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第一部分 病歷采集與病例分析(第二單元病例分析1)(二)

2007-07-01 17:53 來源:
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  2.慢性閉鎖性牙髓炎 慢性閉鎖性牙髓炎多有自發(fā)性隱痛,或有急性發(fā)作史,晚期患牙有叩診不適。機械去腐或洞底探查反應遲鈍,牙髓活力測試遲鈍或出現遲緩性反應;深齲無叩診不適感,無自發(fā)痛,牙髓活力測試反應正常,去凈腐質后探查洞底極其敏感。

  [治療原則]

  1.術前確定患牙牙髓狀況以防誤診誤治;術中注意保護牙髓,嚴防意外穿髓。

  2.根據患牙牙髓狀況和齲壞組織去除的程度,正確選擇治療方法:

 ?。?)能去凈腐質,牙髓活力測試正常者,行雙層墊底永久充填。

 ?。?)能去凈腐質,牙髓活力測試出現“一過性疼痛”者,先安撫再酌情處理。

 ?。?)患牙不能去凈腐質的近髓深齲,牙髓活力測試正常時,行間接蓋髓術,一般選用“二次去齲法”。

 ?。?)近髓深齲難以與可復性牙髓炎鑒別時,可先行安撫治療觀察,然后再酌情處理。

  [病例分析]

  某患者,男,48歲。因左側后牙進食常有嵌塞痛就診。

  檢查:左下6遠中鄰面有一深齲洞,洞內有大量腐質,探診洞底酸痛明顯,機械去腐敏感,叩診(—),冷熱診反應同對照牙,但如冷刺激進入到齲洞時,有明顯激發(fā)痛,刺激去除后激發(fā)痛立即消失。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

  1.診斷 左下6牙合面深齲

  診斷依據:左下6近中牙合面色、形、質改變明顯,已形成深齲洞;患者有冷熱刺激痛和食物嵌塞痛等癥狀,但無自發(fā)痛,冷熱診反應同對照牙。

  2.治療 常規(guī)去齲,備洞,消毒,干燥,行間接蓋髓術。

  3.注意事項

 ?。?)治療時應避免或盡量減低對牙髓的損傷,嚴禁意外穿髓。

 ?。?)行間接蓋髓術時,應依據患牙洞底牙本質厚度決定:是采用一次去齲法還是二次去齲法;如為一次去齲法,其墊底是采用常規(guī)雙層墊底還是常規(guī)三層墊底。

  [思試題]

  1.試述深齲的診斷要點。

  2.試述深齲與可復性牙髓炎的診斷要點。

  3.試述深齲與慢性閉鎖性牙髓炎的鑒別要點。

  4.臨床上如深齲與可復性牙髓炎難以鑒別時,其處理原則是什么?

  5.試述深齲的治療原則。    [醫(yī)·學教育·網搜·集]

  四、猖獗齲

  [概述]

  齲病根據病變進展情況又可分為急性齲和慢性齲。猖獗齲是急性齲的一種,病變進展迅速,多數牙齒、多個牙面在短期內同時患齲,又稱猛性齲;因其常見于頜面及頸部接受放療的患者,故又稱放射性齲。此外,有些舍格倫綜合癥患者及一些有嚴重全身性疾病的患者,由于唾液分泌量明顯減少或口腔衛(wèi)生極度不良也可發(fā)生猖獗齲。

  [診斷要點]

  1.患者可在較短的時間內(6—12個月),全口多數牙齒同時患齲,連平時不易患齲的下前牙、不易滯留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患齲。

  2.齲病進展極為迅速,患牙可在一年時間內變成殘冠或殘根。

  3.患者多伴有嚴重全身性疾病,如口干綜合癥,或為頭頸部腫瘤行放射治療者,其共同特征是患者唾液量較正常人明顯減少。

  [治療原則]

  1.病因治療 積極治療全身性疾病,搞好口腔衛(wèi)生,保持牙面清潔,努力控制菌斑。

  2.充填法治療 因齲損嚴重,其治療應按以下步驟進行:

  (1)盡快在短期內將全部齲齒腐質去凈并行暫時充填,以及時終止齲病發(fā)展。

 ?。?)去腐時應予適當的預防性擴展,并將洞緣擴展至自潔區(qū),以防再次發(fā)生齲損。

 ?。?)當病因治療奏效、齲病進展得到控制時,換行永久充填,恢復患牙的形態(tài)和功能。

  [病例分析]

  某男患者,58歲。自訴8個月前鼻咽癌放療后,多數牙同時患齲且進展迅速就診。

  檢查:全口前牙唇面、鄰面多有大小不一的深約1~1.5mm的齲損,全口后牙的牙合面、鄰面和頰面多有深約2—3mm形態(tài)不規(guī)則的齲損,所有齲損探診軟感明顯,潮濕易于挖除。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

  1.診斷 全口牙齒猖獗齲。    [醫(yī)·學教育·網搜·集]

  診斷依據:患者有接受放療史,全口絕大多數牙的多個牙面在8個月內同時患齲,且為急性齲表現,齲損進展迅速。

  2.治療 盡快將患牙腐質去凈并行暫時充填。待齲病得到控制時,換行永久充填。

  3.注意事項

 ?。?)去腐時應予適當預擴,必須將洞緣擴展至自潔區(qū)。

 ?。?)在治療齲齒的同時,應積極治療全身性疾病,搞好口腔衛(wèi)生。

  [思試題]

  1.試述猖獗齲的診斷要點。

  2.試述猖獗齲的治療原則。

  五、急性牙髓炎

  [概述]

  急性牙髓炎的臨床特點是發(fā)病急,具有特征性劇烈疼痛。臨床上大多屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作,齲源性尤為顯著。單純的原發(fā)性急性牙髓炎臨床較為少見,多因物理損傷、化學刺激所致。

  [診斷要點]

  1.患者有典型的疼痛癥狀:自發(fā)性、陣發(fā)性、放散性銳痛或跳痛,夜間加重、遇冷熱刺激加劇,疼痛不能定位。

  2.患牙可查到深齲等引起牙髓病變的牙體損害。

  3.齲洞探診多有劇痛,有時可探及小穿髓孔,并可見少許膿血流出。晚期患牙有叩痛。

  4.牙髓活力測驗,尤其是溫度診有助于患牙的定性定位。溫度診反應極其敏感或為明顯激發(fā)痛。刺激去除后,疼痛仍要持續(xù)一段時間。也可表現為“熱重冷緩”。

  [鑒別診斷及其依據]

  1.三叉神經痛 發(fā)作有疼痛“扳機點”,患者每觸及該點即誘發(fā)疼痛;三叉神經痛很少在夜間發(fā)作;溫度刺激并不引發(fā)疼痛。

  2.齦乳頭炎 疼痛性質為持續(xù)性脹痛;對溫度測試的反應僅為敏感,一般不會導致激發(fā)痛;患者對疼痛多能定位;患牙齦乳頭紅腫、觸痛明顯。

  3.急性上頜竇炎 疼痛為持續(xù)性脹痛;患側的上頜前磨牙磨牙可同時受累均有疼痛,但無引起牙髓炎的牙體組織疾患;上頜竇前壁有壓痛,同時患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。

  [治療原則]    [醫(yī)·學教育·網搜·集]

  1.保存活髓 對年輕恒牙的早期牙髓炎,臨床可酌情選用蓋髓術或活髓切斷術,盡可能保存全髓或根髓。

  2.保存患牙 對不宜保存活髓者,或保存活髓失敗者,臨床可酌情選用干髓術、根管治療術、牙髓塑化術等方法,以保存患牙。

  3.嚴格遵循無菌、無痛原則。急性期應先行應急治療,以緩解癥狀,減輕患者痛苦。

  4.盡量保留牙體組織,恢復牙體的形態(tài)、美觀與功能。

  [病例分析]

  某患者,男,48歲。自訴左下后牙自發(fā)痛3天,昨晚起陣發(fā)性加劇,現因劇痛難忍就診。

  檢查:左下6鄰面深齲近髓,洞底有大量軟化牙本質,探痛明顯,叩診(—)。冷熱診疼痛劇烈,且持續(xù)較長時間。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。

  1.診斷 左下6急性牙髓炎。

  診斷依據:患牙有自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加劇等急性牙髓炎典型癥狀,溫度測試陽性,叩診陰性。

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