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第十七單元 心臟瓣膜病
第1題 關(guān)于二尖瓣狹窄的病理生理正確的是
A.由于肺動脈壓升高,從而使左房壓升高
B.由于左房平均壓升高,從而使肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓力升高
C.右心衰竭使肺毛細(xì)血管淤血加重
D.肺小動脈收縮產(chǎn)生的肺動脈高壓,吸氧后可升高
E.右心受累與左房壓無關(guān)
正確答案:B
第2題 發(fā)生急性肺水腫時,肺毛細(xì)血管壓力多在
A.15~20mmHg 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理m.genyda.com
B.18~25mmHg
C.25~30mmHg
D.30mmHg以上
E.<15mmHg
正確答案:D
第3題 二尖瓣狹窄右室負(fù)荷加大時心電圖可見
A.P波增寬>0.1ls
B.右束支傳導(dǎo)阻滯或右室肥大
C.Pvl雙相波
D.Rv5>2.5mV
E.左束支傳導(dǎo)阻滯
正確答案:B
第4題 二尖瓣關(guān)閉不全與二尖瓣脫垂鑒別主要之點(diǎn)是
A.前者心尖部有全收縮期雜音
B.前者第一心音減弱
C.前者第一心音增強(qiáng)
D.后者少見
E.后者除收縮期雜音外,心尖區(qū)常有收縮中期喀喇音
正確答案:E
第5題 關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理正確的是
A.由于二尖瓣反流使左房壓迅速升高
B.肺淤血及肺動脈高壓發(fā)生較早
C.左室衰竭發(fā)生較晚,發(fā)生后則進(jìn)展迅速
D.病變主要影響左室,故左房無擴(kuò)張
E.由于收縮期室壁張力較二尖瓣狹窄時大,故耗能也較多
正確答案:C
第6題 二尖瓣關(guān)閉不全X線檢查的特征是
A.左房擴(kuò)大
B.肺動脈段突出
C.左室收縮時左房反向膨出
D.肺紋理增多
E.出現(xiàn)Kerley線
正確答案:C
第7題 二尖瓣關(guān)閉不全時后葉損害雜音特點(diǎn)
A.音調(diào)高或粗糙
B.傳至胸骨左緣和心底部
C.在呼氣時增強(qiáng)
D.伴第一心音減弱
E.伴第三心音
正確答案:B
第8題 風(fēng)濕性心臟病中最易發(fā)生猝死的是
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.主動脈瓣狹窄
D.主動脈瓣關(guān)閉不全
E.二尖瓣狹窄兼主動脈瓣關(guān)閉不全
正確答案:C
第9題 風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄時,以下哪項(xiàng)是不正確的
A.主動脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音
B.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱
C.脈壓小,脈搏細(xì)弱
D.左心室明顯擴(kuò)張
E.可出現(xiàn)第四心音
正確答案:D
第10題 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是
A.二尖瓣及三尖瓣
B.三尖瓣及肺動脈瓣
C.主動脈瓣及肺動脈瓣
D.二尖瓣及主動脈瓣
E.二尖瓣及肺動脈瓣 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]
正確答案:D
第11題 風(fēng)濕性心瓣膜病中,最易導(dǎo)致心絞痛的類型是
A.二尖瓣狹窄
B.二尖瓣關(guān)閉不全
C.三尖瓣狹窄
D.主動脈瓣狹窄
E.主動脈瓣關(guān)閉不全
正確答案:D
第12題 Austin-Flint雜音的發(fā)生與以下哪項(xiàng)有關(guān)
A.血流加速
B.肺動脈高壓
C.左房巨大血栓形成
D.主動脈瓣狹窄
E.主動脈瓣關(guān)閉不全
正確答案:E
第13題 下列哪項(xiàng)可作為確診主動脈瓣關(guān)閉不全的依據(jù)
A.蒼白面容
B.心尖向左下移位呈抬舉樣搏動
C.心尖區(qū)低調(diào)舒張期雜音
D.周圍血管征
E.彩色多普勒主動脈瓣心室側(cè)探及舒張期射流
正確答案:E
第14題 女性,23歲,風(fēng)心病,二尖瓣狹窄病史5年,本次因氣急,咳嗽,咯粉紅色泡沫痰2小時,擬診急性肺水腫入院。根
據(jù)上述表現(xiàn),估測其肺血管病變程度及右心功能狀況屬于
A.肺血管病變在早期,右心功能尚佳
B.肺血管病變在晚期,右心功能代償
C.肺血管病變在早期,右心功能差
D.肺血管病變在晚期,右心功能差
E.肺血管無病變,右心功能差
正確答案:A
第15題 女性,25歲,心悸氣短5年,近2年加重。查體:心尖區(qū)聽到舒張期隆隆樣雜音,心律不齊。M型超聲心動圖示:二
尖瓣前葉曲線EF斜率降低,A峰消失,后葉前向運(yùn)動瓣葉增厚,其診斷為
A.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄
B.左房粘液瘤
C.肥厚型梗阻性心肌病
D.主動脈瓣關(guān)閉不全
E.室間隔缺損
正確答案:A
第16題 女性,45歲,氣短8年。查體:心率108次/分,節(jié)律不整,心臟雜音聽不清。超聲示,二尖瓣前葉曲線EF斜率降低
,A峰消失呈城垛樣,后葉前向運(yùn)動,心電圖f波,診斷是
A.冠心病合并多源性室性期前收縮
B.心肌病合并室性心動過速
C.原因不明的心房顫動
D.二尖瓣狹窄合并心房顫動
E.左房粘液瘤合并心房撲動
正確答案:D
第17題 風(fēng)心病患者因心衰而用地高辛0.25mg,每日2次,共10天,同時并用雙氫克尿噻,出現(xiàn)心動過速,頻發(fā)室性期前收
縮,血鉀3.1mmol/L,正確處理是
A.繼續(xù)服用地高辛
B.停用地高辛,加用西地蘭
C.停用地高辛,加用利多卡因
D.停用地高辛,點(diǎn)鉀鹽,靜注苯妥英鈉
E.停用地高辛,靜點(diǎn)鉀鹽
正確答案:D
第18題 風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病伴快速型心房顫動3年,地高辛治療一個月后出現(xiàn)以下哪種情況,需立即停用洋地黃類藥物
A.胸骨左緣3~4肋間出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音
B.肺動脈瓣區(qū)舒張期吹風(fēng)樣雜音增強(qiáng)
C.夜間尿量增多
D.心電圖ST段呈斜形下移
E.心率56次/分,節(jié)律規(guī)整
正確答案:E
第19題 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病人,用地高辛治療心力衰竭后基本得到控制,但發(fā)生室上性心動過速伴室性
期前收縮,心率155次/分,應(yīng)及時
A.停地高辛改用毒毛花苷K
B.停地高辛,注射速尿
C.停地高辛,應(yīng)用苯妥英鈉
D.電復(fù)律
E.減少地高辛用量,加用阿托品
正確答案:C
第20題 男性,32歲,診斷為風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全5年,心臟聽診不可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)體征
A.心尖部第一心音亢進(jìn)
B.心尖部第三心音
C.心尖部短促的舒張中期雜音
D.心尖部收縮期雜音向胸骨左緣及心底部傳導(dǎo)
E.心尖部收縮期雜音向左腋下傳導(dǎo)
正確答案:A
第21題 女性,25歲,原有風(fēng)濕性心瓣膜病主動脈瓣狹窄,近2周乏力不適,不發(fā)熱。體檢:皮膚有少數(shù)淤點(diǎn),主動脈瓣區(qū)
有收縮期與舒張期雜音,脾可觸及腫大。血紅蛋白肋80g/L,最符合下列哪項(xiàng)疾病
A.風(fēng)濕性心臟病心力衰竭
C.風(fēng)濕性心肌炎
D.先天性心臟病主動脈瓣病變
E.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎
正確答案:E
第22題 女性,20歲,勞累后心悸,氣短5年。查體:心尖部有抬舉感,BP120/50-mmHg,肱動脈可及槍擊音,股動脈處可
聞及Duroziez雜音,X線片示左房、左室大,最可能的診斷是
A.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄
B.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理m.genyda.com
C.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全
D.風(fēng)心病,主動脈瓣關(guān)閉不全
E.擴(kuò)張型心肌病
正確答案:D
第23題 女性,28歲,既往有關(guān)節(jié)痛史,勞累后心悸,氣短3年,下肢水腫3個月。x線示左右心室擴(kuò)大,左房增大,食管局
限壓跡,血壓130/50mmHg,有槍擊音。最可能的診斷
A.風(fēng)心病二尖瓣狹窄
B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全
C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄,主動脈瓣關(guān)閉不全
D.風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全
E.心肌病
正確答案:C
第24-26題
女性,28歲。風(fēng)心病10年,心房顫動史3年,長期服用地高辛治療,停經(jīng)3個月,診為早孕。1周來惡心,嘔吐,納差就
診。體檢:心臟增大,心率70次/分,律不齊,心尖部第一心音減弱,可聞及3/6級收縮期雜音,向左腋下傳導(dǎo)并可及
舒張期雜音。胸骨左緣2~4肋間2/6級收縮期雜音,P2亢進(jìn),心電圖示心房顫動(Af)、室性期前收縮(VPB)
1.本例心臟瓣膜病應(yīng)診斷為
A.二尖瓣關(guān)閉不全伴相對性二尖瓣狹窄
B.二尖瓣狹窄兼關(guān)閉不全伴肺動脈高壓
C.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓
D.二尖瓣窄漏伴主動脈瓣狹窄
E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全
2.本例惡心嘔吐應(yīng)考慮是哪種原因
A.妊娠反應(yīng)
B.洋地黃中毒
C.右心功能不全
D.洋地黃不足
E.低血鉀
3.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)應(yīng)與洋地黃無關(guān)
A.惡心,嘔吐
B.右束支傳導(dǎo)阻滯
C.頻發(fā)室性期前收縮
D.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)
E.黃視
正確答案:BBB
第27-29題
男性46歲。風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜病10年,近5年來經(jīng)常因心衰住院治療。體檢:半臥位,頸靜脈怒張,心界擴(kuò)大,心率140次
?。?,Af,心尖部奔馬律,二尖瓣主動脈瓣雙期雜音,左肺底濕啰音,右肺叩濁,呼吸音消失,肝大,下肢水腫。x線
片:右側(cè)胸腔積液
1.本例右側(cè)胸水產(chǎn)生的機(jī)制是 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]
A.營養(yǎng)不良,血漿蛋白降低
B.心源性肝硬化
C.胸膜臟層和壁層靜脈回流受阻
D.鈉水潴留
E.胸膜缺氧,毛細(xì)血管通透性增高
2.在慢性充血性心力衰竭的誘因中最常見的是
A.嚴(yán)重心律失常
B.妊娠與分娩
C.肺部感染
D.過勞和情緒激動
E.輸液過量和過快
3.本例肝腫大和肝病的肝腫大,最主要的鑒別是
A.血漿白蛋白正常
B.轉(zhuǎn)氨酶正常
C.無黃疸
D.兩對半陰性
E.靜脈壓增高
正確答案:CCE
第30-32題
男性,34歲,原有風(fēng)濕性心臟病10年,反復(fù)心衰,平時服用地高辛半片Bid及利尿劑,近日低熱,納差,周身酸痛伴氣
急入院。查體:半臥位,頸靜脈充盈,心界擴(kuò)大,心率120次/分,Af,心尖部雙期雜音,兩肺底少量細(xì)濕啰音,肝大
肋下兩指,x線示右側(cè)少量胸水
1.本例考慮有心力衰竭加重,其誘因首先考慮
A.呼吸道感染
B.感染性心內(nèi)膜炎
C.風(fēng)濕活動
D.洋地黃量不足
E.本身病變惡化
2.治療后胸水消失,能夠平臥,食欲仍欠佳,惡心,為除外有否洋地黃中毒,可作哪項(xiàng)處置
A.尿中地高辛濃度測定
B.心電ST段有無魚鉤改變
C.血地高辛濃度
D.停用洋地黃,觀察癥狀有否消失
E.加用異搏定和洋地黃
3.若血鉀3.9mmol/L,心電圖為室速的洋地黃中毒病人,不宜用
A.利多卡因
B.苯妥英鈉
C.靜脈滴注氯化鉀
D.硫酸鎂
E.同步電復(fù)律
正確答案:CCE
第33-36題
男性45歲。診斷風(fēng)心病二尖瓣病5年。房顫半年,為糾正房顫來院
1.首先做超聲心動,目的是
A.有否左室大
B.有否主動脈瓣病變
C.有否附壁血栓
D.有否右室大
E.有否肺動脈高壓
2.若左房內(nèi)有異常回聲下列哪項(xiàng)正確
A.復(fù)律前后應(yīng)用華法令治療各2周
B.復(fù)律前應(yīng)用華法令治療2周
C.復(fù)律后應(yīng)用華法令治療2周
D.復(fù)律前后用阿司匹林和潘生丁2周
E.不需治療
3.維持竇性心律的藥物應(yīng)用多長時間方可減量
A.3日后
B.1月后
C.1~2周后
D.半年后
E.1年后
4.以后維持需多長時間
A.半年
B.1年
C.不需繼續(xù)應(yīng)用
D.長期應(yīng)用
E.1年半
正確答案:CACD.
第37-39題
男性,28歲。心悸氣短10年,胸悶胸痛,活動中暈厥發(fā)作,下肢浮腫。查體:心臟大,心尖部舒張期雜音,胸骨左緣3
肋間3/6收縮期雜音,肝大,下肢水腫。心電:Af,超聲二尖瓣,主動脈瓣增厚,開放受限
1.本例診斷是
A.感染性心內(nèi)膜炎心衰
B.擴(kuò)張型心肌病
C.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄
D.風(fēng)心病,二尖瓣窄漏并主動脈瓣窄漏
E.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全
2.若考慮外科治療以下哪項(xiàng)最佳選擇
A.二尖瓣閉式分離,主動脈瓣置換
B.二尖瓣,主動脈瓣雙瓣置換
C.二尖瓣置換,主動脈瓣擴(kuò)張
D.二尖瓣擴(kuò)張,主動脈瓣置換
E.單純二尖瓣置換
3.該患者胸痛及暈厥的原因是由于
A.癲癇發(fā)作
B.心肌缺血,心排血量減少
C.冠脈痙攣
D.低血糖
E.植物神經(jīng)功能紊亂
正確答案:CBB
第40-42題
女性,40歲。心悸氣短8年,心前區(qū)疼痛,暈厥發(fā)作1年。查體:心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音,胸骨左緣3肋
間3/6.收縮期雜音。X線片左2弓突出,右側(cè)雙弧影。心電Ptfv1異常,雙峰P,右室肥大。
1.明確診斷需做下列哪項(xiàng)檢查 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) 收集整理m.genyda.com
A.運(yùn)動試驗(yàn)
B.食管調(diào)搏
C.心肌活檢
D.24hHolter
E.超聲心動
2.若考慮行球囊擴(kuò)張術(shù)下列哪項(xiàng)方案是正確的
A.先擴(kuò)主動脈瓣其次擴(kuò)二尖瓣
B.先擴(kuò)二尖瓣再擴(kuò)主動脈瓣
C.先擴(kuò)二尖瓣擇期擴(kuò)主動脈瓣
D.先擴(kuò)主動脈瓣擇期擴(kuò)二尖瓣
E.主動脈瓣二尖瓣同時擴(kuò)
3.該患者診斷為
A.風(fēng)心病,二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄
B.風(fēng)心病二尖狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全
C.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動脈瓣關(guān)閉不全
D.風(fēng)心病二尖瓣窄漏并主動脈瓣狹窄
E.風(fēng)心病,二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄
正確答案:EAE
第43-45題
男性23歲。心悸氣短4年,水腫2周。查體:BPllO/30mmHg,面色蒼白,頸靜脈怒張,心界大,心尖部雙期雜音,肺動
脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn),主動脈瓣區(qū)舒張期嘆息樣雜音,有水沖脈槍擊音。超聲:二尖瓣增厚,主動脈瓣關(guān)閉欠佳有反流
1.診斷
A.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣狹窄
B.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥,二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄
C.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣關(guān)閉不全
D.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣關(guān)閉不全并主動脈瓣狹窄
E.風(fēng)心病聯(lián)合瓣膜癥二尖瓣窄漏并主動脈瓣窄漏
2.以下哪項(xiàng)指標(biāo)是手術(shù)禁忌證
A.LVEF>0.2
B.LVEDD≥60mm
C.LVEF>0.5
D.LVEDD≥70mm
E.LVEDD≥80mm
3.以下哪項(xiàng)措施不需要
A.預(yù)防風(fēng)濕活動
B.積極控制感染
C.長期服用硝苯地平擴(kuò)張動脈可使右室容量及重量減少
D.ACEI和β阻滯劑
E.異丙基腎上腺素
正確答案:CEE
第46-48題
A.二尖瓣口面積(4~6)cm2
B.二尖瓣口面積≥2cm2
C.二尖瓣口面積≤1.0cm2
D.肺毛細(xì)血管楔壓>30mmHg
E.肺毛細(xì)血管楔壓〉20mmHg
1.肺水腫
2.肺靜脈壓增高
3.二尖瓣重度狹窄
正確答案:DEC
第49-53題
A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音
B.心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音
C.胸骨左緣3肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音
D.胸骨右緣2肋間3級以上噴射性收縮期雜音
E.胸骨左緣功能性收縮期雜音
1.主動脈瓣狹窄
2.二尖瓣狹窄
3.肥厚型梗阻性心肌病
4.二尖瓣關(guān)閉不全 [醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理]
5.主動脈瓣關(guān)閉不全
正確答案:DAEBC
第54-57題
A.肝臟收縮期搏動
B.Graham-Steell雜音
C.Austin-Flint雜音
D.收縮中、晚期喀喇音
E.胸骨左緣2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音
1.動脈導(dǎo)管未閉
2.梅毒性心臟病
3.二尖瓣狹窄
4.二尖瓣脫垂
正確答案:ECBD
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