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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)模擬考試復(fù)習(xí)試卷(十六)

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  第十九章 心肌疾病

  「考綱要求」

  1.概念、定義和分類(lèi)。

  2.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)、X線和超聲心動(dòng)圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

  3.肥厚型肌病的臨床表現(xiàn)、X線、電圖和超聲動(dòng)圖檢查、診斷和鑒別診斷、治療措施。

  4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和診斷。

  「考點(diǎn)縱覽」

  1.注意心肌病的定義和分類(lèi),心肌病中以擴(kuò)張型多見(jiàn),其次為肥厚型。

  2.擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)包括心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓塞;X線心影明顯增大,心胸比大于50%,肺淤血;超聲心動(dòng)表現(xiàn)為“一大、二薄、三弱、四小”,具備上述條件即可診斷;鑒別診斷當(dāng)淤感染性心內(nèi)膜炎、缺血性心肌病及某些心臟瓣膜病相鑒別;本病無(wú)特殊治療,只是對(duì)癥和對(duì)并發(fā)癥的治療,接受心臟移植的病人在增多。

  3.肥厚型心肌病主要表現(xiàn)為頭暈、胸痛和心臟收縮期雜音,肥厚型心肌病心臟雜音隨某些藥物應(yīng)用而發(fā)生變化,如使用β受體阻滯劑或取下蹲位雜音減輕,相反,如含服硝酸甘油或體力運(yùn)動(dòng),雜音增強(qiáng);超聲心動(dòng)圖檢查為診斷提供可靠依據(jù),對(duì)臨床或心電圖表現(xiàn)類(lèi)似冠心病者,如患者較年輕,診斷冠心病依據(jù)部充分又不能用其他心臟病來(lái)解釋?zhuān)瑒t應(yīng)想到本病的可能,結(jié)合輔助檢查及陽(yáng)性家族史更有助于診斷,當(dāng)與高心病、冠心病、先心病及主動(dòng)脈瓣狹窄等相鑒別;選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑治療。

  4.心肌炎中最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎,其組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞的融解,間質(zhì)水腫,炎細(xì)胞浸潤(rùn)等;約半數(shù)患者于發(fā)病前13周有病毒感染前驅(qū)癥狀,即“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀,然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至Adams Stoke,綜合征,體征有與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速,各種心律失常,可聽(tīng)到第三心音或雜音及心力衰竭體征,重癥可出現(xiàn)心原性休克??傊?,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷作出診斷。

  「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

  1.下列不屬于急性病毒性心肌炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是

  A.先有發(fā)熱,然后出現(xiàn)心悸、胸悶

  B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

  C.可合并各種心律失常

  D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

  E.心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度平行

  答案:D

  2.對(duì)肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是

  A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

  B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

  C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

  D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1:3

  E.可聞第三心音及第四心音

  答案:D

  3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心臟雜音減弱的藥物是

  A.硝酸甘油

  B.地高辛

  C.異丙腎上腺素

  D.亞硝酸異戊酯

  E.普萘洛爾

  答案:E

  4.擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時(shí)衰竭時(shí),與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是

  A.靜脈回流增加

  B.肺淤血

  C.心排量減少

  D.心律失常

  E.心肌缺血

  答案:D

  5.擴(kuò)張型心肌病患者的最主要的臨床表現(xiàn)是

  A.呼吸道感染

  B.室性心律失常

  C.心力衰竭

  D.暈厥

  E.房室傳導(dǎo)阻滯

  答案:C

  6.女,16歲,活動(dòng)后心慌、氣短、胸痛兩周,兩周前曾患“感冒”,持續(xù)發(fā)熱一周。查體:面色蒼白,心界向左下擴(kuò)大,心率120次/分,頻發(fā)早搏。第一心音減弱。心尖區(qū)聞及奔馬律及3/6級(jí)全收縮期雜音。心肌酶譜檢查CK-MB 80IU/L.最有可能的診斷是

  A.急性病毒性心肌炎

  B.風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全

  C.擴(kuò)張型心肌病

  D.急性風(fēng)濕熱

  E.急性心肌梗死

  答案:A

  試題點(diǎn)評(píng):有“感冒”病史,心界擴(kuò)大,心率快,有早搏,S1減弱,CK-MB升高均支持病毒性心肌炎診斷。

  7.男性,32歲,勞累后心悸、氣促、下肢水腫6個(gè)月。查體:心界向兩側(cè)擴(kuò)大,心尖區(qū)聞及2/6級(jí)收縮期雜音,兩肺底有小水泡音,超聲心動(dòng)圖示左室腔增大,心電圖提示完全性左束支阻滯。該患者應(yīng)診斷為

  A.心包炎

  B.擴(kuò)張型心肌病

  C.急性病毒性心肌炎

  D.二尖瓣狹窄

  E.肺心病

  答案:B

  試題點(diǎn)評(píng):擴(kuò)張性心肌病的診斷缺乏特異性診斷指標(biāo),但具備心臟擴(kuò)大,心力衰竭,心律失常等臨床表現(xiàn),超聲心動(dòng)圖出現(xiàn)“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大,室間隔和室壁薄,室壁搏動(dòng)弱,二尖瓣口開(kāi)放幅度?。┘纯煽紤]本病。

  8.男,46歲,因心悸、胸痛、勞力性呼吸困難數(shù)日就診。心電圖示左室肥大,Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF導(dǎo)聯(lián)有病理性Q波。心導(dǎo)管檢查示左室腔與流出道間壓差>20mmHg,Brockenbrough現(xiàn)象陽(yáng)性。診斷是

  A.擴(kuò)張型心肌病

  B.肥厚型心肌病

  C.限制型心肌病

  D.未定型心肌病

  E.特異性心肌病

  答案:B

  (9~11題共用題干)

  男性,21歲,近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難,時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn):心臟輕度增大,心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第4心音,胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。

  9.最可能的診斷是

  A.冠心病心絞痛

  B.二尖瓣關(guān)閉不全

  C.主動(dòng)脈瓣狹窄

  D.肥厚型梗阻心肌病

  E.病毒性心肌炎

  答案:D

  10.最有價(jià)值的診斷方法是

  A.胸部X線攝片

  B.心電圖

  C.超聲心動(dòng)圖

  D.心臟核素檢查

  E.冠狀動(dòng)脈造影

  答案:C

  11.應(yīng)選用的藥物是

  A.地高辛

  B.硝酸甘油

  C.心得安(替萘洛爾)

  D.卡托普利

  E.雙氫克尿噻

  答案:C

  試題點(diǎn)評(píng):時(shí)有頭暈或短暫神志喪失,胸骨左緣第3~4肋間粗糙噴射性收縮期雜音為肥厚梗阻性心肌病的典型表現(xiàn),超聲心動(dòng)圖舒張期室間隔與左室后壁厚度之比>1.3最有診斷價(jià)值。β受體阻滯劑有利于防止心動(dòng)過(guò)速,減輕左室流出道狹窄。

  (12~13題共用題干)

  女性19歲,近2周來(lái)發(fā)熱38℃左右,伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難,暈厥發(fā)作,體檢發(fā)現(xiàn):面色蒼白,精神萎靡。心率40次/分。律齊,心尖部第一心音低鈍,且可聞及大炮音,臨床診斷病毒性心肌炎。

  12.心電圖表現(xiàn)最可能是

  A.竇性心動(dòng)過(guò)緩

  B.第一度房室傳導(dǎo)阻滯

  C.第二度房室傳導(dǎo)阻滯

  D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

  E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

  答案:D

  13.最適宜的治療措施為

  A.靜脈注射阿托品

  B.靜脈滴注硝酸甘油

  C.皮下注射腎上腺素

  D.臨時(shí)植入心臟起搏器

  E.心臟復(fù)律

  答案:D

  試題點(diǎn)評(píng):第三度房室傳導(dǎo)阻滯因房室分離,各自保持自己的節(jié)律,若心室收縮緊接在心房之后,心室收縮前房室瓣也處于較大的開(kāi)放狀態(tài),因而產(chǎn)生極響亮的S1,成為大泡音,對(duì)于癥狀明顯、心室律緩慢者,應(yīng)及時(shí)給予臨時(shí)性或永久性心臟起搏器。

  (14~16題共用備選答案)

  A.左室擴(kuò)大,流出道增寬,室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱

  B.室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚,舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.3:1

  C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)

  D.瓣葉有贅生物及瓣葉穿孔

  E.舒張期二尖瓣前葉呈圓拱狀,后葉活動(dòng)度減弱,交界處融合,瓣葉增厚和瓣口面積減小下列各種心臟病超聲心動(dòng)圖檢查顯示

  14.擴(kuò)張型心肌病

  答案:A

  15.肥厚型心肌病

  答案:B

  16.心包積液

  答案:C

  第二十章 心包疾病

  「考綱要求」

  1.病因。

  2.臨床表現(xiàn)。

  3.X線、心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查。

  4.治療。

  5.心臟壓塞的診斷與處理。

  6.心包穿刺術(shù)的指征和注意事項(xiàng)。

  「考點(diǎn)縱覽」

  1.急性心包炎的病因有風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌感染、病毒感染、腫瘤及心肌梗死等不敷出。

  2.纖維蛋白性心包炎主要表現(xiàn)為胸痛,心包摩擦音;滲出性心包炎主要表現(xiàn)為心界擴(kuò)大,心臟壓塞征象。

  3.心臟壓塞表現(xiàn)有頸靜脈怒張,血壓下降,奇脈,大量心包滲液征;處理分心包穿刺及對(duì)癥治療。

  4.心包穿刺術(shù)指征是心臟壓塞和未能明確病因的滲液性心包炎;注意事項(xiàng):嚴(yán)格掌握適應(yīng)證;術(shù)前需進(jìn)行心臟超聲檢查,確定液平面大小和部位;抽液量第一次不宜超過(guò)200ml,以后增到每次300~ 500ml;術(shù)中、術(shù)后均應(yīng)密切觀察呼吸、血壓、脈搏的變化。

  「經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津」

  1.心包填塞時(shí)最快最有效的緩解癥狀方法為

  A.病因治療

  B.使用鎮(zhèn)靜劑

  C.心包切除術(shù)

  D.心包穿刺抽液

  E.使用抗生素

  答案:D

  2.急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是

  A.心前區(qū)疼痛

  B.發(fā)熱

  C.呼吸困難

  D.聲音嘶啞

  E.吞咽困難

  答案:C

  3.下列哪項(xiàng)不是風(fēng)濕性心包炎的表現(xiàn)

  A.心前區(qū)疼痛

  B.呼吸困難

  C.有心包摩擦音

  D.心音增強(qiáng)

  E.頸靜脈怒張

  答案:D

  4.心包填塞時(shí)不出現(xiàn)

  A.心音低鈍

  B.聲音嘶啞

  C.奇脈

  D.肝頸靜脈返流征陽(yáng)性

  E.雙肺滿布干濕性啰音

  答案:E

  5.對(duì)診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是

  A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波

  B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音

  C.用力時(shí)心前區(qū)悶痛及暈厥史

  D.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔左室后壁的厚度之比≥1.3,伴二尖瓣前葉收縮期向前運(yùn)動(dòng)

  E.可聞第三心音及第四心音

  答案:D

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