【關鍵詞】  異位妊娠；危險因素；流行病學；Logistic回歸

　　0引言

　　異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，俗稱宮外孕，為當今婦產科常見的急腹癥之一，它嚴重危及婦女的健康和生命安全。 國內有關報道異位妊娠的發(fā)病因素較多，而嚴格進行病例對照的研究不多。 為此我們通過對幾家醫(yī)院隨機抽取87例異位妊娠患者與112例正常妊娠者進行了流行病學調查，取得了一定的有效數據。

　　1對象和方法

　　1.1對象200501/200606在吉安市3所醫(yī)療單位按國內外通用的異位妊娠診斷標準（手術或腹腔鏡確診）異位妊娠患者中隨機抽取87例為病例組，年齡為19~40歲。 對照組為112例正常妊娠婦女（B超確診），與本組病例同時收集，各年齡段比例與病例組一致，兩組在戶籍、收入、文化程度、職業(yè)、居住環(huán)境、配偶健康狀況、宮內節(jié)育器史無顯著差異（P>0.05），具有一定可比性。

　　1.2方法采用統(tǒng)一編制的問卷由婦產科醫(yī)師進行問卷調查，面對面地直接詢問，調查因素為基本情況、月經史、孕產史、婦科疾病史、流產史、首次性行為年齡、宮內節(jié)育器、異位妊娠史、剖宮產史、其它社會因素等共18項內容。

　　統(tǒng)計學處理：資料經整理后，單因素分析采用χ2檢驗，年齡用t檢驗，對有意義的因素作多因素非條件Logistic回歸分析。 所有的統(tǒng)計分析均用統(tǒng)計軟件包SPSS12.0進行處理。

　　2結果

　　2.1單因素分析經單因素χ2檢驗及t檢驗，結果在年齡（t= 2.73，   P＝0.0068）、月經史、孕產史、婦科疾病史、流產史、異位妊娠史、首次性行為年齡、剖宮產史存在顯著的統(tǒng)計學差異（表1）。

　　表1異位妊娠單因素危險因素分析結果（略）

　　2.2多因素分析根據單因素分析的結果，把有顯著意義的因素作多因素非條件Logistic回歸分析，結果只有流產史、婦科疾病史、異位妊娠史、剖宮產史進入回歸模型，其中剖宮產史為保護因素（表2）。

　　表2宮外孕多因素危險因素分析（略）

　　3討論

　　近年來Logistic回歸分析已廣泛運用于疾病危險因素的探討，對于控制因素的混雜作用具有明顯的優(yōu)越性。我們先采用單因素分析，然后根據單因素分析的結果采用非條件Logistic回歸模型分析各研究因素與異位妊娠的定量關系，減少了各種混雜因素之間的交互作用。 統(tǒng)計結果顯示，異位妊娠的發(fā)生與多種因素相關，主要體現在以下幾個方面： ①  婦科疾病史。 是引起異位妊娠最常見的因素之一，常見的有輸卵管炎、盆腔炎、宮頸炎等。 主要原因是慢性輸卵管炎可引起管腔皺褶粘連，致輸卵管管腔部分阻塞，內膜纖毛常有缺損，肌肉蠕動能力降低，影響受精卵管中移行，中途受阻而在此著床，導致異位妊娠。 盆腔炎及宮頸炎等?？汕旨皩m旁結締組織，可直接引起輸卵管炎，從而導致異位妊娠發(fā)病率升高。 所以控制治療婦科炎癥是有效預防異位妊娠的最好措施［1-2］。 ② 流產史。 流產史和流產次數與宮外孕之間呈正相關關系。 人流、藥流、自然流產的次數越多，異位妊娠的發(fā)生率越高。 因人流、自然流產感染或藥流后長期陰道流血而造成子宮內膜炎癥，炎癥擴散到輸卵管和盆腔而致輸卵管及盆腔炎等并發(fā)癥，均可阻止孕卵著床而發(fā)生異位妊娠［3-4］。 因此，應盡量采取避孕措施，對避孕失敗而需人流者，一定要嚴格無菌操作；藥流后要隨訪，如有感染應積極治療。 ③ 異位妊娠史。 有過異位妊娠史，再次發(fā)生異位妊娠的幾率明顯增高。 一方面，輸卵管妊娠保守性手術可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連；另一方面，異位妊娠多由炎癥所致，而盆腔炎、附件炎等多為不可逆炎癥，也可造成部分管腔的堵塞或輸卵管周圍炎癥粘連，從而導致異位妊娠的發(fā)生［5］。 ④ 剖宮產史。 由于剖宮產術后子宮內膜炎引起輸卵管損傷，而預防性使用抗生素可以避免輸卵管損害，從而減少異位妊娠的發(fā)生。

　　為預防異位妊娠的發(fā)生，關鍵要杜絕炎癥。 注意避孕，減少意外妊娠，以減少感染的機會。 做到潔身自好，減少淋球菌、支原體和衣原體的感染。 一旦患有炎癥，要早發(fā)現、早診斷、早治療，且治療要正規(guī)、徹底。

　　【參考文獻】

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　　［4］崔鴻元。30例重復異位妊娠臨床分析［J］。 上海醫(yī)學，2003，26（10）：717-719.

　　［5］曹澤毅。中華婦產科學［M］。 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2002：1314-1316.