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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作技能面試——病例分析一

熱點(diǎn)推薦

——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
報(bào)名預(yù)約>> 有問必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

  1.淺齲:

  一般無自覺癥狀,遭受外界的物理和化學(xué)刺激如冷熱酸甜刺激時(shí)無明顯反應(yīng),X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。

  淺齲的鑒別診斷:①釉質(zhì)鈣化不全;②釉質(zhì)發(fā)育不全;③氟牙癥。

  2.中齲:

  患者對(duì)酸甜敏感,冷熱酸痛,冷刺激明顯,刺激去除后疼痛立即消失,齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘?jiān)⒓?xì)菌等。

  術(shù)區(qū)隔離:①簡(jiǎn)易隔離包括棉巻隔離和吸唾器;②橡皮障隔離法;③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。

  窩洞消毒:75%酒精、樟腦酚;25%麝香草酚乙醇溶液。

  洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5~2mm不需墊底;大于1mm一般只墊一層;小于1mm需墊兩層。

  3.深齲:

  齲洞很深易于探查到,常有食物嵌入洞中,食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加,產(chǎn)生疼痛,遇冷熱化學(xué)刺激時(shí)疼痛較中齲劇烈。

  深齲的鑒別:①可復(fù)性牙髓炎;②慢性牙髓炎。

  深齲治療原則:①去凈腐質(zhì),消除感染源;②保護(hù)牙髓;③正確判斷牙髓情況。

  牙變色原因:

  牙髓組織壞死后紅細(xì)胞破裂,使血紅蛋白分解產(chǎn)物進(jìn)入牙本質(zhì)小管。

  窩洞的制備原則:

  ①去盡腐質(zhì);②保護(hù)牙髓;③盡量保留健康牙體組織;④制備抗力形和固位形。(⑤外形邊緣應(yīng)在自潔區(qū))

  為達(dá)到良好的抗力形,應(yīng)制備成:①底平壁直線角清楚;②洞緣線應(yīng)圓滑連續(xù);③去除無基釉;④有一定洞深,一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5~1.0mm.[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜 集整理]

  為達(dá)到良好固位形應(yīng)制備成:①底平壁直產(chǎn)生側(cè)壁固位;②對(duì)于較淺窩洞,應(yīng)制成倒凹;③復(fù)面洞應(yīng)制成鳩尾,鳩尾峽部應(yīng)為鳩尾寬度的1/3~2/3.

  銀汞合金修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥:

 ?、?、Ⅱ類洞、后牙Ⅴ類洞,特別是可摘局部義齒的基牙修復(fù),對(duì)美觀要求不高的病人的尖牙遠(yuǎn)中鄰面洞,齲損未累及唇面者,冠修復(fù)前的牙體充填。

  銀汞合金修復(fù)洞形預(yù)備:

 ?、俑C洞必須有一定的深度和寬度,使其有足夠強(qiáng)度和固位;

 ?、阢y汞合金與牙體組織無粘接性,要求窩洞為典形的盒狀洞形,必要時(shí)應(yīng)增加輔助固位形,以使修復(fù)體具有良好的固位;

 ?、鄱疵娼菓?yīng)成直角,不在釉質(zhì)側(cè)壁作短斜面。

  復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)適應(yīng)癥:

  前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復(fù),前牙和后牙Ⅴ類洞的修復(fù),后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞,承受咬合力小者可用后牙復(fù)合樹脂修復(fù)、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復(fù)、冠修復(fù)前的牙體充填。

  4、急性牙髓炎:

  癥狀:

 ?、僮园l(fā)性陣發(fā)性痛(化膿時(shí)有搏動(dòng)性跳痛);②夜間痛;③溫度刺激加劇

  疼痛(牙髓化膿或壞死時(shí)表現(xiàn)為熱痛冷緩解);④疼痛不能定位。

  檢查:

 ?、倩佳揽刹榧敖枨坏纳铨x或其他硬組織疾病,牙冠有充填體或深牙周袋;②探診引起劇痛,可探及微小穿髓孔,可見少許不明顯,晚期垂直輕度叩痛。

  鑒別診斷:①三叉神經(jīng)痛;②齦乳頭炎;③急性上頜竇炎。

  應(yīng)急處理:①開髓引流;②消炎止痛;③針刺鎮(zhèn)痛。

  5、慢性牙髓炎:

  病成較長(zhǎng),有長(zhǎng)期冷熱刺激痛史,咬合不適,輕叩痛,可定位患牙。膿血自穿髓孔流出;③溫度刺激敏感;④早期叩痛

  慢性閉鎖型牙髓炎:

 ?、贌o自發(fā)痛,有長(zhǎng)期的冷熱刺激痛史;

 ?、诳刹榧吧铨x洞,冠部充填體或其他牙硬組織疾患;

 ?、鄱磧?nèi)探診遲鈍,去腐后無肉眼可見的露髓孔;

 ?、軠囟葴y(cè)驗(yàn)反應(yīng)遲鈍或遲緩;

 ?、荻嘤休p度叩痛(+)或叩診不適(±)。

  慢性潰瘍型牙髓炎:[醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]

 ?、贌o自發(fā)痛,當(dāng)食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛;

 ?、诶錈岽碳⊥?;

 ?、鄄榧吧铨x洞或近髓牙體損害,患牙長(zhǎng)期廢用,或見大量軟垢、牙石堆積,洞內(nèi)食物嵌塞;

 ?、苋ジ写┧杩?,淺探不痛,深探劇痛或有暗紅色血滲出;

  ⑤溫度測(cè)驗(yàn)敏感;

  ⑥沒有叩痛或輕微不適。

  慢性增生性牙髓炎:

 ?、贌o自發(fā)痛,有進(jìn)食痛或進(jìn)食出血現(xiàn)象,長(zhǎng)期不敢用患側(cè)咀嚼食物;

 ?、诨佳郎铨x洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉,探之無痛易出血,患牙長(zhǎng)期廢用。

  慢性牙髓炎診斷要點(diǎn):

 ?、倏啥ㄎ换佳?,有長(zhǎng)期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史;

 ?、诨佳烙醒荔w硬組織疾?。?/P>

 ?、刍佳缹?duì)溫度測(cè)驗(yàn)異常;

 ?、苓翟\反應(yīng)作為重要指標(biāo)。

  慢性牙髓炎鑒別診斷:

 ?、偕铨x;②可復(fù)性牙髓炎;③干槽癥。

  牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別:

  牙齦息肉:是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時(shí),由于食物長(zhǎng)期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激,牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。

  牙周膜息肉:多根牙的齲損發(fā)展過程中,骨腔穿通,髓室底遭到破壞,外界刺激使根分叉處的牙周膜反應(yīng)性增生,息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進(jìn)入髓室,外觀極像牙髓息肉。

 ?、逞浪鑹乃溃?/P>

  癥狀:①無自覺癥狀;②牙冠變色;③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復(fù)史;

  檢查:①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋,也可見完整牙冠者;②牙冠呈暗黃色或灰色,失去光澤;③牙髓無反應(yīng);④叩(-)或不適感(±);⑤無竇道;⑥X線無明顯異常。

  牙髓壞死的鑒別診斷:慢性根尖周炎。

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