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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

傾倒綜合征,傾倒綜合征矯正術(shù)

2007-12-14 09:31 來(lái)源:
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  傾倒綜合征表現(xiàn)為進(jìn)食(特別是甜食)后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心窩部不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫,并有腸鳴或腹瀉等癥狀。一般認(rèn)為系胃術(shù)后喪失了幽門括約肌,食物過快地大量排入上段空腸,且未經(jīng)胃腸液混合稀釋而呈高滲狀態(tài),將大量的細(xì)胞外液吸入腸腔,以致循環(huán)血量驟減所致,也與腸腔突然膨脹,釋放5-羥色胺,腸蠕動(dòng)加劇,刺激腹腔神經(jīng)叢有關(guān)。此癥應(yīng)與發(fā)生于食后2~4小時(shí)的低血糖綜合征區(qū)別。

  傾倒綜合征的治療,原則上為對(duì)癥治療,少食多餐,避免進(jìn)甜的、過熱的流質(zhì),并在餐后平臥10~20分鐘。大多數(shù)病人癥狀可逐漸控制以至痊愈。極少數(shù)嚴(yán)重病人,經(jīng)過一年以上治療無(wú)改善者,應(yīng)予手術(shù)糾正。手術(shù)原則對(duì)原先作畢羅Ⅰ式手術(shù)者改作胃、十二指腸間置空腸術(shù);對(duì)原為畢羅Ⅱ式者改作畢羅Ⅰ術(shù)式。對(duì)青壯年病人,胃酸高者應(yīng)兼行迷走神經(jīng)干切除。

  胃十二指腸間置空腸術(shù)

  [適應(yīng)證]

  原作畢羅Ⅰ式術(shù)后發(fā)生的傾倒綜合征。

  [手術(shù)步驟]

  1.切口 上腹正中切口。

  2.切斷肝左外葉三角韌帶,顯露賁門口及食管下端,找出迷走神經(jīng)前后干,各切除3~5cm一段神經(jīng)(參看迷走神經(jīng)干切斷術(shù))。

  3.切開十二指腸外側(cè)腹膜,充分分離十二指腸,并分離原胃、十二指腸吻合口周圍粘連,在兩把無(wú)損傷腸鉗控制下,切斷原吻合口并充分切除其瘢痕組織,以備間置之用。

  4.在十二指腸懸韌帶下約50cm處選擇空腸,因該段腸袢的系膜和血管弓有足夠長(zhǎng)度。如擬作逆蠕動(dòng)腸袢,切取腸段的長(zhǎng)度為10~12.5cm,如用順蠕動(dòng)腸袢則為12.5~15cm.注意保留好該腸段的系膜及血管弓[圖1⑴].

 ?、徘腥】漳c段,保留其系膜及血管弓

 ?、茊螌娱g斷縫合游離的空腸段

  圖1 胃、十二指腸間置空腸術(shù)

  5.通過橫結(jié)腸系膜無(wú)血管區(qū)戳口,上提游離空腸段,無(wú)論用逆或順蠕動(dòng)間置術(shù),都要注意使系膜無(wú)張力,以免影響腸段血運(yùn)。吻合技術(shù)可用1-0號(hào)絲線單層間斷縫合[圖1 ⑵].

  圖2 胃、十二指腸間置空腸術(shù)

  6.至此完成由畢羅Ⅰ式改為胃、十二指腸之間間置腸袢,即胃、十二指腸間置空腸術(shù)[圖2 ⑴ ⑵].

  畢羅Ⅱ式改為畢羅Ⅰ式手術(shù)

  介紹有代表性的Soupault Bucaill手術(shù)如下:

  [適應(yīng)證]醫(yī)學(xué) 全在。線提供

  胃切除術(shù)后發(fā)生的傾倒綜合征。

  [手術(shù)步驟]

  圖3 畢羅Ⅰ式改為畢羅Ⅱ式手術(shù)(Soupault Bucail)

  按[圖3 ⑴]設(shè)計(jì),在空腸輸入袢與胃小彎側(cè)吻合口交界處1與2兩點(diǎn)間切斷;再于胃大彎側(cè)吻合口下約12~15cm處3、4兩點(diǎn)間切斷空腸輸出袢。拆除原縫閉的十二指腸殘端,切除其瘢痕,設(shè)為5點(diǎn)。縫閉1點(diǎn),即小彎側(cè)空腸殘端。將輸出袢近側(cè)端與十二指腸殘端吻合,即3、5點(diǎn)吻合。最后把輸入袢近十二指腸懸韌帶端與輸出袢遠(yuǎn)側(cè)端吻合口即2、4點(diǎn)吻合。完成術(shù)式[圖3 ⑵].

  圖4 將近端對(duì)大彎的畢羅Ⅱ式改為畢羅Ⅰ式,并利用胃空腸吻合口和輸出袢間置于胃和十二指腸之間

  對(duì)于近端對(duì)大彎的Moynihan法術(shù)后發(fā)生傾倒綜合征則可按[圖4]改為畢羅Ⅰ式間置空腸術(shù)。

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