第十章  肺結(jié)核

　　【考綱要求】

　　1.結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展。

　　2.臨床表現(xiàn)。

　　3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。

　　4.診斷與鑒別診斷。

　　5.并發(fā)癥。

　　6.預(yù)防原則和措施。

　　7.治療。

　　【考點(diǎn)縱覽】

　　1.肺結(jié)核分五個(gè)類型。

　　2.原發(fā)性肺結(jié)核兒童常見(jiàn)、浸潤(rùn)性肺結(jié)核成人常見(jiàn)。

　　3.胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，痰中找到結(jié)核桿菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說(shuō)明具有傳染性。

　　4.注意肺結(jié)核的并發(fā)癥、預(yù)防。

　　5.治療原則：早期、聯(lián)用、規(guī)律、全程使用敏感化療藥物。

　　【經(jīng)典習(xí)題點(diǎn)津】

　　1.預(yù)防肺結(jié)核流行的根本措施是

　　A.卡介苗接種

　　B.嚴(yán)格管理、隔離病人

　　C.異煙肼化學(xué)預(yù)防

　　D.合理化療治愈排菌病人

　　E.對(duì)病人咳出的痰消毒焚燒

　　答案：D

　　2.以下除了哪一項(xiàng)外，均提示有肺結(jié)核病情活動(dòng)

　　A.痰涂片找到抗酸桿菌

　　B. X線胸片病灶擴(kuò)大

　　C.病灶邊緣模糊

　　D.空洞形成

　　E.病灶密度高，邊界清楚

　　答案：E

　　3.肺結(jié)核病人在接受抗結(jié)核治療時(shí)，對(duì)療效的考核首先要看

　　A.痰菌蔭轉(zhuǎn)

　　B.癥狀消失

　　C. X線空洞閉合，炎性蔭影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清結(jié)核抗體蔭性

　　答案：A

　　4.結(jié)核結(jié)節(jié)中最具有診斷意義的細(xì)胞成分是

　　A.郎罕巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞

　　B.郎罕巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　C.淋巴細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞

　　D.上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞

　　E.異物巨細(xì)胞和纖維母細(xì)胞

　　答案：B

　　5.結(jié)核病的細(xì)胞免疫反應(yīng)中起主要作用的細(xì) 胞為

　　A.T細(xì)胞

　　B.B細(xì)胞

　　C.NK細(xì)胞

　　D.巨噬細(xì)胞

　　E.嗜中性粒細(xì)胞

　　答案：A

　　6.抑制結(jié)核菌DNA與細(xì)胞壁合成的抗結(jié)核藥物是

　　A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.吡嗪酰胺

　　D.乙胺丁醇

　　E.鏈霉素

　　答案：A

　　7.結(jié)核病最重要的社會(huì)傳染源是

　　A.原發(fā)性肺結(jié)核［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C.急性粟粒型肺結(jié)核

　　D.慢性血行播散型肺結(jié)核

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　答案：E

　　8.確定肺結(jié)核是否為傳染源的最主要依據(jù)是

　　A.血沉檢查

　　B.X線檢查

　　C.痰結(jié)核菌檢查

　　D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　E.血結(jié)核抗體檢查

　　答案：C

　　9.胸片可見(jiàn)環(huán)形透亮區(qū)、肺門上提、肺紋呈垂柳狀改變的多為

　　A.Ⅰ型肺結(jié)核

　　B.Ⅱ型肺結(jié)核

　　C.Ⅲ型肺結(jié)核

　　D.Ⅳ型肺結(jié)核

　　E.Ⅴ型肺結(jié)核

　　答案：D

　　10.對(duì)結(jié)核性腹膜炎最有診斷價(jià)值的檢查是

　　A. PPD試驗(yàn)

　　B.結(jié)腸鏡檢查

　　C.血沉

　　D.腹水常規(guī)

　　E.腹腔鏡檢查＋腹膜活檢

　　答寒：E

　　11.卡介苗接種后所致結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)是指硬結(jié)直徑

　　A.<5mm

　　B.5～9mm，3～5天后反應(yīng)消失

　　C.10～15mm，1周后留有色素

　　D.15～20mm

　　E.>20mm

　　答案：B

　　12.關(guān)于結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是

　　A.多見(jiàn)于中青年

　　B.起病多緩慢

　　C.可有結(jié)核中毒癥狀［醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 搜集 整理］

　　D.X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影

　　E.X線胸片除胸液影外，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶

　　答案：E

　　13.早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的最主要方法是

　　A.詢問(wèn)病史

　　B.X線檢查

　　C.痰菌檢查

　　D.血沉檢查

　　E.結(jié)核變態(tài)反應(yīng)

　　答案：B

　　14.因肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張，濕啰音最常見(jiàn)的部位是

　　A.肺底部

　　B.肺尖部

　　C.腋窩部

　　D.肩胛間區(qū)

　　E.雙肺彌漫

　　答案：B

　　15.男，30歲，乏力、咳嗽1月余，伴低熱、盜汗，痰中帶血1周。胸片示：右肺上葉尖段炎癥，伴有空洞形成。最可能的診斷是

　　A.肺囊腫繼發(fā)感染

　　B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C.慢性肺膿腫

　　D.癌性空洞伴感染

　　E.金黃色葡萄球菌肺炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者右典型結(jié)核中毒癥狀及胸片支持，故首選B.

　　16.女，62歲，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核20年，未曾正規(guī)治療，X線胸片示：右上肺4cm大小的球型病灶，其內(nèi)有1.5～2cm的空洞，右肺內(nèi)見(jiàn)纖維索條狀蔭影，縱隔右移，右側(cè)胸膜肥厚，左下肺可見(jiàn)散在鈣化灶，該病人的診斷是

　　A.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　B.結(jié)核性胸膜炎

　　C.慢性血行播散型肺結(jié)核

　　D.結(jié)核球

　　E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：根據(jù)慢性纖維空洞型肺結(jié)核定義即選E.

　　17.男，20歲，低熱、盜汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片狀浸潤(rùn)影，密度不均。確診應(yīng)選擇的檢查是

　　A.PPD試驗(yàn)

　　B.痰TB-DNA

　　C.血清中結(jié)核抗體

　　D.痰檢抗酸桿菌

　　E.血沉

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者有結(jié)核中毒癥狀，血痰及胸片右上肺不均質(zhì)浸潤(rùn)影，應(yīng)考慮肺結(jié)核，確診需從痰中查結(jié)核桿菌。

　　18.男，46歲，吸煙史20年，發(fā)熱2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

　　A.肺炎鏈球菌肺炎

　　B.支原體肺炎

　　C.結(jié)核性胸膜炎

　　D.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　E.支氣管肺癌

　　答案：C

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者右下胸語(yǔ)音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低為胸腔積液體征，低熱，胸痛，考慮為結(jié)核性胸膜炎，故選C.

　　19.男，34歲，因反復(fù)干咳、咯血2月、發(fā)熱1周來(lái)院門診。查體：T 39.2℃，消瘦，左上肺語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診呈實(shí)音、呼吸音減弱。WBC7.8×10⁹/L，PPD（1結(jié)素單位）強(qiáng)陽(yáng)性，X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之蔭影。最可能的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.干酪性肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.克雷白桿菌肺炎

　　E.支氣管擴(kuò)張癥

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故診為干酪性肺炎。

　　20.女性，21歲患者，因發(fā)熱、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查體：T38.5℃，消瘦，右上肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD（1單位）硬結(jié)20mm，表面有水泡。X線胸片于右上2～4前肋處見(jiàn)密度高，濃淡不均蔭影。最可能的診斷是

　　A.右上肺癌

　　B.右上肺結(jié)核

　　C.右上包裹性積液

　　D.右上大葉性肺炎

　　E.右上支氣管擴(kuò)張癥

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者有結(jié)核中毒癥狀、體征，PPD強(qiáng)陽(yáng)性，胸片示右上肺病變，故診為右上肺結(jié)核。

　　21.男性，25歲學(xué)生，近2周來(lái)因"備考"較勞累后感覺(jué)乏力、今日突發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咯血數(shù)口而就診。查體：T39℃，右上肺可聞及少許濕啰音。WBC10.8×10⁹/L，0.85，胸片見(jiàn)右上肺大片狀濃淡不均、密度增高蔭影。最可能的診斷是

　　A.右上肺肺炎球菌肺炎

　　B.右上肺干酪性肺炎

　　C.右上肺支原體肺炎

　　D.右上肺過(guò)敏性肺炎

　　E.右上肺癌

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者有結(jié)核中毒癥狀、體征及輔助檢查，故為右上肺干酪性肺炎。

　?。?2～24題共用題干）

　　男，35歲，低熱月余咳痰帶血三天，兩年前患過(guò)胸膜炎，X線胸片左肺尖密度不均蔭影；ESR 30mm/h，WBC 8.0×10⁹/L

　　22.為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢查最重要

　　A. PPD試驗(yàn)

　　B.痰檢抗酸桿菌

　　C.痰檢瘤細(xì)胞

　　D.痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.肺CT

　　答案：B

　　23.需了解下列哪項(xiàng)病史、有助于制定正確治療方案

　　A.胸膜炎治療用藥情況

　　B.此次病后診斷經(jīng)過(guò)

　　C.此前健康體檢情況

　　D.青霉素過(guò)敏史

　　E.家庭有無(wú)類似病人

　　答案：A

　　24. 如前述各項(xiàng)有關(guān)檢查，均無(wú)異常，采取哪項(xiàng)治療為宜

　　A.肌注青、鏈霉素與維生素K

　　B.靜滴紅霉素

　　C.靜滴頭孢氨噻肟鈉

　　D.SM＋I(xiàn)NH＋PAS

　　E.INH＋RFP＋EMB

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評(píng)：患者為青年，慢性起病，痰中帶血，胸片示左肺尖密度不均蔭影，應(yīng)考慮肺結(jié)核，ESP升高示結(jié)核活動(dòng)，需查痰找結(jié)核桿菌以明確診斷。既往胸膜炎可能結(jié)核性，再次抗結(jié)核治療應(yīng)了解既往抗結(jié)核用藥史。如高度懷疑結(jié)核但不能確診，可應(yīng)用抗結(jié)核診斷性治療。