☆ ☆☆考點(diǎn)1：全身麻醉藥

　　全身麻醉藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、能可逆地引起意識(shí)、感覺（特別是痛覺）和自主反射消失的藥物。理想的全身麻醉藥除具備上述作用外，還應(yīng)具有 麻醉誘導(dǎo)期短、停藥后從麻醉狀態(tài)的恢復(fù)平穩(wěn)而快速、一定的骨骼肌松弛作用、麻醉深度易于控制、無明顯局部刺激和其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，以及安全范圍大等特點(diǎn)。 全身麻醉藥通常分為吸入性麻醉藥和靜脈麻醉藥。

　　1.吸入性麻醉藥

　　通過肺部吸入而達(dá)到麻醉效果，包括揮發(fā)性液體（如地氟烷、七氟烷、異氟烷、恩氟烷、氟烷、乙醚等）和氣體（如氧化亞氮）。都可經(jīng)呼吸道迅速進(jìn)入體 內(nèi)，其麻醉的深度取決于腦中麻醉藥的分壓。這又首先取決于肺泡氣體中的藥物濃度。在一個(gè)大氣壓力下，能使50%病人痛覺消失的肺泡氣體內(nèi)麻醉藥的濃度稱為 最小肺泡濃度（MAC）。MAC值愈低藥物的麻醉作用愈強(qiáng)。肺泡中藥物進(jìn)入血液的速度還與肺通氣量、吸入氣中藥物濃度、肺血流量及血/氣分布系數(shù)（指血中 藥物濃度與吸入氣中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值）等有關(guān)。提高吸入氣中藥物濃度可縮短誘導(dǎo)期。腦/血分布系數(shù)指腦中藥物濃度與血中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值，系 數(shù)大表明藥物易進(jìn)入腦組織，麻醉作用亦強(qiáng)。所以吸入性麻醉藥的作用受到血/氣分布系數(shù)和腦/血分布系數(shù)的影響。

　　吸入麻醉藥對(duì)病人麻醉深度可根據(jù)乙醚的作用特點(diǎn)劃分為四個(gè)期，即鎮(zhèn)痛期、興奮期、外科麻醉期和延髓麻醉期。前二者又合稱誘導(dǎo)期；延髓麻醉期又稱中 毒期。由于目前使用的非乙醚麻醉藥作用發(fā)生快、病人呼吸受呼吸機(jī)控制、術(shù)前和術(shù)中使用多種麻醉輔助藥，以及靜脈麻醉和吸入麻醉聯(lián)合使用，使上述四個(gè)麻醉分 期很難區(qū)分，也無區(qū)分的必要。目前臨床對(duì)麻醉深度的評(píng)判主要依據(jù)病人血壓變化、呼吸形式、對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)、反射情況、瞳孔變化、肌肉張力等把麻醉分為 淺、中和深三度。

　　吸入性麻醉藥主要經(jīng)肺以原形排出。肺通氣量大，腦/血分布系數(shù)和血/氣分布系數(shù)低的藥物較易排出。

　　2.靜脈麻醉藥

　　麻醉速度較吸入麻醉藥快，藥物從注射部位到達(dá)腦內(nèi)即產(chǎn)生麻醉，一般僅需20秒，故誘導(dǎo)期不明顯。麻醉方法簡(jiǎn)便易行，無興奮現(xiàn)象。主要缺點(diǎn)是麻醉深 度不夠，只能進(jìn)入淺麻醉，故多作為其他麻醉藥的輔助藥物。若單獨(dú)應(yīng)用，只適用于小手術(shù)及某些外科處置。本類藥主要包括以硫噴妥鈉為代表的超短效巴比妥類、 苯二氮 類、氯胺酮、異丙酚等。

　　☆ ☆考點(diǎn)2：恩氟烷

　　【藥理作用】  本品為吸入麻醉藥，是異氟烷的同分異構(gòu)物，作用與異氟烷相似，吸入時(shí)對(duì)呼吸道無刺激作用，麻醉誘導(dǎo)較乙醚快，蘇醒迅速，有較好的 肌肉松弛和止痛作用，且用藥后患者呼吸接近正常，較少發(fā)生惡心、嘔吐現(xiàn)象。本品與氟烷不同的是麻醉期間加用腎上腺素溶液，安全范圍比較大。

　　吸入后易從肺呼出，在肝臟的代謝率很低，僅有2.4%被轉(zhuǎn)化，故對(duì)肝的毒性很小。

　　【臨床應(yīng)用】  一般用于復(fù)合全身麻醉（此時(shí)濃度0.5%即足夠，3%為極限），可與多種靜脈全身麻醉藥和全身麻醉輔助藥聯(lián)用或合用。

　　【不良反應(yīng)】  單用本品可輕度刺激唾液腺和呼吸道的分泌，能抑制咽喉反射；麻醉深或淺、麻醉伴有碳酸過低時(shí)，可出現(xiàn)面部、上肢肌肉陣攣性肌肉強(qiáng)直或抽搐；偶爾可引起高熱、惡心、嘔吐等。少數(shù)病人可誘發(fā)癲癇樣腦電波。

　　【禁忌證】  禁用于癲癇患者及對(duì)含鹵素的吸入麻醉藥過敏者；肝腎功能不全者慎用。麻醉時(shí)密切觀察血壓、脈搏和呼吸的變化。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)3：乙醚（麻醉醚、麻醉依打）

　　乙醚為無色澄明易揮發(fā)的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過氧化物及乙醛，使毒性增加。雖然麻醉濃度大的乙醚對(duì)呼吸功能和循環(huán)功能無明顯影 響，對(duì)心、肝、腎的毒性也小，有箭毒樣作用，并有滿意的肌肉松弛作用，但乙醚對(duì)呼吸道有刺激性，分泌物增多，可導(dǎo)致窒息及術(shù)后呼吸道感染。另外誘導(dǎo)期和蘇 醒期較長(zhǎng)，又易發(fā)生意外，故已少用。

　　【不良反應(yīng)】

　　1.不能過量，否則會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

　　2.在施用前1小時(shí)，皮下注射阿托品0.3mg與嗎啡15mg，可抑制呼吸道的過量分泌，并可減少乙醚的用量。

　　3.為預(yù)防嘔吐，麻醉前必須空腹6小時(shí)以上。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)4：氟烷（三氟氯溴乙烷，三氟乙烷）

　　【藥理作用】  氟烷麻醉作用比乙醚強(qiáng)，血/氣分布系數(shù)也較小，故麻醉誘導(dǎo)期平穩(wěn)而較短，停藥后1h左右病人即可蘇醒。但其肌松和鎮(zhèn)痛作用較弱， 因此一般需加用阿片類鎮(zhèn)痛藥或肌肉松弛藥?？蓴U(kuò)張腦血管，升高顱內(nèi)壓。可增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，易誘發(fā)心律失常。

　　【不良反應(yīng)】

　　1.麻醉作用較強(qiáng)，極易引起麻醉過深而出現(xiàn)呼吸抑制、心搏緩慢、心律失常等。如呼吸運(yùn)動(dòng)趨弱和肺通氣量減少，應(yīng)立即給氧或人工呼吸，并迅速減淺麻醉。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　2.對(duì)心肌有直接抑制作用，且易使心肌對(duì)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用敏感，故禁與此二藥合用，否則易引起室性心動(dòng)過速或心室性纖顫。

　　【禁忌證】  肝功能不全及膽道疾病患者、難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)病人禁用。禁與兒茶酚胺類藥物合用。重復(fù)使用時(shí)應(yīng)間隔3個(gè)月以上。

　　☆☆考點(diǎn)5：七氟烷（七氟醚，七氟異丙甲醚）

　　【藥理作用】  七氟烷麻醉效價(jià)強(qiáng)度高于地氟烷，血/氣分配系數(shù)與地氟烷相當(dāng)，無明顯呼吸道刺激。本藥麻醉誘導(dǎo)期短、平穩(wěn)，麻醉深度易于控制，病人蘇醒快，對(duì)心臟功能影響小。

　　【臨床應(yīng)用】  目前廣泛用于兒童及成人誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉，對(duì)嚴(yán)重缺血性心臟病而施行高危心臟手術(shù)者尤為適合。

　　【不良反應(yīng)】  血壓下降，心律失常、惡心及嘔吐，發(fā)生率約13%.本品可產(chǎn)生重癥惡性高熱，可能與其損傷體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)。如出現(xiàn)時(shí)必須立即停藥，采用肌注肌松藥、全身冷卻及吸氧等措施。

　　【禁忌證】  對(duì)鹵化麻醉藥過敏者禁用本品；肝膽疾患及腎功能低下者慎用；本品可引起子宮肌松弛，產(chǎn)科麻醉時(shí)慎用。

　　☆ 考點(diǎn)6：氧化亞氮（笑氣）

　　【藥理作用】  氧化亞氮為無色味甜無刺激性液態(tài)氣體，性質(zhì)穩(wěn)定，不燃不爆，麻醉時(shí)患者感覺舒適愉快，停藥后蘇醒較快。對(duì)呼吸系統(tǒng)、肝和腎功能無明顯不良影響，但對(duì)心肌略有抑制作用。

　　【臨床應(yīng)用】  臨床上作為麻醉輔助藥與其他吸入麻醉劑合用可減少后者用量50%以上，從而減輕后者的呼吸和心臟抑制以及其他不良反應(yīng)。在某些地區(qū)還用于牙科和產(chǎn)科鎮(zhèn)痛。

　　☆ ☆☆考點(diǎn)7：氯胺酮（凱他敏）

　　【藥理作用】  氯胺酮系一種非巴比妥類靜脈麻醉劑，能阻斷痛覺沖動(dòng)向丘腦和新皮層的傳導(dǎo)，又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)，產(chǎn)生明顯的分離麻醉，即病人 感覺與所處環(huán)境分離，出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、木僵、鎮(zhèn)痛和記憶缺失。氯胺酮麻醉時(shí)對(duì)體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導(dǎo)迅速。對(duì)心血管有興奮作用。

　　【臨床應(yīng)用】  用于各種小手術(shù)，作為其他全身麻醉的誘導(dǎo)劑，或輔助麻醉性能較弱的麻醉劑進(jìn)行麻醉。

　　【不良反應(yīng)】  恢復(fù)期病人常有精神方面的不良反應(yīng)，如幻覺和怪夢(mèng)，譫妄或興奮，前者有時(shí)可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。兒童精神反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。

　　【禁忌證】  高血壓有腦出血病史者、嚴(yán)重高血壓、青光眼以及嚴(yán)重心功能代償不全者禁用。