第一站

　　湖南地區(qū)中醫(yī)實踐技能考試臨床問答題

　　腎虛腰痛、風(fēng)水泛濫水腫、胸痹心血瘀阻、胸痹痰濁壅塞、頭痛肝陽上亢、消渴上消、脅痛肝膽濕熱型、熱淋、中風(fēng)氣虛血瘀型、胃痛肝氣犯胃型的治法及方藥。

　　瀉泄與痢疾、哮與喘、外咳與內(nèi)咳的鑒別，淋證分類及鑒別，急性腎盂腎炎的診斷，急支診斷，闌尾炎診斷，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，急性左心衰的用藥原則，典型心絞痛的臨床表現(xiàn)，心絞痛的一般處理，何謂室性早搏？其心電圖有何特點？鏡下血尿、血鉀增高、血糖增高的臨床意義、高血壓眼底變化分級，風(fēng)濕熱有哪些皮損？腦出血的三偏證是指哪三偏？氣胸的x線特點？崩漏的治療原則？

　　第二站

　　移動性濁音、指切進針、甲狀腺觸診、夾持進針法、

　　1.瞳孔對光反射

　　2.舌體的望診內(nèi)容（舌體這個名詞很少見）；舌質(zhì)瘀斑見于什么證。

　　1.頸前淋巴結(jié)的體檢

　　2.舌下脈絡(luò)的體檢

　　肺部間接叩診、舌體胖大的意義等。

　　請演示莫非氏征的檢查方法。

　　請演示閃電拔火罐的操作方法。（考官問：火罐應(yīng)停留多長時間）

　　肺部直接扣診

　　夾持針進針法

　　1.頸前淋巴結(jié)的體檢

　　2.舌下脈絡(luò)的體檢

　　1 脾臟觸診 2心臟觸診 3 指切法針刺 4 夾持法針刺

　　肝臟初診

　　舌診望診的要點

　　1、量血壓

　　2、望舌的內(nèi)容 舌胖大有齒痕的主癥

　　1、檢查頸抵抗、布氏征

　　2、夾持進針法

　　1、甲狀腺的觸診

　　2、指切進針法

　　1、語音震顫的檢查

　　2、寸口脈診的演示

　　肺部扣診，肝上界扣診，心濁音界扣診

　　1.演示并敘述頸部淋巴結(jié)的觸診，注意事項；

　　2.演示并敘述指切進針法，指切進針法適宜那種針？

　　實踐技能，肺臟聽診。何為燒山火，透天涼。

　　第三站

　　消化性潰瘍疼痛特點、缺鐵性貧血服用鐵劑注意事項

　　病史采集

　　前胸痛三年

　　胸疼伴頭痛

　　1.病吏采集：患者65歲，頭暈，心悸2年，加重1天

　　2.缺鐵血性貧血服藥應(yīng)注意的問題

　　3.醫(yī)德的規(guī)范的內(nèi)容是什么

　　1.問診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余

　　2.心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑

　　3.對違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理

　　1、病史采集：男性，60歲，半身不遂，語言不利，口舌歪斜6個月。（要記得與腦出血相鑒別）

　　2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說到哦）

　　3、收紅包的社會危害。

　　1、女性，31歲，小便頻急澀痛5年，加重5天

　　2、氣胸的X線表現(xiàn)

　　3、對于醫(yī)生收受“紅包”的看法

　　1.問診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余

　　2.心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑

　　3.對違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理

　　1水腫（急性腎炎）

　　1、男，15歲，尿血，眼瞼浮腫4天

　　2、血清葡萄糖升高的意義

　　3、關(guān)于“回扣”

　　1、男，發(fā)作性左胸疼痛1年

　　2、腎虛腰痛的主癥、治法、方藥

　　3、收受紅包的主要危害

　　1、男，12歲，水腫2日

　　2、靜脈予青霉素的注意事項

　　3、醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容

　　1、男，17歲，咳嗽，咳痰3天

　　2、心血瘀阻型的胸痹的臨床表現(xiàn)、治法、方藥

　　3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評價和考核的辦法

　　1、男，腹痛、腹瀉10天

　　2、什么叫竇性心率？正常心電圖表現(xiàn)？

　　3、對于醫(yī)師的醫(yī)德考核結(jié)果怎么處理？

　　1、病史采集：男性，60歲，半身不遂，語言不利，口舌歪斜6個月。（要記得與腦出血相鑒別）

　　2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說到哦）

　　3、收紅包的社會危害。

　　1.主訴胃痛一周的病人按現(xiàn)病史、既往史及其他的住院病歷要求應(yīng)該如何問診？

　　2.尿沉渣試驗時“鏡下血尿”有幾個紅細(xì)胞？（具體的題干我忘了，大概就是這個意思），臨床意義？

　　3.（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）如何看待醫(yī)生收“紅包”的問題？

　　另外，有其他的朋友抽到濕熱雍滯腹痛以及濕熱痢疾的病歷書寫，敘述竇性心律特點、演示敘述肝臟觸診等等……

　　1、女性，31歲，小便頻急澀痛5年，加重5天

　　2、氣胸的X線表現(xiàn)

　　3、對于醫(yī)生收受“紅包”的看法

　　1.問診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余

　　2.心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑

　　3.對違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理

　　1、男，15歲，尿血，眼瞼浮腫4天

　　2、血清葡萄糖升高的意義

　　3、關(guān)于“回扣”

　　病歷采集：男，55歲，厭油膩1月，伴惡心嘔吐、腹痛

　　答辯

　　胸痹的辯證論治。

　　病吏采集

　　患者女性 18歲，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3 天。

　　病史采集：男性，60歲，半身不遂，語言不利，口舌歪斜6個月。（要記得與腦出血相鑒別）

　　2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說到哦）

　　3、收紅包的社會危害。

　　昆明

　　第一站，辨證論治：

　　消渴（上消或中消），眩暈（痰濁上蒙），蔭黃（寒濕），咳嗽（痰濕蘊肺），胸痹心痛（心蔭虧損）

　　第二站，體格檢查及基本操作：

　　巴氏征，霍夫曼征，肺部叩診，肝脾觸診，淋巴結(jié)的觸診，手足按診，心臟扣診，聽診順序、內(nèi)容，舌診內(nèi)容（舌體，舌苔，舌下絡(luò)脈），病理性舌苔的主證，

　　第三站，臨床答辯：

　　一。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

　　1.女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天

　　2.女性，22歲，顏面水腫3天

　　3.男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月

　　4.女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個月

　　5.男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作5年，左側(cè)肢體無力1天。

　　二。1.缺鐵性貧血的臨床癥狀？

　　2.室性早搏的心電圖特征？

　　3.急性闌尾炎的診斷要點？

　　4. 脾胃虛寒的癥狀特點？

　　5.消渴（上消）的主癥，治則與方藥？

　　三。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　主要關(guān)于紅包，回扣的社會危害及處理。

　　。病史采集

　　男性，24歲，咳嗽兩個月，咯血一周，

　　診斷是什么呀，支氣管擴張嗎？

　　第二站：

　　1.頸前淋巴結(jié)的體檢

　　2.舌下脈絡(luò)的體檢

　　第三站：

　　1.問診：男性，42歲，多食、消瘦、多尿1月余

　　2.心脾兩虛不寐的主癥、治法、方劑

　　3.對違反醫(yī)療規(guī)范的醫(yī)務(wù)人員的處理

　　感謝各位將自己的試題無私奉獻，為大家查看方便，作一小匯總：

　　第三站：1、病史采集：男性，60歲，半身不遂，語言不利，口舌歪斜6個月。（要記得與腦出血相鑒別）

　　2、急性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（高血壓，蛋白尿，血尿一定要說到哦）

　　3、收紅包的社會危害。

　　第一站：中風(fēng)（肝腎蔭虛型）

　　第二站：肺部直接扣診

　　夾持針進針法

　　第三站：1、女性，31歲，小便頻急澀痛5年，加重5天

　　2、氣胸的X線表現(xiàn)

　　3、對于醫(yī)生收受“紅包”的看法

　　天津

　　1 脾臟觸診 2心臟觸診 3 指切法針刺 4 夾持法針刺

　　病例書寫 1 咳嗽（蔭虛肺燥） 2 痢疾（濕熱） 3 水腫（脾陽虧虛）

　　病史詢問 1水腫（急性腎炎）

　　醫(yī)德 1 醫(yī)德考核辦法 2 醫(yī)院對醫(yī)德考核結(jié)果的處理（和獎懲/晉升等掛鉤，年終考核等）

　　第一站：水腫（風(fēng)水泛濫型）

　　第二站：肝臟初診

　　舌診望診的要點

　　第三站：1、男，15歲，尿血，眼瞼浮腫4天

　　2、血清葡萄糖升高的意義

　　3、關(guān)于“回扣”

　　新鮮出爐的試題（剛剛出考場的同學(xué)）

　　第一站：水腫（脾陽虛衰型）

　　第二站：1、量血壓

　　2、望舌的內(nèi)容 舌胖大有齒痕的主癥

　　第三站：1、男，發(fā)作性左胸疼痛1年

　　2、腎虛腰痛的主癥、治法、方藥

　　3、收受紅包的主要危害

　　第一站：胸痹（氣蔭兩虛型）

　　第二站：1、檢查頸抵抗、布氏征

　　2、夾持進針法

　　第三站：1、男，12歲，水腫2日

　　2、靜脈予青霉素的注意事項

　　3、醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容

　　第一站：脅痛（肝膽濕熱型）

　　第二站：1、甲狀腺的觸診

　　2、指切進針法

　　第三站：1、男，17歲，咳嗽，咳痰3天

　　2、心血瘀阻型的胸痹的臨床表現(xiàn)、治法、方藥

　　3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評價和考核的辦法

　　第一站：哮喘（寒哮）

　　第二站：1、語音震顫的檢查

　　2、寸口脈診的演示

　　第三站：1、男，腹痛、腹瀉10天

　　2、什么叫竇性心率？正常心電圖表現(xiàn)？

　　3、對于醫(yī)師的醫(yī)德考核結(jié)果怎么處理？

　　肺部間接叩診、舌體胖大的意義

　　天津

　　1 脾臟觸診 2心臟觸診 3 指切法針刺 4 夾持法針刺

　　病例書寫 1 咳嗽（蔭虛肺燥） 2 痢疾（濕熱） 3 水腫（脾陽虧虛）

　　病史詢問 1水腫（急性腎炎）

　　醫(yī)德 1 醫(yī)德考核辦法 2 醫(yī)院對醫(yī)德考核結(jié)果的處理（和獎懲/晉升等掛鉤，年終考核等）

　　第一站：中風(fēng)（肝腎蔭虛 風(fēng)陽上擾）的病歷書寫

　　第二站：1.演示并敘述頸部淋巴結(jié)的觸診，注意事項；

　　2.演示并敘述指切進針法，指切進針法適宜那種針？

　　第三站：1.主訴胃痛一周的病人按現(xiàn)病史、既往史及其他的住院病歷要求應(yīng)該如何問診？

　　2.尿沉渣試驗時“鏡下血尿”有幾個紅細(xì)胞？（具體的題干我忘了，大概就是這個意思），臨床意義？

　　3.（醫(yī)德醫(yī)風(fēng)）如何看待醫(yī)生收“紅包”的問題？

　　另外，有其他的朋友抽到濕熱雍滯腹痛以及濕熱痢疾的病歷書寫，敘述竇性心律特點、演示敘述肝臟觸診等等……

　　病例摘要：

　　李某，女，55歲，已婚。2000年12月23日初診。

　　患者平素急躁易怒，胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作4年，每因飽食、情志不遂而復(fù)發(fā)或加重。先后服用中西藥治療，可暫時緩解。昨日因與鄰居發(fā)生爭執(zhí)后，出現(xiàn)胃脘部脹悶疼痛，痛勢較劇，兩脅脹痛，噯氣頻繁，大便不爽，遂來診。 T：36.5℃，P：75次／分，R：20次／分，BP：125／80mmHg.神志清，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。查體：劍突下微壓痛。胃鏡示粘膜充血、水腫，呈花斑狀，紅白相間。

　　要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

　　參考答案：

　　辨病辨證依據(jù)：患者平素性格急躁易怒，肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，則使肝氣郁結(jié)不得疏泄，橫逆犯胃而作痛，脅乃肝之分野，而氣多走竄游移，故疼痛攻撐連脅。氣機不利，肝胃氣逆，故脘脹噯氣，喜長嘆息。氣滯腸道傳導(dǎo)失常，則大便不爽。病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白。病屬肝而主痛，故見脈弦。

　　西醫(yī)診斷依據(jù)：1.有胃脘部脹痛，連及兩脅等胃部癥狀。

　　2.體格檢查有劍突下微壓痛。

　　3.胃鏡：粘膜充血、水腫，呈花斑狀，紅白相間。

　　入院診斷：

　　中醫(yī)診斷：胃痛

　　肝氣犯胃

　　西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎

　　治法：疏肝理氣

　　方藥：柴胡疏肝散加減

　　柴胡15g 枳殼15g 芍藥15g 香附5g

　　川芎15g 元胡15g 郁金15g 砂仁15g

　　陳皮15g 甘草15g

　　第一站：胸痹（氣蔭兩虛型）

　　第二站：1、檢查頸抵抗、布氏征

　　2、夾持進針法

　　第三站：1、男，12歲，水腫2日

　　2、靜脈予青霉素的注意事項

　　3、醫(yī)德規(guī)范的主要內(nèi)容

　　第一站：脅痛（肝膽濕熱型）

　　第二站：1、甲狀腺的觸診

　　2、指切進針法

　　第三站：1、男，17歲，咳嗽，咳痰3天

　　2、心血瘀阻型的胸痹的臨床表現(xiàn)、治法、方藥

　　3、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評價和考核的辦法

　　第一站：哮喘（寒哮）

　　第二站：1、語音震顫的檢查

　　2、寸口脈診的演示

　　第三站：1、男，腹痛、腹瀉10天

　　2、什么叫竇性心率？正常心電圖表現(xiàn)？

　　3、對于醫(yī)師的醫(yī)德考核結(jié)果怎么處理？

　　第一站，辨證論治：

　　消渴（上消或中消），眩暈（痰濁上蒙），蔭黃（寒濕），咳嗽（痰濕蘊肺），胸痹心痛（心蔭虧損）

　　第二站，體格檢查及基本操作：

　　巴氏征，霍夫曼征，肺部叩診，肝脾觸診，淋巴結(jié)的觸診，手足按診，心臟扣診，聽診順序、內(nèi)容，舌診內(nèi)容（舌體，舌苔，舌下絡(luò)脈），病理性舌苔的主證，

　　第三站，臨床答辯：

　　一。要求：請你按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞主訴，口述應(yīng)如何詢問該患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。

　　1.女性，30歲，發(fā)熱伴鼻塞、流涕3天

　　2.女性，22歲，顏面水腫3天

　　3.男性，65歲，頭暈，心悸10年，加重2月

　　4.女性，45歲，反復(fù)夜間胃脘部疼痛2個月

　　5.男性，56歲，頭暈反復(fù)發(fā)作5年，左側(cè)肢體無力1天。

　　二、1.缺鐵性貧血的臨床癥狀？

　　2.室性早搏的心電圖特征？

　　3.急性闌尾炎的診斷要點？

　　4. 脾胃虛寒的癥狀特點？

　　5.消渴（上消）的主癥，治則與方藥？

　　三、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　主要關(guān)于紅包，回扣的社會危害及處理。