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職業(yè)醫(yī)學(xué)

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  【概述】

  職業(yè)醫(yī)學(xué)(occupational medicine)既屬臨床醫(yī)學(xué),又是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支,常統(tǒng)稱職業(yè)衛(wèi)生(occupationalhealth),從狹義說,職業(yè)醫(yī)學(xué)以個體為主要對象,職業(yè)衛(wèi)生以人群為主要對象,兩者僅有工作范圍區(qū)分,統(tǒng)一于一個目標(biāo),即有共同的預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念,知識和技能,以達到促進和保護職業(yè)人群在身體、精神和社會適應(yīng)上的完美狀態(tài)。

  職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)有:防止工人發(fā)生由其工作環(huán)境所引起的各種有害于健康的疾?。槐Wo工人在就業(yè)期間免遭由不利于健康的因素所產(chǎn)生的各種危害;使職業(yè)人群置身于一個能適應(yīng)其生理和心理特征的職業(yè)環(huán)境之中;即使工作能適應(yīng)于人,也要使每個人都能適應(yīng)于其工作。

  在國家衛(wèi)生服務(wù)的對象中,兒童是就業(yè)人群的后備者,16歲至60歲所有參加各種職業(yè)者如工農(nóng)業(yè)、服務(wù)行業(yè)、文化教育、科學(xué)研究、行政管理者都包括在內(nèi),他們的工作時間,占生命的2/3.所以他們的健康,與國家富強和民族興旺直接有關(guān)。60歲或更晚年的健康和生存質(zhì)量,與他們的早年更有密切相關(guān)。

  醫(yī)學(xué)的各個??浦?,都有職業(yè)醫(yī)學(xué)的部份。生物因素所致的職業(yè)病 ,以微生物學(xué)與寄生蟲病學(xué)為基礎(chǔ)。物理及化學(xué)因素所致疾病,應(yīng)以毒理學(xué)為基礎(chǔ)。在臨床學(xué)科中,設(shè)立的職業(yè)病科,目前主要著重塵肺和職業(yè)中毒,而其他如工業(yè)外傷、皮炎、噪聲性耳聾以及其他工作有關(guān)疾病等,仍應(yīng)列在內(nèi)、外、皮膚、耳鼻咽喉等科的工作范圍。所以職業(yè)醫(yī)學(xué)應(yīng)是醫(yī)學(xué)各科中必須關(guān)注的。

  【病因】

  人類的環(huán)境是由一些自然因素組成的:如空氣、水、食物、氣候以及供人活動的空間。人們生活的社會與精神環(huán)境對人的身心健康也有很大的影響。

  人的疾病多數(shù)由環(huán)境危害因素所致,或受環(huán)境因素的影響;為保護人的健康,首先要闡明這些因素影響健康的方式,統(tǒng)稱為環(huán)境醫(yī)學(xué),而職業(yè)醫(yī)學(xué)僅研究工作場所中環(huán)境因素,特稱為職業(yè)因素對職業(yè)人群健康的影響。(見表126)

表12-7 可影響健康的環(huán)境因素

環(huán)境因素 包括內(nèi)容
生物的 病毒、細(xì)菌、寄生蟲
物理的 工作負(fù)荷、噪聲、振動、氣象、氣壓、輻 射線(放射線或非電離)、工效學(xué)
化學(xué)的 化學(xué)品、塵埃、藥物、煙草、皮膚刺激物、 食品添加劑
心理的 精神緊張、換班、夜班、人際關(guān)系
事故與工傷 有害境遇、超速、酒精影響、藥物

  疾病的發(fā)生不外乎由于環(huán)境和遺傳兩方面的因素,后者包括衰老所致的自然退化。遺傳因素對職業(yè)人群影響,必須通過優(yōu)生學(xué)予以防止,難以在后天阻斷。環(huán)境危害因素對人的危害程度,還受個體的特性決定。這可以解釋在同一職業(yè)環(huán)境中,各人所受的影響有不同,這些個體特性有性別、年齡、個性、健康狀況、營養(yǎng)、疾病等。但職業(yè)人群多為年輕和中年人,且比較健康,至少他們剛開始工作時是健康的,即在工作人群中的總發(fā)病率與死亡率將會低于總體人群,這現(xiàn)象稱為"健康工人效應(yīng)",在職業(yè)醫(yī)學(xué)中不應(yīng)予以忽視。

  (一)環(huán)境因素

  1.物理因素 對人體產(chǎn)生生物物理作用;也可因機械壓迫和血管內(nèi)空氣栓塞而引起組織病理變化,如減壓病。

  2.化學(xué)因素 在生產(chǎn)中接觸到的原料、中間產(chǎn)物、成品和生產(chǎn)過程中的廢水、廢渣等,凡少量即對人有毒性的,都稱為毒物。毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中,主要經(jīng)呼吸道和皮膚進入體內(nèi)。其危害程度與毒物的揮發(fā)性、溶解性和固態(tài)物的顆粒大小等因素有關(guān)。

  毒物污染皮膚后,按其理化特性和毒性,有的起腐蝕或刺激作用,有的起過敏性反應(yīng)。有些脂溶性毒物對局部皮膚雖無明顯損害,但可經(jīng)皮膚吸收,引起全身中毒。

  生產(chǎn)中毒物經(jīng)消化道進入人體而引起中毒者較為少見,常由于毒物污染食品或吸煙等所致。

  從車間排出的廢氣、廢水和廢渣中的毒物,雖不直接使工人患職業(yè)病,但能損害居民健康,影響生態(tài),危害也大。

  3.生物因素 生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的致病微生物或寄生蟲,如炭疽桿菌、真菌孢子(吸入霉草粉塵所致的外源性過敏性肺泡炎)、森林腦炎病毒等。

 ?。ǘ┥鐣?jīng)濟因素 國民生產(chǎn)總值(GNP)、財富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境和勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度,都可影響職業(yè)人群的健康。如生產(chǎn)管理水平低、設(shè)備簡陋,需要更多體力工作,或生產(chǎn)布局不合理,導(dǎo)致無效勞動,或骨骼肌肉的損傷性疾病。

 ?。ㄈ┥罘绞?與職業(yè)有關(guān)的生活方式有工作節(jié)奏的變動,工作過度緊張,換班和夜班工作,缺乏體育鍛煉,吸煙或無節(jié)制地飲酒等。生活方式常與本人的心理狀態(tài)有關(guān),如個人漠視健康和預(yù)防的觀念,則無視安全規(guī)范和自我保健。

 ?。ㄋ模┬l(wèi)生服務(wù)的素質(zhì) 醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力至為重要,加強醫(yī)德,應(yīng)是衛(wèi)生服務(wù)中重要的觀念。為此國際職業(yè)衛(wèi)生協(xié)會(ICOH)在1992年訂立了職業(yè)醫(yī)學(xué)的醫(yī)德準(zhǔn)則,供會員們遵行。

  以上職業(yè)因素中最為重要的是環(huán)境因素。在某一環(huán)境中,可能存在幾種不同的有害因素,對人起著綜合作用,加劇危害程度。此外,同一種疾病也可由不同性質(zhì)的有害因素引起,如稻田皮炎可由于物理、化學(xué)和機械刺激引起。接觸有損于呼吸道健康的環(huán)境因素如粉塵、有害氣體或蒸氣,加上吸煙,可加劇呼吸道的病損。

  預(yù)防工作中的失誤,使健康受到損害而引起職業(yè)性病損,包括工傷、職業(yè)?。ò殬I(yè)中毒)和工作有關(guān)疾病。

  工傷屬于工作中的意外事故,常在急診范圍內(nèi)。但其預(yù)防應(yīng)是職業(yè)醫(yī)學(xué)與勞動保護部門的共同任務(wù),因其發(fā)生常與勞動組織、機器的構(gòu)造和防護的不完善有關(guān),又與個人的心理狀態(tài)、生活方式等因素有關(guān)。

  【發(fā)生職業(yè)病的條件】

  職業(yè)病的重要性僅次于工傷,人體受到環(huán)境中直接或間接的有害因素時,不一定發(fā)生職業(yè)病。職業(yè)病的發(fā)病過程,還決定于下列三個主要條件:

  (一)有害因素的性質(zhì) 有害因素的理化性質(zhì)和作用部位與發(fā)生職業(yè)病密切相關(guān)。如電磁輻射透入組織的深度和危害性,主要決定于其波長。毒物的理化性質(zhì)與組織的親和及毒性作用有直接關(guān)系,例如汽油和二硫化碳有顯著的脂溶性,對神經(jīng)組織就有密切親和作用,因此首先毒害神經(jīng)系統(tǒng)。但有時心理因素亦可成為致病之因,在職業(yè)醫(yī)學(xué)中不能忽視。

 ?。ǘ┳饔糜谌梭w的量 除了生物因素進入人體的量還無法估計外,物理和化學(xué)因素對人的危害,都與量有關(guān),故在確診大多數(shù)職業(yè)病時,必須要有量(作用濃度或強度)的估計。首先,要知道一個有害因素對人體的有害量與無害量的分界。我國公布的"車間空氣中有害氣體、蒸氣及粉塵的最高允許濃度",就是指這些化學(xué)物質(zhì)在空氣中一般不致引起疾病的量的界限。目前,尚有一些化學(xué)物質(zhì)的最高允許濃度還在研究中。

  有些有害物質(zhì)能在體內(nèi)蓄積,故少量而長期的吸收,最終會引起發(fā)病。有的物質(zhì)雖本身不能在體內(nèi)蓄積,但其所引起的功能性改變是可以累加的,例如大多數(shù)物理有害因素日久接觸都能產(chǎn)生不良影響。

  在無法估計接觸量時,則可用接觸時間粗略估計受到作用的強度。因環(huán)境中存在的量相同,長時間的與短時間的接觸,后果不同。認(rèn)真查詢接觸某種因素的工齡及接觸方式,在診斷時有重要意義。

  (三)人的健康狀況 人體對有害因素的防御能力是多方面的。當(dāng)物理因素的作用停止后,被擾亂的生理功能可以逐步恢復(fù)。人體對進入的毒物,通過解毒和排毒過程,以消除其毒作用。有機毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化,經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式,大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加,然后再繼續(xù)解毒而排出,主要在肝臟內(nèi)進行。如果肝臟功能有損害,這種解毒過程就要受到阻礙。腎功能不全者,必然會影響毒物的排泄。所以患有某些疾病的工人在受到生產(chǎn)中有害因素影響時,不但可以使原有疾病加劇,還可能發(fā)生職業(yè)病。對工人進行就業(yè)前和定期的體格檢查,其目的在于發(fā)現(xiàn)對生產(chǎn)中有害因素的就業(yè)禁忌癥,以便更合適地安置其工種,保護工人健康。

  【臨床表現(xiàn)】

  從構(gòu)成職業(yè)病的三個主要條件來看,這類疾病具有下列五個特點:

  1.職業(yè)病有特異的病因,控制病因就可以預(yù)防或減輕發(fā)病。

  2.作用條件包括接觸時間和接觸量,接觸時間與生產(chǎn)過程、生產(chǎn)設(shè)備、勞動制度有關(guān)。并不是有職業(yè)危害存在,即會致病。特別是化學(xué)和物理因素的接觸量是發(fā)病的關(guān)鍵,接觸量常難以用絕對數(shù)字表示,則可用接觸時間或接觸水平衡量。因而對一個人群中衡量有否職業(yè)病存在,確定劑量-效應(yīng)(反應(yīng))的關(guān)系極為重要。

  3.在不同人群中某一職業(yè)病的發(fā)病率不同,因而對人群的工作有更重要意義。

  4.發(fā)現(xiàn)病情越早,康復(fù)越易;越到后期,治療效果越差。

  5.大多數(shù)職業(yè)病,目前尚缺乏特效治療,因此除用對癥治療個體外,重點應(yīng)保護人群健康。

  從以上特點,可以說職業(yè)病是一種人為的疾病,它的發(fā)生與患病率的高低,反映著國家醫(yī)療衛(wèi)生工作的水平。所以世界各國對職業(yè)病,除醫(yī)學(xué)上的涵義外,還具有一定的立法意義,即政府所規(guī)定的"法定職業(yè)病".我國衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、中華全國總工會于1987年11月(87衛(wèi)防字第60號)頒發(fā)了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》,將職業(yè)病名單分為9類共108種,計①職業(yè)中毒51種;②塵肺12種;③物理因素職業(yè)病6種;④職業(yè)性傳染病3種;⑤職業(yè)性皮膚病7種;⑥職業(yè)性眼病7種;⑦職業(yè)性耳鼻喉疾病2種;⑧職業(yè)性腫瘤8種;⑨其他職業(yè)病7種。其中包括化學(xué)灼傷等工傷事故。為正確診斷,已將部分職業(yè)病訂出國家《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》公布實施。

  為了及時掌握職業(yè)病的發(fā)病情況,以便采取預(yù)防措施,衛(wèi)生部還頒發(fā)《職業(yè)病診斷管理辦法》(88衛(wèi)防字第16號)及職業(yè)病報告辦法(88衛(wèi)防字第70號),主要要求有:①急性職業(yè)中毒和急性職業(yè)病應(yīng)在診斷后24小時以內(nèi)報告,衛(wèi)生防疫部門應(yīng)會同有關(guān)單位下廠進行調(diào)查,提出報告,以便督促廠礦企業(yè)做好預(yù)防職業(yè)病的工作,防止中毒事故再次發(fā)生;②慢性職業(yè)中毒和慢性職業(yè)病在15天內(nèi)會同有關(guān)部門進行調(diào)查,提出報告并進行登記,以便及時掌握和研究職業(yè)中毒和職業(yè)病的動態(tài),制訂預(yù)防措施。

  【職業(yè)病臨床表現(xiàn)】

  職業(yè)病一般分為急性和慢性兩種。急性職業(yè)病通常指在一次或一個工作日內(nèi)接觸生產(chǎn)中有害因素而發(fā)病。例如,一次吸入高濃度硫化氫立即引起昏迷;噴灑有機磷農(nóng)藥,經(jīng)皮膚吸收后數(shù)小時內(nèi)導(dǎo)致中毒;吸入光氣、氮氧化合物、硫酸二甲酯或有機氟裂解氣后,經(jīng)過幾小時才出現(xiàn)急性肺水腫;吸入高濃度溴甲烷、三乙基錫、四乙基鉛后,當(dāng)天癥狀雖不明顯,而在1~2天后出現(xiàn)急性腦水腫癥狀,都屬于急性中毒范疇。

  慢性職業(yè)病是由于長期受到有害因素的影響所致。往往需要接觸幾個月,甚至數(shù)年后才逐漸出現(xiàn)癥狀,例如經(jīng)常接觸超過最高允許濃度的苯蒸氣或放射性物質(zhì),可引起白細(xì)胞減少或骨髓造血功能抑制;矽肺常在高濃度二氧化硅粉塵環(huán)境中工作數(shù)年至十多年后發(fā)病。

  職業(yè)因素引起的腫瘤,一般需要數(shù)十年的接觸時間,例如α-萘胺和聯(lián)苯胺引起膀胱腫瘤約需16年之久(見"職業(yè)性腫瘤")。

  職業(yè)病是全身性疾病,可按致病因素的性質(zhì)、接觸的部位以及進入體內(nèi)的歸宿而決定其臨床表現(xiàn)。對生物因素所致的職業(yè)病,依從于傳染病和寄生蟲病的發(fā)病規(guī)律。進入人體的化學(xué)物質(zhì),則按其理化及生物化學(xué)性能,大多是對某一個器官損害最為嚴(yán)重,稱為"靶器官".少數(shù)有害物質(zhì),沒有特定的靶器官而是全身親和性的。物理因素所致的職業(yè)病,有的以接觸部位表現(xiàn)明顯,如紫外線所致結(jié)膜角膜炎(電光性眼炎)、皮炎;有的是全身性的表現(xiàn),如不良的氣象條件;大多是接觸部位和全身反應(yīng)兼有,如噪聲致聽覺器官損傷外,還能致心血管系統(tǒng)的全身性影響。因而,職業(yè)病分散在臨床各科中,按主要受損系統(tǒng)而具不同的表現(xiàn)。

  【工作有關(guān)的疾病】

  廣義地說,職業(yè)病也屬于工作有關(guān)的疾病。但一般所稱工作有關(guān)疾病,過去曾稱為職業(yè)性多發(fā)病,與職業(yè)病有所區(qū)別。職業(yè)病是指某一特異職業(yè)危害因素所致的疾病,而工作有關(guān)疾病則指多因素的疾病,與工作有聯(lián)系,也見于非職業(yè)人群中,因而不是每一玻ㄗ隳福┲和每一病例都必須具備該項職業(yè)史或接觸病史。當(dāng)這一類疾病發(fā)生于勞動者時,由于職業(yè)接觸,會使原有的疾病加劇、加速或復(fù)發(fā),或使患者勞動力明顯減退。

  工作有關(guān)疾病的范圍,實際比職業(yè)病更為廣泛。故在基層衛(wèi)生機構(gòu)中,應(yīng)將該類疾病列為保護及促進工人健康的重要內(nèi)容。

  常見的與工作有關(guān)疾病,舉例如下:

 ?。ㄒ唬┬袨椋ň瘢┖蜕硇牡募膊?如精神焦慮、憂郁、神經(jīng)衰弱癥候群,常由于工作繁重、夜班工作,飲食失調(diào)、過量飲酒、吸煙等因素。有時由于對某一職業(yè)危害因素產(chǎn)生恐懼心理,而致精神緊張,臟器功能失調(diào)。

 ?。ǘ┞苑翘禺愋院粑兰不?包括慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘,是多因素的疾病。吸煙、空氣污染、呼吸道反復(fù)感染常是主要病因。患病者即使空氣中污染物在最高容許濃度以下,仍可發(fā)生較重的慢性非特異性呼吸道疾患。

 ?。ㄈ┢渌?高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患,常與某些工作有關(guān),例如二硫化碳接觸與動脈硬化的關(guān)系。

  【診斷說明】

  確診職業(yè)病,關(guān)系到工人能否享受國家的勞動保險待遇,故不僅是醫(yī)學(xué)上的問題,也涉及到正確執(zhí)行國家的勞動保護政策。一般說,正確診斷依賴于下列三個條件:

  (一)職業(yè)史 包括工種、接觸職業(yè)危害因素的機會和接觸程度(最簡單是專業(yè)的工齡)、環(huán)境條件等資料。為深入了解病因,除口頭詢問外,有時需要直接到現(xiàn)場觀察,才能作出正確的判斷。接觸史的資料,僅有定性還不夠,還應(yīng)該是定量的,即環(huán)境監(jiān)測資料或工齡的記錄。

 ?。ǘw格檢查 與一般臨床所用方法類同。但對某一類職業(yè)因素所致疾病,如職業(yè)史比較明確,則可根據(jù)發(fā)病的特點,選擇某些項目重點檢查。

 ?。ㄈ嶒炇覚z查 有一些職業(yè)病,臨床表現(xiàn)不明顯,常靠實驗室檢查,主要有以下幾種:①測定生物材料中有害物,以檢測身體吸收量,如尿、頭發(fā)、指甲等中重金屬量;②測定吸收入體內(nèi),經(jīng)代謝后排出代謝物的量,如吸收苯系物后,可分別測定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸;③測定機體受職業(yè)危害因素作用后生物化學(xué)或細(xì)胞形態(tài)方面的改變,如對接觸苯者檢查血常規(guī),必要時檢查骨髓象等。

  根據(jù)以上三方面取得的資料,經(jīng)過綜合分析,得出診斷結(jié)論。對慢性職業(yè)病,往往需要長期動態(tài)隨訪,才能作出最后判斷。對一些病因未能確定的臨床表現(xiàn),要排除職業(yè)因素以外的疾病,這是職業(yè)病診斷中重要手段。此時除需要利用以上三方面資料予以綜合分析外,還可應(yīng)用職業(yè)流行病學(xué)方法予以鑒定。

  【治療說明】

  按照四級預(yù)防原則,職業(yè)性病傷與一般病因或發(fā)病過程不明的疾病不同,欲求預(yù)防效益,在干優(yōu)良的衛(wèi)生服務(wù),包括:

  1.環(huán)境監(jiān)測(environmental monitoring)及健康監(jiān)(保)護(health surveillance)。前者為識別環(huán)境中潛在的職業(yè)危害因素,及其強度(接觸量)和接觸的機會,并應(yīng)向職工公布,為改進生產(chǎn)環(huán)境提供依據(jù);健康監(jiān)護著重于早期檢測在特定生產(chǎn)環(huán)境中勞動者的健康狀況,并通過就業(yè)前和定期健康檢查,發(fā)現(xiàn)疾患應(yīng)告知勞動者本人并及早處理,及時阻斷接觸。對勞動能力已受到損害者,應(yīng)作勞動能力鑒定,并按勞動保險條例的規(guī)定處理。

  2.職業(yè)流行病學(xué) 明確的職業(yè)因素所致疾病,在臨床上比較容易識別和診斷。但有些疾病如職業(yè)性腫瘤和其他工作有關(guān)疾?。换蜷L期接觸微量的職業(yè)危害因素,疾病與環(huán)境因素的因果聯(lián)系難以確認(rèn),需要用職業(yè)流行病學(xué)方法,對接觸人群予以"診斷".

  3.為制訂有關(guān)政策法令提供科學(xué)依據(jù) 以上兩個方面工作除直接服務(wù)所必需外,所積累的資料,又可作為制訂有關(guān)法令提供科學(xué)依據(jù)。衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)是職業(yè)衛(wèi)生法令中最為重要的部分,衛(wèi)生部門需要與各有關(guān)政府部門如勞動部門、各工業(yè)部門、工會等共同協(xié)商而貫徹。

  4.衛(wèi)生監(jiān)督 為了執(zhí)行衛(wèi)生政策和法令,國家衛(wèi)生部設(shè)有衛(wèi)生監(jiān)督司,以及地方衛(wèi)生監(jiān)督部門。在企業(yè)的規(guī)劃設(shè)計、施工及驗收等方面,貫徹三同時,以執(zhí)行預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。企業(yè)投入生產(chǎn)后,要執(zhí)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督。

  5.人員培訓(xùn)和健康教育 輪訓(xùn)職業(yè)衛(wèi)生和勞動保護的業(yè)務(wù)和管理人員。并將防護知識,讓直接參與生產(chǎn)者懂得職業(yè)危害因素?fù)p害健康的致病環(huán)節(jié),實行自我保健,也對企業(yè)的管理者實行群眾性監(jiān)督。

  以上五個方面的工作,需要有三方面的力量,包括行政領(lǐng)導(dǎo)的力量,即各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對人民的健康負(fù)責(zé),認(rèn)真做好職業(yè)衛(wèi)生工作;其次是醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的力量,在醫(yī)療衛(wèi)生工作中,應(yīng)按世界衛(wèi)生組織1994年的"人人享有職業(yè)衛(wèi)生"的建議,將職業(yè)衛(wèi)生列為初級衛(wèi)生保健的內(nèi)容;第三種力量是勞動者的自我保健。

  在衛(wèi)生管理中,醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員包括衛(wèi)生防疫站、職業(yè)病防治機構(gòu)、企業(yè)職工醫(yī)院和保健站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道衛(wèi)生單位以及醫(yī)院中負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生的人員等積極參與,與工程學(xué)、勞動保護科學(xué)等方面人員的密切協(xié)作,為有關(guān)立法提供科學(xué)依據(jù),并努力做好第一級預(yù)防,及早發(fā)現(xiàn)問題及時采取控制措施,使勞動者得以在安全衛(wèi)生的環(huán)境中工作。如忽視預(yù)防,單純治療職業(yè)病患者,勢必使病人愈治愈多,只有同時兼"治"不衛(wèi)生的環(huán)境,才能打破惡性循環(huán),有效地控制職業(yè)危害因素所致的疾患。

  【預(yù)防說明】

  職業(yè)性病傷既是一類人為的疾病,應(yīng)按四級預(yù)防措施,來保護接觸人群的健康。

  原始級預(yù)防 原始級預(yù)防的目標(biāo)是用立法手段、經(jīng)濟政策、改變生活習(xí)慣,避免已知增加發(fā)病危險的社會、經(jīng)濟、文化生活因素,以預(yù)防某一種疾病。如已知吸煙導(dǎo)致多種慢性病和加劇職業(yè)病(塵肺),則用改變國家經(jīng)濟政策,禁止青少年吸煙,創(chuàng)建無煙學(xué)校、工廠等預(yù)防策略。對職業(yè)性病傷的預(yù)防,公布勞動法,制訂職業(yè)病防治條例(如上海市于1996年1月經(jīng)人民代表大會常委會通過)等法令。

  第一級預(yù)防 又稱病因預(yù)防,是從根本上杜絕危害因素對人的作用,即改進生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備,合理應(yīng)用防護設(shè)施及個人防護用品,以減少工人接觸的機會和程度。對化學(xué)和物理因素,國家制訂的工業(yè)企業(yè)設(shè)計衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(1979、1983-1989及1989年后分別公布的),應(yīng)作為共同遵守的接觸限值或"防線"和預(yù)防措施的準(zhǔn)則,這在職業(yè)病預(yù)防方面,常起到有效的作用。對人群中處于高危的個體,可依據(jù)職業(yè)禁忌證進行檢查,凡有該職業(yè)禁忌證者,不得參加該工作。

  第二級預(yù)防 又稱發(fā)病預(yù)防,是早期檢測人體受到職業(yè)危害因素所致的疾病。第一級預(yù)防措施雖然是理想的方法,但實現(xiàn)時所需費用較大,有時效果不理想,仍然可致病,所以第二級預(yù)防成為必需的措施。其主要手段是定期進行環(huán)境中職業(yè)危害因素的監(jiān)測和對接觸者的定期體格檢查,以早期發(fā)現(xiàn)病損而予及時預(yù)防。此外,還有長期病假或外傷后復(fù)工前的檢查及退休前的檢查。定期體格檢查的間隔期可根據(jù)下列原則而定:①疾病的自然演變、發(fā)病快慢和嚴(yán)重程度;②接觸的職業(yè)危害程度;③接觸人群的易感性。體格檢查項目可用特殊的生物檢測方法作評價。肺通氣功能的檢查或X線肺部攝片,常用作對接觸粉塵作業(yè)者的功能性和病理性改變的指標(biāo);其他如心電圖、腦電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度和聽力檢查等,均可做為早期的特異性檢查方法。

  第三級預(yù)防是在得病以后,合理康復(fù)處理。其原則有:①對已受損害的接觸者應(yīng)調(diào)離原有工作崗位,并予以合理的治療;②根據(jù)接觸者受到損害的原因,推動生產(chǎn)環(huán)境和勞動條件的改革;③促進患者康復(fù),預(yù)防并發(fā)癥。

  除極少數(shù)的職業(yè)中毒有特殊的解毒治療外,大多數(shù)職業(yè)病主要依據(jù)受損的靶器官或系統(tǒng),用內(nèi)科治療原則,給予對癥綜合處理。特別對接觸粉塵所致肺纖維化的病損,目前尚無可靠方法予以逆轉(zhuǎn)。所以處理對策,還在于全面執(zhí)行四級預(yù)防措施,做到早期檢測、及時預(yù)防、早期處理、合理補救。對接觸粉塵者勸阻吸煙。

  原始級和第一級預(yù)防都針對整個的或選擇的人群,后者對健康個人更具重要意義。雖然這兩級對人群的健康和幸福能起絕大部分的作用,但第二和第三級是對病人的,及時補救,仍然重要,所以四個水平需要相互補充。

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