22.上例病人還應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是
A.24小時(shí)尿蛋白定量
B.乙肝病毒全套
C.肝功能全套
D.血肌酐、尿素氮
E.血膽固醇
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):患者有惡心、嘔吐表現(xiàn),應(yīng)注意是否為尿毒癥消化系統(tǒng)表現(xiàn),故應(yīng)查血肌酐、尿素氮。
23.為了解該患者雙側(cè)腎臟是否已縮小,應(yīng)首選的檢查是
A.靜脈腎孟造影
B.ECT
C.CT
D.同位素腎圖
E.B超
答案:E
24.男性,20歲,原發(fā)性腎病綜合征患者,首次治療,每日用潑尼松60mg,3周后尿蛋白仍為(+),此時(shí)應(yīng)
A.改為地塞米松
B.將潑尼松加量到80mg/d
C.改用環(huán)磷酰胺
D.用原量繼續(xù)觀察
E.減少潑尼松量到40mg/d,加用免疫抑制劑
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):糖皮質(zhì)激素應(yīng)用原則為起始足量潑尼松1mg/kg,口服8周,必要時(shí)可延長(zhǎng)至12周。緩慢減藥,長(zhǎng)期維持。
第二十九章 尿路感染
「考綱要求」
1.急性腎盂腎炎的診斷和鑒別診斷、治療。
2.慢性腎孟腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療。
3.急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)、治療。
4.無(wú)癥狀細(xì)菌尿的臨床表現(xiàn)、治療。
「考點(diǎn)縱覽」
1.注意急性腎盂腎炎的鑒別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。
2.掌握慢性腎盂腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.熟悉急性膀胱炎初診時(shí)的用藥方案。復(fù)診時(shí)注意鑒別診斷。
4.熟悉無(wú)癥狀細(xì)菌尿的概念。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.下列有關(guān)腎盂腎炎的敘述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.由細(xì)菌感染引起
B.男性發(fā)病率稍高
C.大腸桿菌感染最為常見(jiàn)
D.可分為上行性感染和血源性感染
E.表現(xiàn)為化膿性間質(zhì)性腎炎
答案:B
2.下列哪項(xiàng)最符合急性腎盂腎炎的診斷
A.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿痛及尿沉渣白細(xì)胞增多
B.高血壓、浮腫、尿頻、尿痛、及尿沉渣檢查白細(xì)胞成堆
C.發(fā)熱、浮腫、尿頻、尿急、尿痛及白尿
D.高熱、尿頻、尿急、尿痛、腎區(qū)叩痛及尿中白細(xì)胞增多
E.發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛及蛋白尿
答案:D
3.關(guān)于急性腎孟腎炎的抗菌藥物治療,下列哪項(xiàng)正確
A.接診后立即給予抗生素治療
B.先作尿培養(yǎng)及細(xì)菌敏感試驗(yàn),根據(jù)報(bào)告選用敏感抗生素
C.留尿培養(yǎng)標(biāo)本后,立即根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予抗生素治療
D.根據(jù)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類立即給予抗生素治療
E.做血培養(yǎng),待結(jié)果報(bào)告后選用抗生素
答案:C
?。?~5題共用備選答案)
A.敏感抗生素分組輪流使用
B.用藥后癥狀消失即停藥
C.用藥72小時(shí)無(wú)效應(yīng)換藥,療程2周
D.用糖皮質(zhì)激素
E.應(yīng)用消炎痛
4.急性腎孟腎炎的治療應(yīng)是
答案:C
5.慢性腎盂腎炎的治療應(yīng)是
答案:A
6.女,32歲,發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急一個(gè)月,近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。體檢:體溫39.5℃,白細(xì)胞13×109/L,中性粒細(xì)胞86%,尿培養(yǎng)大腸桿菌陽(yáng)性,診斷為大腸桿菌性尿路感染。應(yīng)首選
A.青霉素
B.紅霉素
C.灰黃霉素
D.頭孢曲松
E.林可霉素
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):較嚴(yán)重的腎孟腎炎宜采用肌注或靜脈應(yīng)用抗生素,大腸桿菌為革蘭蔭性桿菌,應(yīng)選用針對(duì)革蘭蔭性桿菌的藥物。故選頭抱曲松。
7.對(duì)鑒別上、下尿路感染最有意義的是
A.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性
B.尿路刺激癥狀
C.畏寒、發(fā)熱、腰痛
D.腎小管濃縮功能正常
E.尿中白細(xì)胞管型
答案:E
8.鑒別腎盂腎炎和下尿路感染最有意義的是
A.尿頻、尿急、尿痛
B.高熱、腰痛
C.尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性
D.尿中白細(xì)胞管型
E.血尿
答案:D
(9~10題共用題干)
女性,32歲,進(jìn)行性膀胱刺激癥狀。經(jīng)抗生素治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn),且伴有右側(cè)腰部脹痛及午后潮熱。
9.尿液檢查對(duì)診斷有決定性意義的是
A.血尿
B.膿尿
C.尿普通細(xì)菌培養(yǎng)
D.尿沉渣找結(jié)核桿菌
E.尿細(xì)胞學(xué)檢查
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):尿路感染抗生素治療無(wú)好轉(zhuǎn),應(yīng)考慮結(jié)核感染。
10.為了解患者腎功能及形態(tài)的病理改變,最有價(jià)值的檢查是
A. B超
B.靜脈尿路造影
C.逆行腎盂造影
D. CT
E. MRI
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):B超、逆行腎盂造影、CT、MRI僅能了解腎臟形態(tài),不能了解腎功能。故選B.
11.最常見(jiàn)的腎盂腎炎病原菌是
A.葡萄球菌
B.糞腸球菌
C.大腸桿菌
D.變形桿菌
E.白色念珠菌
答案:C
12.女性,30歲,腰痛、尿頻、尿急、血壓 21.3/13.3kPa(160/100mmHg),尿蛋白(+),沉渣紅細(xì)胞8~10/HP,白細(xì)胞15~20/HP.腎盂造影示右腎縮小,腎盞擴(kuò)張,最可能診斷是
A.慢性腎炎
B.慢性腎盂腎炎
C.多囊腎
D.腎結(jié)核
E.腎盂積液
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):有尿路感染癥狀,有腎臟縮小及腎盞變形,應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。
13.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是
A.臨床癥狀遷延不愈超過(guò)半年
B.反復(fù)發(fā)作超過(guò)半年
C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽(yáng)性
D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞
E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一
答案:E
14.女,57歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱(最高體溫達(dá)38.7℃),全身不適,惡心嘔吐2天。體檢:血壓145/85mmHg,腎區(qū)有叩擊痛。尿常規(guī):蛋白(++),白細(xì)胞滿視野,紅細(xì)胞8~10/HP.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性。查雙腎B超、腎功能均無(wú)異常。5年來(lái)有多次類似發(fā)作,近2年來(lái)夜尿明顯增多。此患者最可能的診斷為慢性腎盂腎炎
A.低熱型
B.復(fù)發(fā)型
C.血尿型
D.隱匿型
E.高血壓型
答案:B
15.慢性腎孟腎炎是
A.腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥
B.一種腎小球免疫復(fù)合物性腎炎
C.一種以增生為主的炎癥
D.一種以變質(zhì)為主的炎癥
E.腎小球腎炎的一種特殊類型
答案:A
16.靜脈腎孟造影,有診斷價(jià)值的疾病是
A.急性腎小球腎炎
B.急性腎盂腎炎
C.慢性腎小球腎炎
D.慢性腎盂腎炎
E.腎病綜合征
答案:D
第三十章 腎功能不全
「考綱要求」
1.急性腎衰竭的概念、急性腎小管壞死的病因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷、治療。
2.慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因、臨床分期、腎功能惡化誘因、臨床表現(xiàn)、非透析治療、透析指征。
「考點(diǎn)縱覽」
1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)癥狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高,可伴有脫水等并發(fā)癥。
2.診斷急性腎衰竭后應(yīng)鑒別其病因:腎前性、腎實(shí)質(zhì)性或腎后性。病史和查體結(jié)果有助于病因診斷。掌握尿常規(guī)及尿液診斷指標(biāo)檢查(比重、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉等)結(jié)果的意義及對(duì)于病因判斷的價(jià)值。
3.對(duì)急性腎衰竭少尿期應(yīng)注意針對(duì)基礎(chǔ)病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營(yíng)養(yǎng)療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時(shí)選擇抗生素應(yīng)注意細(xì)菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應(yīng)證。熟悉多尿期和恢復(fù)期的治療。對(duì)易感人群應(yīng)注意預(yù)防該病的出現(xiàn)。
4.熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期,其對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨床表現(xiàn)及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。精神癥狀常出現(xiàn)在較嚴(yán)重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指征。
「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」
1.急性腎衰少尿或無(wú)尿期常見(jiàn)的致死原因是
A.高磷血癥與低鈣血癥
B.低鈉血癥
C.低氯血癥
D.高鎂血癥
E.高鉀血癥
答案:E
(2~4題共用題干)
女性,50歲,因嘔吐、腹瀉、低熱于門診應(yīng)用慶大霉素32萬(wàn)U/d,共5天,近日來(lái)覺(jué)尿量有所減少約700~800ml/d,伴乏力、頭暈,實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白 (+),Hb 100g/L,血清鉀6.5mmol/L,BUN 33.5mmol/L.血肌酐884μmol/L.
2.該例最可能的診斷是
A.慶大霉素導(dǎo)致急性腎衰竭
B.慶大霉素過(guò)敏
C.急性胃腸炎致腎損害
D.腹瀉脫水致急性腎功能異常
E.急性間質(zhì)性腎炎
答案:A
試題點(diǎn)評(píng):氨基糖甙類抗生素有致急性腎衰的不良反應(yīng)。
3.最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是
A.腎臟B超
B.靜脈腎盂造影
C.同位素腎圖
D.腎活檢
E.血?dú)夥治?/P>
答案:B
試題點(diǎn)評(píng):了解腎臟大小,與慢性腎衰相鑒別。
4.最應(yīng)采取的治療手段是
A.口服離子交換樹(shù)脂
B.大劑量呋塞米靜脈注射
C.按3~6g葡萄糖:1U胰島素比例靜滴補(bǔ)液
D.限制入水量,透析治療
E.口服甲醛氧化淀粉
答案:D
試題點(diǎn)評(píng):血清鉀6.5mmol/L,血肌醉884μmoVL,透析治療的適應(yīng)證。
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