病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤

　　電鏡特點：上皮下駝峰狀電子沉積

　?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎

　?。ㄈ┍憩F(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿

　?。ㄋ模┲委煥D―不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

　　――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）

　　（五）中醫(yī)辨治

　　急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散

　　風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯

　　熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒

　　脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散

　　肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯

　　恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散

　　肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯

　　二、慢性腎小球腎炎

　?。ㄒ唬┎∫颍荷贁?shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病

　　病理：雙腎一致性腎小球改變

　　類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎??；局灶性

　?。ǘ┍憩F(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害

　　以中青年為主，男性多見

　　水腫、高血壓病史1年以上

　?。ㄈ┲委煟旱偷鞍椎土?；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害

　　三、腎病綜合征（NS）

　　（一）病理：

　　類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)

　　系膜增生性腎小球腎炎

　　系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年

　　膜性能病――好發(fā)于中老年

　　局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性

　?。ǘ┍憩F(xiàn)與并發(fā)癥

　　1、特點：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫

　　大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征

　　2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、

　　脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良

　?。ㄈ┲委?/P>

　　――首選激素（潑尼松）

　　1、消腫：利尿劑

　　2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長效二氫吡啶類鈣拮抗藥

　　3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

　　四、尿路感染

　?。ㄒ唬┎∫颍焊锾m陰性菌以大腸桿菌最常見

　　革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見

　　病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落

　　間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤和小膿腫形成

　?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切

　?。ㄈ┍憩F(xiàn)

　　1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛

　　2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁

　　3、尿道炎

　　（四）檢查

　　1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個/高倍視野

　　2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計數(shù)＞105/ml

　?。ㄎ澹┲委?/P>

　　1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星

　　2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素

　　3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素

　　五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

　　（一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

　　主要特征：脂代謝異常

　　血管緊張素II在慢性腎衰　進(jìn)行性惡性中起重要作用

　　蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個重要因素

　?。ǘ┲嗅t(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

　　（三）診斷：Ccr＜80ml/min　Scr＞133umol/l

　　1、腎貯備功能下降期：腎小球濾過率減少至正常的50－80%

　　血肌酐正常，無癥狀

　　2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25－50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥

　　血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿

　　3、腎衰期：GFR減少至正常的10－25%

　　血肌酐450－707，貧血明顯

　　4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707

　　臨床特點：貧血，尿量增多，夜尿增多

　　紅細(xì)胞生成減少→貧血

　　第五單元　血液及造血系統(tǒng)疾病

　　一、缺鐵性貧血

　?。ㄒ唬╄F的代謝

　　1、主要來源于食物

　　2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段

　　3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi)

　　4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合

　　5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3－5g

　　67%組成血紅蛋白，

　　29.2%為貯存鐵；

　　3.5%存在肌紅蛋白中；

　　0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類

　　0.12%在血液中運轉(zhuǎn)

　　（二）病因：慢性失血占缺鐵的首位

　?。ㄈ┲嗅t(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

　?。ㄋ模┰\斷：

　　1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男＜120，女＜110，孕婦＜100

　　MCV＜80，MCH＜27，MCHC＜30%

　　2、血清鐵濃度＜8.9umol/l，總鐵結(jié)合力＞64.4umol/l

　　3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%，血清鐵蛋白＜12ug/l

　?。ㄎ澹┲委?/P>

　　1、口服鐵劑――最常用

　　2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白＜30g/l，癥狀明顯

　　3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者

　　二、再生障礙性貧血（髓勞，虛勞，血虛，血證）

　?。ㄒ唬┲嗅t(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

　　（二）主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

　?。ㄈ┰\斷的最佳方法：骨髓活檢

　?。ㄋ模┰僬系墓撬璞憩F(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

　?。ㄎ澹┲委?/P>

　　首選藥物――雄激素

　　最佳方法――骨髓移植

　　三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

　　――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜4.0*109/L

　　――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)＜0.5*109/L

　?。ㄒ唬┎∫颍?/P>

　　1、粒細(xì)胞生成障礙：

　　電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期

　　維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血

　　骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制

　　2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：

　　脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性

　　3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙

　?。ǘ┍憩F(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

　　咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，