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2007年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)(第二站)

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  第二考站:(基本技能操作)

  一、口腔基本技術(shù):十分鐘,25分

  1.開髓術(shù):(離體前磨牙或磨牙)

  操作程序:7分

  1)器械選擇:高速渦輪車針,球鉆。

  2)握持方式方式:執(zhí)筆式。

  3)支點(diǎn):(選擇合適的支點(diǎn),一定要穩(wěn)定。不要以軟組織為支點(diǎn)。)

  髓位置及洞型:5分

  開口位置:

  前磨牙下頜:入口在合面面中央,為頰舌徑稍長的橢圓形。

  上頜雙尖牙:頜面溝入鉆偏頰尖,形成頰腭徑稍長的橢圓形。注意頸部較細(xì)易側(cè)穿。

  上頜磨牙:從近中舌尖髓角處進(jìn)入,然后平推擴(kuò)至頰側(cè)兩髓角,洞形為頰舌徑長的近似三角形。

  下頜磨牙:在偏向頰側(cè)近頰尖尖頂,舌壁略超過中央窩。

  1)點(diǎn)磨,逐漸擴(kuò)大,加深開髓

  2)于髓角處開髓,揭髓頂

  3)修整髓室側(cè)壁,檢查尋找根管口。

  髓室頂去凈:球鉆確定穿髓后,可向另外髓角擴(kuò)展,將幾個(gè)髓角連通后即可。髓頂全部去除,一個(gè)髓角向另一個(gè)髓角擴(kuò)展時(shí)用側(cè)向力,可防止底穿。

  根管口暴露:根管口暴露清晰,持根管器械自開髓口可直線探入根管

  髓室底完整:注意鉆針不要進(jìn)入太深,以免損傷髓底。進(jìn)入時(shí)每次要少量多次切削。

  2.齦上潔治術(shù):10分鐘

  醫(yī)患體位:1)調(diào)節(jié)椅位:下頜:頜平面與地面平行

  上頜:頜平面與地面呈45度角

  2)醫(yī)生:在患者的右前方或右后方

  器械選擇,握持及支點(diǎn):

  1)器械選擇:鐮形器:大塊結(jié)石。鋤形器:小塊牙石,軟垢色素。

  2)握持:改良握筆式:將器械桿部貼緊中指腹,示指彎曲位于中指上方,拇指腹緊貼柄的另一側(cè),并位于中指和示指的中間,使示指,中指,拇指夠成三角形力點(diǎn),有利于握持器械和小范圍靈活轉(zhuǎn)動器械

  3)支點(diǎn):中指或中指與無名指緊貼放在鄰牙上做支點(diǎn),口內(nèi)支點(diǎn)盡量靠近治療區(qū),支點(diǎn)穩(wěn)固,不得再用力時(shí)失去支點(diǎn)。

  操作方式:

  1)牙刃關(guān)系:器械角度工作面與牙面角度在45-90度間,器械尖端緊貼牙面,不得刺傷牙齦。

  2)用力方式及方向:用手指的拉力,個(gè)別地方可用推力,但應(yīng)慎用,以免造成軟組織損傷。去除較大的牙石,器械刃部放在牙石下方,緊貼牙面并與牙面呈80度角,最好使牙石整塊脫落。

  3)潔治順序:先潔唇面,在潔舌面。先潔右下前牙唇面遠(yuǎn)中一半,再潔治左下前牙近中一半,以次類推,不要一個(gè)牙一個(gè)牙的完成。

  4)術(shù)后:潔治后用3%雙氧水沖洗創(chuàng)面,在齦溝內(nèi)上碘甘油,有條件可拋光牙面。

  3印模制?。海ㄉ匣蛳卵懒杏∧V迫。?/P>

  托盤選擇:牙弓大小比試,據(jù)患者牙弓牙長,寬,高度選擇合適成品托盤,托盤與牙弓內(nèi)外側(cè)應(yīng)有3-4MM間隙,以不妨礙唇頰舌活動,成品托盤可進(jìn)行適當(dāng)修改。特殊情況可制作個(gè)別托盤。

  體位:調(diào)整椅位頭托,使患者舒服的做在手術(shù)椅上,取上頜印模時(shí),頭稍后仰,術(shù)者位于患者后方。取下頜印模時(shí),頭稍前傾。術(shù)者位于患者前方。

  托盤就位:牽開口角,旋轉(zhuǎn)就位。托盤后部先就位,前部后就位。做好肌功能休整。下頜時(shí)囑患者前伸舌和左右擺動。但不可過高抬高。

  質(zhì)量:印模材料硬固后,先使后部脫離然后沿前牙長軸方向取下印模。不能有脫模和變形,印模要清晰,完整,無氣泡。包括牙列,牙槽骨,系帶切記等,邊緣伸展適度。

  4 局部麻醉:上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉:[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理]

  口內(nèi)法:

  進(jìn)針點(diǎn):上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部的口腔前庭溝處

  體位:注射時(shí),患者取坐位,頭稍后仰,半張口,上頜牙合面與地平面成45度角

  方法:口鏡將口角向后上方牽開,暴露注射點(diǎn)注射針與上頜牙平面成45度角向后上方刺入,同時(shí)注射器向同側(cè)口角方向轉(zhuǎn)動,使針尖沿上頜結(jié)節(jié)外后面的弧形骨表面滑動,向后上內(nèi)方向進(jìn)針,深約2厘米,回吸無血注射藥物2毫升。

  注意事項(xiàng):不宜過深過于向上,刺破上頜結(jié)節(jié)后方的翼叢神經(jīng)會引起血腫。

  麻醉區(qū)域:除上頜第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)上頜磨牙牙槽突及頰側(cè)的牙周膜,骨膜,齦黏膜。

  下齒槽神經(jīng)阻滯麻醉:

  口內(nèi)法

  注射標(biāo)志:大張口時(shí),翼下頜韌帶及頰脂墊尖端。上下牙槽嵴相距的中點(diǎn)線與翼下頜皺襞外側(cè)3-4毫米的交點(diǎn)作為注射標(biāo)志。

  體位:患者下頜平面與地面平行

  注射方法:患者大張嘴,將注射器置于對側(cè)下頜第一磨牙與第二前磨牙之間,與中線成45度角按注射標(biāo)志進(jìn)針2-2.5厘米左右??傻竭_(dá)下頜神經(jīng)溝位置,回吸無血注射麻藥1.5-2.5毫升。

  麻醉區(qū)域:同側(cè)下頜骨,下頜牙髓,牙周膜,前磨牙至中切牙唇頰側(cè)牙齦,黏骨膜及下唇部二。基本急救技術(shù):

  1.血壓測定:

  測量方法:(肱動脈血壓)

  1)病人坐位或臥位

  2)上臂。心臟。血壓計(jì)零點(diǎn)三者位于同一水平線上。

  3)血壓計(jì)袖帶置于上臂,下緣距肘窩2-3厘米。加壓至200左右毫米汞柱左右

  4)聽診器置于肘窩動脈搏動最明顯處。

  5)慢慢放袖帶空氣,聽到的第一聲音為收縮壓,聲音轉(zhuǎn)弱消失時(shí)的刻度為舒張壓。

  6)記錄方式:mm/Hg 或kpa

  血壓判斷:正常值(正常成人)

  1)收縮壓12-18/kpa.90-120mm/Hg

  2)舒張壓8-12/kpa  60-90mm/Hg

  3)脈壓差4-5.3/kpa  30-40mm/Hg

  誤差:(正負(fù)3-5mm/Hg)

  收縮壓140mm/Hg以上或舒張壓90mm/Hg以上為高血壓病。

  低于90/60mm/Hg為低血壓。

  2.吸氧術(shù):鼻導(dǎo)管或鼻塞法

  吸氧指征:1)通氣不足,如慢性阻塞性肺部疾病

  2)彌散功能障礙,如肺廣泛纖維化,肺水腫等

  3)血流/通氣比例失調(diào)。[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理]

  4)其他原因引起的缺氧,如心力衰竭,心機(jī)梗死,休克,昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難。

  物品準(zhǔn)備:氧氣裝置:氣瓶 流量表 扳手。

  鼻導(dǎo)管或鼻塞:清潔鼻導(dǎo)管或鼻塞 檢查是否通暢

  濕化瓶:添上蒸餾水或潔凈水

  操作方法:1)開啟給氧裝置:開氧氣總開關(guān) 開流量表 連接濕化裝置 氧氣是否通暢

  2)放致鼻導(dǎo)管或者鼻塞:導(dǎo)管長度測定(鼻尖至耳垂的2/3長度) 濕潤導(dǎo)管前端 清潔鼻腔 輕柔操作,自鼻孔向上向后插入鼻咽腔 無嗆嗑后固定

  3)調(diào)節(jié)流量表:輕度缺氧:2L/分 中度:2-4L/分 重度:4-6L/分

  4)停氧:取下導(dǎo)管或鼻塞 關(guān)閉流量表及總開關(guān) 放余氣 清潔病人面頰部

  注意事項(xiàng):1)檢查及更換導(dǎo)管:檢查給氧是否通暢 持續(xù)給氧每日更換導(dǎo)管兩次,雙側(cè)鼻孔交換。

  2)及時(shí)觀察病人;及時(shí)清除分泌物 視病情調(diào)節(jié)氧流量

  3)正確放置氧氣:避明火 禁吸煙。

  3人工呼吸:

  急救指征:呼吸停止和/或心跳停止 意識喪失

  急救準(zhǔn)備:1)開放氣道:清除口鼻腔分泌物及其他異物,取下假牙。舉頦,抬頸,向前上方拉下頜骨舌向外拉出(正確使用舌鉗)

  2)病人體位:仰臥位,背墊木板(硬板床)或仰臥于地上,松解衣領(lǐng)腰帶

  3)操作方法:口對口呼吸/仰臥壓胸法:

  口對口呼吸:

 ?。?)一手打開口腔,一手捏鼻,術(shù)者深呼吸后對準(zhǔn)封閉病人口腔張口吹氣。無漏氣連續(xù)4-5次。至胸廓抬高

  仰臥壓胸法:雙手平放病人胸內(nèi)部,拇指向內(nèi)靠胸骨,擠壓病人胸部推送隔肌上移。放松壓力,隔肌復(fù)位。反復(fù)操作,每4-5次停一次

  呼吸節(jié)律:12-16次/分,呼吸與按壓比1:15

  4.胸外心臟按壓:

  急救指征:(1)心跳停止 ?。?)呼吸停止 ?。?)意識喪失

  急救準(zhǔn)備:

 ?。?)病人體位:仰臥位 背墊木板或板案或仰臥于地上 頭偏向一側(cè),松解衣領(lǐng)腰帶

  (2)醫(yī)生體位:位于病人胸部右側(cè),跪式或站式。

  操作方法:(1)心外按壓:1)按壓部位:胸骨體中下1/3交界處;2)按壓方法:掌跟重疊,手指不觸及胸壁,手臂與胸骨垂直;3)力量適度:胸骨下陷3-5厘米;4)按壓與放松比例1:2(2)按壓節(jié)律:1)60-80次/分 2)呼吸與心外按壓比例1:5

 ?。?)小兒按壓100次/分

  有效指標(biāo):① 頸動脈搏動② 患者面色,口唇,指甲及皮膚色澤轉(zhuǎn)紅③ 原擴(kuò)大瞳孔縮?、?有自主呼吸,神志逐漸恢復(fù)

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