5.禁用于腎功能不全患者的抗菌藥物是

　　A.青霉素G

　　B.阿莫西林

　　C.頭孢曲松

　　D.阿米卡星

　　E.阿奇霉素

　　答案：D

　?。?～8題共用題干）

　　男性，30歲，頭昏，乏力2年，血壓21.3/13.3kPa （160/100mmHg），血紅蛋白80g/L，尿比重1.014，尿蛋白（＋＋），顆粒管型0～2/HP，BUN 16.4mmol/L （46mg/dl），血肌酐309.4μmoVL（3.5mg/dl）。眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)窄迂曲。

　　6.可能性最大的診斷是

　　A.高血壓病Ⅲ期

　　B.腎性高血壓

　　C.慢性腎小球腎炎尿毒癥晚期

　　D.慢性腎小球腎炎氮質(zhì)血癥期

　　E.慢性腎孟腎炎

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者發(fā)現(xiàn)血壓高時(shí)已經(jīng)有蛋白尿、血肌酐升高和貧血，故慢性腎小球腎炎可能性大。血肌酐309.4μmol/L，屬于氮質(zhì)血癥期。

　　7.最佳治療方案是

　　A.血液透析

　　B.腹膜透析

　　C.應(yīng)用降血壓藥物

　　D.應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素

　　E.飲食和對(duì)癥治療等非透析綜合治療

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者未到氮質(zhì)血癥期，可不予透析，應(yīng)用綜合治療。

　　8.慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全的最重要的鑒別資料是

　　A.血壓增高程度

　　B.腎功能損害程度

　　C.眼底改變

　　D.高血壓與腎炎的發(fā)病史

　　E.心功能改變

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：慢性腎炎引起高血壓腎功能不全與高血壓病引起腎功能不全鑒別較困難，病史及發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)的蛋白尿、血尿、貧血和腎功能減退的程度有助于鑒別診斷。如有條件，腎穿組織學(xué)檢查有助于確診。

　　9.慢性腎功能不全，血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，最佳的治療措施是

　　A.限制鉀鹽的攝入

　　B.口服降鉀樹脂

　　C.靜推10%葡萄糖酸鈣

　　D.靜注碳酸氫鈉

　　E.血液透析或腹膜透析

　　答案：E

　?。?0～12題共用題干）

　　男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來(lái)加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙眼出血來(lái)診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb 65g/L，PLT 148×109/L，尿蛋白（＋＋＋），尿紅細(xì)胞3～5/HP， BUN 38mmol/L，SCr 887μmol/L，CCr 10ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm× 4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。

　　10.該患者診斷可能為

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期

　　C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期

　　D.輕度高血壓腦病

　　E.急進(jìn)性腎小球腎炎

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：貧血、BUN、SCr升高、雙腎縮小支持慢性腎功能衰竭診斷，SCr>707μmol/L，已達(dá)尿毒癥期。

　　11.該患者不應(yīng)該出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是

　　A.低鈣血癥

　　B.高鎂血癥

　　C.低鈉血癥

　　D.低鎂血癥

　　E.代謝性酸中毒

　　答案D

　　試題點(diǎn)評(píng)：尿毒癥期腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

　　12.該患者最佳的治療措施是

　　A.糾正貧血

　　B.控制高血壓

　　C.積極止血

　　D.胃腸透析

　　E.血液凈化

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：當(dāng)SCR>707μmol/L，患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時(shí)，應(yīng)做透析治療。

　　13.尿毒癥病人高血壓最主要的原因是

　　A.腎素增多

　　B.促紅素減少

　　C.水鈉儲(chǔ)留

　　D.血管加壓素增多

　　E.交感神經(jīng)興奮

　　答案：C

　　14.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是

　　A.心腦血管并發(fā)癥

　　B.嚴(yán)重感染

　　C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂

　　D.尿毒癥腦病

　　E.消化道大出血

　　答案：A

　?。?5～17共用題干）

　　男，33歲，15年前曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，一直未檢查和治療。三周前出現(xiàn)惡心、嘔吐，查體：血壓190/ 120mmHg，輕度浮腫，血肌酐360μmol/L，B超雙腎縮小。

　　15.下列哪項(xiàng)檢查不應(yīng)進(jìn)行

　　A.血常規(guī)

　　B.內(nèi)生肌酐清除率

　　C.血電解質(zhì)

　　D.靜脈腎盂造影

　　E.心電圖檢查

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者考慮為腎實(shí)質(zhì)性病變所致慢性腎衰，靜脈腎盂造影對(duì)于慢性腎衰的診斷及病情的觀察沒(méi)有意義。

　　16.下列哪項(xiàng)生化異常不應(yīng)出現(xiàn)

　　A.高血鉀

　　B.低血鈣

　　C.低血鈉

　　D.低血鎂

　　E.酸中毒

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：慢性腎衰腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

　　17.該患者最可能的原發(fā)病是

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.慢性間質(zhì)性腎炎

　　D.糖尿病腎病

　　E.高血壓腎病

　　答案：A

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者既往曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而沒(méi)有腎盂腎炎、糖尿病、高血壓病史，故應(yīng)考慮慢性腎小球腎炎。慢性間質(zhì)性腎炎常首先出現(xiàn)夜尿增多、酸中毒、腎性糖尿等腎小管功能損害表現(xiàn)。

　　18.尿毒癥患者發(fā)生纖維性骨炎的主要原因是

　　A.尿鈣排泄增多

　　B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　C.尿磷排泄減少

　　D.營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥

　　E.活性維生素D合成障礙

　　答案：B

　　19.我國(guó)現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見(jiàn)的是

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.腎結(jié)核

　　C.腎結(jié)石

　　D.腎小動(dòng)脈硬化

　　E.慢性腎小球腎炎

　　答案：E

　　20.尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為

　　A.低色素、小細(xì)胞性貧血

　　B.白細(xì)胞出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增加

　　C.血小板異常增多

　　D.貧血常為中、重度

　　E.促紅細(xì)胞生成素增加

　　答案：D

　　21.慢性腎功能不全惡化的常見(jiàn)誘因，應(yīng)除外的是

　　A.感染、發(fā)熱

　　B.外傷、失血

　　C.嘔吐伴腹瀉

　　D.血尿酸或血鈣過(guò)低

　　E.心力衰竭

　　答案：D

　　22.男，28歲，查血壓160/95mmHg（21.3/ 12.6kPa），Hb 85g/L，蛋白＋，顆粒管型2～3個(gè)／HP，BUN 10mmol/L，Cr 220μmol/L.對(duì)該患者不宜采取

　　A.低蛋白飲食

　　B.高蛋白飲食

　　C.低鈉飲食

　　D.根據(jù)尿量多少適當(dāng)限水

　　E.低磷飲食

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者處于慢性腎衰氮質(zhì)血癥期，高蛋白飲食可引起B(yǎng)UN水平升高，加重臨床癥狀，不利于降低血鎂和減輕酸中毒，增加健存腎單位的負(fù)荷，加快腎功能的減退。

　　23.早期慢性腎功能不全最主要的治療目的是

　　A.減少蛋白尿

　　B.減輕水腫

　　C.降低血壓

　　D.改善營(yíng)養(yǎng)狀況

　　E.延緩腎功能減退

　　答案：E

　　第三十一章 貧 血

　　「考綱要求」

　　1.貧血概論的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分類、臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)、診斷步驟、治療原則、輸血指征及注意事項(xiàng)。

　　2.鐵缺乏癥的概念、鐵代謝、缺鐵性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、補(bǔ)鐵治療的原則和方法。

　　3.再生障礙性貧血的分型、病因及發(fā)病機(jī)制、急性再障和慢性再障的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷、治療。

　　4.溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制、分類、臨床表現(xiàn)、診斷步驟、溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查、溶血性貧血病因的實(shí)驗(yàn)室檢查、自身免疫性溶血性貧血的分型及治療原則、溶血性貧血脾切除治療的指征。

　　「考點(diǎn)縱覽」

　　1.貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性低于120g/L，成年女性低于110g/L為貧血。貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類。血細(xì)胞比容的測(cè)定、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義。輸血的指征。

　　2.鐵缺乏的概念。鐵的來(lái)源：主要是衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放的鐵，每天只需從食物中攝取1～1.5mg的鐵。

　　3.缺鐵性貧血的病因：需鐵量增加而攝入不足、鐵的吸收障礙、慢性失血等。慢性失血是缺鐵性貧血的最常見(jiàn)原因。缺鐵性貧血應(yīng)與珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病性貧血、鐵粒幼細(xì)胞貧血鑒別。補(bǔ)充鐵劑的目的是使血紅蛋白恢復(fù)正常及補(bǔ)充貯存鐵。

　　4.再生障礙性貧血分為急性再障和慢性再障。再障發(fā)病與造血干細(xì)胞內(nèi)在缺陷、異常免疫反應(yīng)損傷造血干細(xì)胞、微環(huán)境支持功能缺陷有關(guān)。

　　5.重型再障及慢性再障的臨床特點(diǎn)。再障的骨髓象特點(diǎn)。重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)：網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01，絕對(duì)值＜15×109/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5×109/L及血小板＜20×109/L.骨髓移植主要用于重型再障。

　　6.溶血性貧血臨床上按發(fā)病機(jī)制分為紅細(xì)胞內(nèi)異常和紅細(xì)胞外異常。急性溶血的臨床表現(xiàn)。貧血、黃疽、肝脾腫大是慢性溶貧的三大特征。紅細(xì)胞破壞過(guò)多的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清游離膽紅素增高、血紅蛋白血癥、血清結(jié)合珠蛋白降低和含鐵血黃素尿。

　　7.溫抗體型AIHA按其病因可分為原因不明（特發(fā)性）及繼發(fā)性兩種。溫抗體型AIHA治療原則：病因治療；糖皮質(zhì)激素；脾切除；免疫抑制劑。溶血性貧血脾切除的指征。

　　「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

　　1.診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低于

　　A.140g/L

　　B.130g/L

　　C.120g/L

　　D.110g/L

　　E.100g/L

　　答案：D

　　2.下列哪項(xiàng)是診斷缺鐵最肯定的依據(jù)

　　A.有慢性失血史

　　B.血涂片見(jiàn)典型小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞

　　C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

　　D.血清鐵降低

　　E.骨髓小粒可染鐵消失

　　答案：E

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