4、慢性腎小球腎炎 （Chronic Glomerulonephritis ）

　　一、病因

　　僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而致，絕大多數(shù)慢性腎炎的確切起病原因不明，起病即屬慢性。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　慢性腎炎的病因，發(fā)病制和病理類型不盡相同，但起始素多為免疫介導(dǎo)炎癥。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　可發(fā)生于任何年齡，但以中青年為主，男性多見。多數(shù)起病緩慢，隱匿。臨床表現(xiàn)呈多樣性，蛋白尿，血尿，高血壓，水腫為其基本臨床表現(xiàn)，可有不同程度的腎功能衰竭，病情時輕時重，遷延，漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。

　　個體差異大：早期患者可有乏力，疲倦，腰部疼痛，納差；水腫可有可無，一般不重。有的患者無明顯癥狀。血壓可正?；蜉p度升高。腎功能可正?；蜉p度受損，此 種情況可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年，腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，進(jìn)入尿毒癥。有的患者除上述慢性腎炎的一般表現(xiàn)外，血壓持續(xù)性中等以上程度升高時，可有眼底 出血滲血甚至視乳頭水腫，如血壓控制不好，腎功能惡化較快，預(yù)后差；有的患者可因感染等誘因作用急性發(fā)作。

　　四、診斷醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.genyda.com

　　凡化驗(yàn)異常（蛋白尿，血尿，管型尿），水腫及高血壓病史達(dá)一年以上，無論有無腎功能損害應(yīng)考慮本病。在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后可診斷本病。

　　五、鑒別診斷

　?、?繼發(fā)性腎小球腎炎 如狼瘡腎炎，過敏性紫癜腎炎等。根據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷。

　?、?Alprot綜合征 常起病與青少年（多在10歲以前），患者有眼，腎異常，并有陽性家族史（連鎖顯性遺傳）

　　Ⅲ.其他原發(fā)性腎小球疾病 1隱匿型腎小球腎炎：臨床上輕型慢性腎小球腎炎應(yīng)與此病鑒別，后者主要表現(xiàn)為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，無水腫，高血壓和腎功能減退。2感染后急性腎 炎：有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病鑒別。二者潛伏期不同，血清C3 的動態(tài)變化可鑒別。疾病轉(zhuǎn)歸亦不同，慢性腎炎無自限性。

　　IV.原發(fā)性高血壓腎損害：呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與此病鑒別，后者先有較長期高血壓，后出現(xiàn)腎損害。遠(yuǎn)端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早，尿改變輕微，常有高血壓的靶器官并發(fā)癥。

　　六、治療

　　以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。一般不給予糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。

　　.積極控制高血壓 力爭把血壓控制在理想水平，蛋白尿≥1g/d，血壓應(yīng)控制為125/75mmHg以下，蛋白尿<1g/d， 血壓可控制在130/80mmHg以下。選擇能延緩腎功能惡化，具有保護(hù)腎臟的降壓藥物。

　　高血壓患者應(yīng)限制鹽攝入（<3g/d），有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類利尿劑；對腎素依賴性高血壓患者選用ACE抑制劑，其次可用beta blockers，或CCB，頑固性高血壓可聯(lián)合用藥。

　?、?限制食物中蛋白及磷入量

　?、?應(yīng)用抗血小板藥 大劑量雙咪達(dá)莫，小劑量阿司匹林

　　IV.避免加重腎臟損害的因素 感染，勞累，妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物均可能損傷腎臟，應(yīng)予以避免。

　　E.隱匿型腎小球腎炎 （Asymptomatic Glomerulonephritis ）

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制 多種病理類型的原發(fā)性腎小球疾病所致，但病理改變多輕微。

　　二、臨床表現(xiàn) 無水腫，高血壓及腎功能損害，僅表現(xiàn)為蛋白尿或（和）腎小球性血尿。

　　三、分類 病理類型：

　　1.輕微病變性腎小球腎炎。

　　2.輕度系膜增生性腎小球腎炎（可再分為IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎兩型）?！　?/P>

　　3.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎。

　　四、診斷及鑒別診斷

　　對 單純性血尿患者，應(yīng)鑒別血尿來源， 確屬腎小球源性血尿，又無水腫，高血壓及腎功減退時，應(yīng)考慮本病。以反復(fù)發(fā)作的單純性血尿?yàn)楸憩F(xiàn)者多為IgA腎病。診斷本病前需要小心排除其他腎小球病可能，如系統(tǒng)性疾?。⊿LE），Alport綜合征，和薄基底膜腎病及非典型的急性腎炎恢復(fù)期。必要時依賴腎活檢確診。

　　對無癥狀蛋白尿患者，需作尿蛋白定量和尿蛋白電泳以區(qū)分蛋白尿性質(zhì)，只有確為腎小球性蛋白尿，且患者無水腫、高血壓及腎功能減退時才能考慮本病診斷，作出診斷前還必須排除功能性蛋白尿、體位性蛋白尿等。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.genyda.com

　　五、治療 無特殊療法，應(yīng)采取以下措施：

　　1.對患者定期檢查，監(jiān)測尿沉渣，腎功和血壓的變化，女性患者在妊娠前期過程中更需加強(qiáng)監(jiān)測。

　　2.保護(hù)腎功能，避免腎損傷因素。

　　3.對反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎與血尿，蛋白尿發(fā)作密切相關(guān)者，待急性期過后予以切除。

　　4.可用中醫(yī)藥辨證施治。