頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎

　　四、白血病

　　――造血干細胞的克隆性惡性疾病

　　――骨髓和其他造血組織中白血病細胞大量增生積聚并浸潤其他器官和組織。

　　――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位

　　分類：

　　1、急性白血病

　　――細胞分化停滯在較早階段，多為原始細胞及早幼

　?。?）急性淋巴細胞白血病（ALL）

　　（2）急性非淋巴細胞白血?。ˋNLL）

　　2、慢性白血病

　　―細胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細胞和成熟細胞

　?。?）慢性粒細胞白血?。０籽。?/P>

　　（2）慢性淋巴細胞白血?。馨籽。?/P>

　　臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

　　五、急性白血病

　　診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細胞增多，骨髓有核細胞增生活躍

　　六、慢性粒細胞性白血病

　?。ㄒ唬┰\斷特點：脾腫大――最突出體征

　　粒細胞顯著增多

　　具有特異的Ph標(biāo)記染色體

　?。ǘ┲委?/P>

　　1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥

　　2、白消安（馬利蘭）

　　3、阿糖胞苷（Ara-C）―― Ph染色體陽性細胞減少甚或轉(zhuǎn)陰

　　4、白細胞單采――擬減少過多的白細胞

　　5、干擾素

　　6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后

　　七、特發(fā)性血小板北海性紫癜（ITP）

　?。ㄒ唬┨卣鳎簭V泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

　　急性型――多見于兒童

　　慢性型――好發(fā)于40歲以下女性

　　（二）診斷

　　1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟

　　2、多次檢查PLT減少

　　3、脾不大或輕度大

　　4、骨髓巨核細胞增多或正常，有成熟障礙

　?。ㄈ┲委?/P>

　　激素――首選藥物

　　脾切除――治療本病的有效方法之一

　　第六單元　內(nèi)分泌與代謝疾病

　　一、甲狀腺功能亢進癥

　?。ㄒ唬┎∫?/P>

　　1、彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。┄D―最常見

　　2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　3、甲狀腺自主高功能腺瘤

　　4、碘致甲狀腺功能亢進癥

　　5、濾泡狀甲狀腺癌

　?。ǘ┰\斷要點

　　――怕熱、多汗、易激動、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動過速及眼征、甲狀腺腫大。

　　甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫

　　甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰

　?。ㄈ┲委?/P>

　　治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶

　　既往有哮喘病史的――不宜用心得安

　　二、糖尿病

　　（一）病因

　　1、1型：以胰島B細胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征

　　2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對性缺乏

　　病理：胰島素分泌絕對或相對不足

　?。ǘ┎l(fā)癥

　　1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　低血糖反應(yīng)及昏迷，感染

　　2、慢性并發(fā)癥：

　　大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動脈硬化閉塞征

　　微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變

　　神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變

　　糖尿病足

　?。ㄈz查

　　判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白

　　鑒別1型與2型最好的檢測是――胰島素釋放試驗

　　三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

　?。ㄒ唬┦?/P>

　　1、高滲性失水　　早期主要表現(xiàn)――口渴

　　2、等滲性失水　多發(fā)生于胃腸液急性喪失

　　3、低滲性失水　特征：無口渴感

　　補液：輕度　1200，中度1800－3600，重度＞3600

　?。ǘ┧^多和水中毒

　　――血漿滲透壓和血鈉明顯降低

　?。ㄈ┑外c血癥?。?35

　?。ㄋ模└哜c血癥?。?50

　　特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善

　　（五）低鉀血癥＜3.5

　　心電圖：T皮寬而低，Q－T間期延長，出現(xiàn)U波

　?。└哜浹Y＞5.5

　　心電圖：高尖T濾

　?。ㄆ撸┐x性酸中毒

　　呼吸深快

　　pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負值增加

　?。ò耍┐x性堿中毒

　　呼吸淺性

　　pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加

　?。ň牛┖粑运嶂卸?/P>

　　呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

　　pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB＞SB

　?。ㄊ┖粑詨A中毒

　　呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識改變

　　pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB＞SB

　　第七單元　風(fēng)濕性疾病

　　一、風(fēng)濕熱

　　――A組乙型溶血性鏈球菌感染

　　診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病

　?。ㄒ唬┎∫虿±?/P>

　　病因：鏈球菌咽部感染

　　病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主

　　分期：變性滲出期

　　增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動標(biāo)志

　　硬化期

　　風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯

　?。ǘz查

　　1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+

　　2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑