期或首發(fā)癥狀，多伴以頭痛頭昏。仍因顱內(nèi)壓增高或腫瘤直接影響于迷走神經(jīng)或其它核團（嘔吐中樞）之故，也可因顱后凹的腦膜受刺激引起。其特點是呈噴射性，與飲食無關，但進食有時也易誘發(fā)嘔吐，且可能隨嘔吐而使頭痛緩解，可或不伴惡心，頭位變動可誘發(fā)或加重嘔吐。小兒顱后窩腫瘤以嘔吐為首發(fā)癥狀而誤認為是胃腸道疾病的頗不少見，應高度重視。

　　3.視乳頭水腫與視力障礙：顱內(nèi)壓增高到一定時期后方出現(xiàn)視乳頭水腫。它的出現(xiàn)和發(fā)展與腦瘤的部位、性質(zhì)、病程緩急有關，在診斷上有重要意義。日久，演變?yōu)槔^發(fā)性視神經(jīng)萎縮，視力逐漸下降。長期顱內(nèi)壓增高發(fā)生明顯視力減退前，常出現(xiàn)一過性黑蒙，即陣發(fā)性眼前發(fā)黑或覺事物昏暗而不清晰，過一會又恢復正常，這是將要出現(xiàn)持續(xù)視力障礙的警號。凡有視力減退的病人都應仔細檢查視力、視野和眼底的改變，警惕顱內(nèi)壓增高和視覺通路附近腫瘤的可能。眼球外展麻痹引起斜視、復視，也常為顱內(nèi)壓增高之征。

　　4.精神癥狀：因大腦皮層細胞的正常新陳代謝受到擾亂引起，表現(xiàn)為一系列類似神經(jīng)衰弱的癥狀，如情緒不穩(wěn)定，易于激怒或哭泣、自覺癥狀比較多，訴述頭昏、睡眠不佳、記憶減退，繼而以一系列精神活動的緩慢、減少為特征，表現(xiàn)淺漠、遲鈍、思維與記憶力減退，性格與行為改變，進而發(fā)展為嗜睡、昏迷。惡性腫瘤時，精神障礙較明顯。額葉腫瘤常有欣快、多動、愛說、易怒，甚至打人毀物等興奮型精神癥狀。

　　5.癲癇：在病程中顱內(nèi)腫瘤曾有癲癇發(fā)作者約可達20%.顱內(nèi)壓增高有時可引起癲癇，常為大發(fā)作型。成人無原因地出現(xiàn)癲癇，應多想到腦瘤。

　　6.生命體征變化：顱內(nèi)壓呈緩慢增高者，生命體征多無變化。顱內(nèi)壓顯著增高或急劇增高可表現(xiàn)脈搏緩慢，可慢至每分鐘50次上下，呼吸深慢、血壓亦可升高，這些已屬腦疝前期或已有腦疝的表現(xiàn)。丘腦下部與腦室內(nèi)腫瘤，惡性腫瘤有時出現(xiàn)體溫波動，體溫常升高。

　　（二）定位癥狀與體征　是腫瘤所在部位的腦、神經(jīng)、血管受損害的表現(xiàn)。這一類癥狀與體征可反映腦瘤的部位所在，因此稱為定位癥狀，各部位腦瘤的定位癥狀，具有其特點，可聯(lián)系該部與神經(jīng)的解剖結構和生理功能求得了解。

　　1.額葉腫瘤：常見的癥狀為精神障礙與運動障礙。表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、漠不關心自己和周圍事物，理解力和記憶力減退或表現(xiàn)為欣快感，多言多語。有時可能誤診為神經(jīng)衰弱或精神病。運動障礙包括運動性失語、對側肢體不全性癱瘓與癲癇（大發(fā)作與局限性發(fā)作）。同向運動中樞受刺激時出現(xiàn)頭及兩眼球向?qū)绕?。有時尚出現(xiàn)抓握反射。

　　2.頂葉腫瘤：常出現(xiàn)感覺性癲癇，對側肢體，軀干感覺（包括皮層覺）減退，失用等。

　　3.顳葉腫瘤：顳葉為腦功能的次要區(qū)域，此部位腫瘤可以長期不出現(xiàn)定位癥狀?？捎休p微的對側肢體肌力減弱，顳葉鉤回發(fā)作性癲癇，表現(xiàn)為幻嗅幻味，繼之嘴唇出現(xiàn)吸吮動作與對側肢體抽搐（稱為鉤回發(fā)作）以及幻聽。尚可引起命名性失語。

　　4.枕葉腫瘤：可出現(xiàn)幻視與病變對側同向偏盲，而頂葉與顳葉后部病變，只出現(xiàn)對側下1/4或上1/4視野缺損。

　　5.蝶鞍區(qū)腫瘤：包括鞍內(nèi)、鞍上與鞍旁腫瘤。以垂體腺內(nèi)分泌障礙，視覺障礙（視力減退、視野缺損、失明等）較常見。還可出現(xiàn)丘腦下部癥狀與海綿竇受累的表現(xiàn)，如第3、4、6以及第5顱神經(jīng)損害的癥狀。

　　6.小腦腫瘤：小腦半球受累表現(xiàn)為水平性眼球震顫，同側上下肢共濟失調(diào)，向病變側傾倒。蚓體病變出現(xiàn)下肢與軀干運動失調(diào)、暴發(fā)性語言。

　　7.小腦橋腦角腫瘤：以聽神經(jīng)瘤多見，腫瘤依次累及第8、5、7、9、10、11顱神經(jīng)，表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、同側面部感覺減退與周圍性面癱，飲水嗆咳、吞咽困難與聲音嘶啞。而后出現(xiàn)一側或兩側錐體束征，晚期引起梗阻性腦積水，顱內(nèi)壓增高。

　　8.腦干腫瘤：典型體征為病變側顱神經(jīng)與對側肢體交叉性麻痹，其臨床表現(xiàn)視腫瘤累及中腦、橋腦或延髓有所不同。

　　9.丘腦與基底節(jié)腫瘤：可出現(xiàn)對側肢體輕偏癱、震顫，有時引起對側軀干與肢體自發(fā)性疼痛或出現(xiàn)偏盲。

　　10.腦室內(nèi)腫瘤：原發(fā)于腦室內(nèi)者，較少出現(xiàn)定位癥狀，及至腫瘤較大，影響周圍神經(jīng)結構才出現(xiàn)相應癥狀。如三腦室后部腫瘤，常引起兩眼球上視、下視受限，瞳孔散大與共濟失調(diào)；三腦室前下部腫瘤引起丘腦下部受累的癥狀；側腦室腫瘤出現(xiàn)對側輕偏癱；四腦室腫瘤早期出現(xiàn)嘔吐與脈搏、呼吸、血壓的改變等。

　　五、診斷

　　顱內(nèi)腫瘤早期診斷十分重要，診斷上要求明確三個問題：①究竟有無顱內(nèi)腫瘤，需要與其它顱內(nèi)疾病鑒別；②腫瘤生長的部位以及與周圍結構的關系，準確的定位對于開顱手術治療是十分重要的；③腫瘤的病理性質(zhì)，如能做到定性診斷，對確定治療方案與估計預后皆有參考價值，一般應按照一定的程序進行檢診，避免漏診與誤診。

　?。ㄒ唬┎∈放c臨床檢查　這是正確診斷的基礎。需要詳細了解發(fā)病時間，首發(fā)癥狀和以后癥狀出現(xiàn)的次序。這些對定位診斷具有重要意義。發(fā)病年齡、病程緩急、病程長短；有無一般感染、周身腫瘤、結核、寄生蟲。這些方面與腦瘤的定位與定性相關，可資鑒別診斷參考。病史中凡有下列情況之一者，應考慮顱內(nèi)腫瘤的可能性。1.慢性頭痛史，尤其伴有惡心、嘔吐、眩暈或有精神癥狀、偏癱、失語、耳聾、共濟失調(diào)等；2.視力進行性減退、視神經(jīng)乳頭水腫、復視、斜視，難以用眼疾病解釋；3.成年人無原因地突然發(fā)生癲癇，尤其是局限性癲癇；4.有其它部位如肺、乳腺、子宮、胃腸道的癌癥或腫瘤手術史，數(shù)月、數(shù)年后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和神經(jīng)定位癥狀；5.突然偏癱昏迷，并有視乳頭水腫。

　　臨床檢查包括全身與神經(jīng)系統(tǒng)等方面。神經(jīng)系統(tǒng)檢查注意意識、精神狀態(tài)、顱神經(jīng)、運動、感覺和反射的改變。需常規(guī)檢查眼底，懷疑顱后凹腫瘤，需作前庭功能與聽力檢查。全身檢查按常規(guī)進行。

　　除血、尿常規(guī)化驗檢查外，根據(jù)需要進行內(nèi)分泌功能檢查，血生化檢查。

　?。ǘ┹o助檢查腦瘤的診斷一般都需要選擇一項或幾項輔助檢查，使病變定位診斷十分明確，并爭取能達到定性。

　　輔助診斷的方法很多，應結合具體病情及腫瘤的初步定位恰當?shù)剡x用。原則上應選用對病人痛苦較少，損傷較少、反應較少、意義較大與操作簡便的方法。凡帶有一定危險性的診斷措施，都應慎重，不可濫用，并且在進行檢查之前，作好應急救治包括緊急手術的準備。

　　1.顱骨X線平片檢查：顱內(nèi)腫瘤可以對顱骨產(chǎn)生一些影響，能夠從平片表現(xiàn)出來。20～30%的病例可據(jù)此診斷。因此應常規(guī)照顱骨正位和側位平片，必要時作斷層平片及特殊位置照片。并結合臨床表現(xiàn)正確分析X線征象。

　?。?）顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為顱縫分離、腦回壓跡增多，后床突與鞍背脫鈣、吸收或破壞，蝶鞍輕度擴大。

　　（2）具體定位、定性診斷價值的征象如下。

　　腦膜瘤：相應的征象為腦膜動靜脈溝顯著增寬與增多，骨質(zhì)增生或破壞，砂樣體型腦膜瘤出現(xiàn)鈣化影象。

　　膠質(zhì)瘤：少數(shù)可顯示條帶狀、點片狀鈣化，松果體瘤可能顯示松果體鈣斑擴大。

　　垂體腺瘤：早期的微腺瘤可能在薄斷層片上顯示鞍底局部凹下或破壞。一般病例蝶鞍多呈球形擴大，巨大垂體腺瘤引起蝶鞍破壞。

　　聽神經(jīng)瘤：常顯示內(nèi)耳孔骨質(zhì)吸收脫鈣，內(nèi)耳孔擴大、破壞。

　　先天性腫瘤：顱咽管瘤常有鈣化斑，畸胎瘤有時也顯出鈣化點。

　　轉移瘤或侵入瘤：顱骨轉移可顯出多發(fā)性骨質(zhì)破壞，顱底侵入瘤顯示顱底骨質(zhì)破壞，眶上裂或眶下裂破壞。

　　此外，約有1/3的成人松果體有時可出現(xiàn)鈣化，該鈣化斑移位可為間接診斷征象。

　　2.CT腦掃描與核磁共振（NMR）掃描

　　是當前對腦瘤診斷最有價值的診斷方法。陽性率達95%以上。能夠顯示出直徑1cm以上的腦瘤影象，明確腫瘤的部位、大小、范圍。腫瘤的影象多數(shù)表現(xiàn)為高密度，少數(shù)為等密度或低密度，有些腫瘤有增強效應（注射造影劑后），有助于定性診斷。因此，凡臨床疑有顱內(nèi)腫瘤者，宜作為首選。

　　近來有應用正電子發(fā)射斷層掃描（PET），可顯示腫瘤影象和局部腦細胞功能活力情況。核素腦掃描則已少用。

　　3.腦血管造影：通過腦血管顯象，視其位置正?；蛴幸莆灰耘袛嗄X瘤的位置，從異常的病理性血管可為定性診斷參考依據(jù)，還有利于與腦血管病鑒別。其中尤以數(shù)字減影血管造影術顯象清晰。

　　4.腦室造影與氣腦造影：過去應用較廣，目前只作為必要時的一項補充檢查。對了解腦室內(nèi)腫瘤，垂體腺瘤有一定價值。

　　5.腦超聲檢查：A型超聲一般只能從腦中線波移位與否為定位診斷參考。B型超聲有時能使腫瘤顯象。手術中可利用其作為一種探察手段，指示腦瘤的深淺與范圍。

　　6.腰椎穿刺與腦脊液檢查：僅作參考，但在鑒別顱內(nèi)炎癥、腦血管出血性疾病有特殊價值。顱內(nèi)腫瘤常引起一定程度顱內(nèi)壓增高，但壓力正常時，不能排除腦瘤。腦脊液化驗，腦瘤有時顯示蛋白含量增加而細胞數(shù)正常的分離現(xiàn)象，而腦膜炎急性期常是蛋白與細胞數(shù)同時增加，慢性炎癥時，細胞數(shù)已減少或已正常，而蛋白含量增高，易于混淆。可參考病史作分析。需要注意，已有顯著顱內(nèi)壓增高，或疑為腦室內(nèi)或幕下腫瘤時，腰穿應特別謹慎或禁忌，以免因腰穿特別是不適當?shù)姆懦瞿X脊液，打破顱內(nèi)與椎管內(nèi)上下壓力平衡狀態(tài)，促使發(fā)生腦疝危象。

　　7.內(nèi)分泌方面檢查對診斷垂體腺瘤很有價值，此外酶的改變、免疫學診斷亦有一定參考價值。但多屬非特異性的。

　　8.CT腦定位定向活檢：是一種定位準確、損害較小且能明確腦瘤病理性質(zhì)的手術診斷方法?？蔀槟X瘤的治療提供可靠依據(jù)。

　　六、鑒別診斷

　　顱內(nèi)腫瘤常需與顱內(nèi)炎癥如腦蛛網(wǎng)膜炎、化膿性與結核性腦膜炎、結核瘤、腦膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、高血壓腦病與腦梗塞、顱內(nèi)寄生蟲病、肉芽腫、霉菌病、視神經(jīng)乳頭炎與球后視神經(jīng)炎等相鑒別。

　　七、治療

　　早期診斷、早期治療是對所有疾病的醫(yī)療原則，顱內(nèi)腫瘤的處理也不例外。治療愈早，效果愈好。治療方法包括手術治療、放射治療、化學治療、激素治療、中醫(yī)中藥治療和免疫治療等。

　?。ㄒ唬┦中g治療為目前顱內(nèi)腫瘤的基本治療方法。進行腦瘤手術，要考慮下列原則：①生理上允許；②解剖上可達；③技術上的可能；④得多于失，利多于害。顯微手術在神經(jīng)外科的廣泛應用，有助于切除在肉眼難以識別的病理組織，且能避免損傷正常腦組織。近年來，超聲吸引手術器（CUSA）與CO2激光都已用于神經(jīng)外科領域，為腦瘤切除創(chuàng)造了新的條件。手術的方式如下。

　　1.完全切除：腫瘤能否完全切除，決定其性質(zhì)與部位。在保證生命安全、盡量避免嚴重殘廢前提下，凡屬良性腫瘤，分化良好的膠質(zhì)瘤等，爭取全切。顱內(nèi)腫瘤中能達全切者約1/3，其中包括腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體微腺瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤、先天性腫瘤或囊腫及少數(shù)膠質(zhì)瘤的全切。

　　2.次全切與部分切除：腫瘤因部位所限或因浸潤性生長周界不清，或已累及腦的重要功能區(qū)，生覆蓋樞，主要血管，只能達到有限度的切除。有時采用囊腫穿刺術，如用以治療顱咽管瘤，以緩解顱內(nèi)壓，同時可向囊內(nèi)注入放射性同位素作為治療。

　　3.減壓性手術與分流手術：如顳肌下減壓術，枕下減壓術，去骨瓣減壓術與眼眶減壓術（腫瘤累及顱眶部位）。這些手術的目的，是因為腫瘤不能全切除，合并腦腫脹或因手術后腦水腫反應嚴重時采用。手術切除一部分顱骨，并敞開硬腦膜減張，達到緩解顱內(nèi)壓增高的效果。

　　腦脊液分流術是在顱內(nèi)腫瘤引起梗阻性腦積水或腦脊液吸收不良引起顱內(nèi)壓增高情況下，將腦脊液循環(huán)改道分流。將腦脊液直接引至靜脈系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)及體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓。如松果體瘤不能切除時，因?qū)苁茏?，可于側腦室安置一導管將腦脊液引至小腦延髓池，稱為側腦室一小腦延髓池分流術。尚有側腦室一上矢狀竇分流術，側腦室一心房分流術，側腦室一乳糜管分流術，側腦室一胼胝體池分流術等，以及將腦脊液引入輸尿管或膀胱內(nèi)的方法。

　　顱內(nèi)壓可在減壓術后得到緩解，可以改善病人周身情況，有利于爭取進行放射治療，化學治療等。

　　（二）放射治療　在顱內(nèi)腫瘤的綜合治療中，除手術外，放射治療是比較有效的治療措施。顱內(nèi)腫瘤不能徹底手術切除者達半數(shù)以上，術后輔以放射治療可以提高療效，減少復發(fā)或延長壽命。一部分適于放射治療的病人也可以放射治療為首選或作為術前準備。各類腦瘤對放射能的敏感度不同，垂體腺瘤、鼻咽癌的顱內(nèi)入侵，顱咽管瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤等較敏感或次敏感，適于放療。近年由于放射治療的進展，采用高能放射線及增敏法。過去認為一些對放射能不敏感的腫瘤，也可以試用。此外尚有采用立體定向的技術向腫瘤內(nèi)植入特制的含有放射性同位素的鉑針作為腦瘤組織內(nèi)放療的方法，取得一定效果。

　?。ㄈ┗瘜W治療　化學藥物治療是顱內(nèi)腫瘤綜合治療的一部分。但許多化學藥物毒性較大，而且不能通透血腦屏障，不能達到有效的濃度，影響治療效果。化學治療有幾種途徑，周身給藥，定向由動脈內(nèi)向腫瘤內(nèi)注藥與局部用藥。氯已環(huán)乙亞硝脲（CCNU），卡氮芥（BCNU），爭光霉素，長春新堿等是常用藥物。尚有同時采用幾種藥物聯(lián)合配伍治療，但效果都有限。

　?。ㄋ模┲嗅t(yī)中藥治療　有人研究應用中醫(yī)中藥治療腦瘤，對消除腦瘤引起的腦水腫有一定效果，是否能達到根治的作用，尚待繼續(xù)研究。也可用于改善病人周身情況，消除放射治療反應等。

　?。ㄎ澹┟庖咧委煛∧X瘤抗原的免疫原性弱，不易引起強烈的免疫反應，又由于血腦屏障的存在，抗癌免疫反應不易落實至腦內(nèi)。這方面有一些實驗研究與試驗治療研究，如應用免疫核糖核酸治療膠質(zhì)瘤取得一定效果，尚等進一步觀察、總結與發(fā)展。