[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.術(shù)前1～2日改進(jìn)低渣飲食。

　　2.手術(shù)前夜灌腸通便，手術(shù)當(dāng)日早晨清潔灌腸。

　　3.術(shù)前排尿。

　　[麻醉]

　　1.肛門周圍局麻。

　　2.鞍麻或全麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　截石位，臀部盡量靠近或略超出手術(shù)臺的邊緣。

　　2.留導(dǎo)尿管　會陰部及直腸粘膜1∶1000新潔爾滅液消毒后，放置置導(dǎo)尿管，排空膀胱。

　　3.擴肛　復(fù)查和確定直腸前膿腫的部位和范圍，然后用手指擴張肛門，使括約肌松馳。

　　1-1　試驗穿刺

　　4.膿腫穿刺　放入肛門鏡，顯露膿腫在直腸前壁上的隆起部位，用長穿刺針在隆起部試驗穿刺[圖1-1].當(dāng)抽得膿液后，將穿刺針頭留于膿腔內(nèi)作引導(dǎo)，用有槽探針順穿刺針插入膿腔[圖1-2]，然后拔出針頭。

　　1-2　插入有槽探針

　　1-3　切開膿腫

　　5.切開　用尖刃刀沿有槽探針切開直腸前壁[圖1-3]，排出膿液。再用彎止血鉗擴大切口[圖1-4]，伸入手指分開膿腔內(nèi)的纖維隔，并囑病人增加腹壓或壓下腹部，以便排盡膿液。

　　1-4　擴大引流

　　1-5　放香煙引流

　　圖1　經(jīng)直腸，盆腔膿腫切開引流術(shù)

　　6.置入引流　排盡膿液后，于膿腔內(nèi)放入香煙引流[圖1-5].

　　[術(shù)中注意事項]

　　1.切開膿腫前必須先試驗穿刺，抽出的液體須與小腸液區(qū)別。膿液一般均勻，黃色，有臭味，鏡檢見膿細(xì)胞；小腸液一般不均勻，有塊狀物，稍有臭味，顏色不一，有部分清凍樣物，鏡檢無膿細(xì)胞或可見蛔蟲卵。

　　2.膿腫與直腸前壁之間有腸管存在，試驗穿刺抽得物為腸內(nèi)容物時，不可采用本法引流。應(yīng)改用經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù)。

　　3.經(jīng)直腸切開時，切開方向應(yīng)盡量向上前方，不可完全向前。要避免在直腸壁上作橫切口。引流的位置要低，切口應(yīng)夠大，以使引流通暢。

　　4.探入膿腔時應(yīng)輕柔，以免損傷周圍臟器。血管鉗插入方向應(yīng)基本上與直腸壁相平行，探入不宜過深，以免膿腔壁向腹內(nèi)破裂而引起感染擴散。

　　5.膿液常規(guī)送細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗。

　　6.男性病人經(jīng)直腸行盆腔膿腫切開，手術(shù)擴大引流后，應(yīng)從導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入200～300ml生理鹽水。若有注入液自引流口流出，說明有膀胱損傷，應(yīng)在放置引流后進(jìn)行膀胱修補術(shù)。原因器械及敷料應(yīng)全部更換，手術(shù)在恥骨上腹膜外進(jìn)入膀胱。一般在膀胱三角區(qū)和輸尿管間嵴部可找到損傷處，用腸線間斷縫合損傷的肌層和粘膜；膀胱內(nèi)留置一蕈狀或傘狀導(dǎo)尿管，最后關(guān)閉膀胱及腹壁。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后1～2日給流質(zhì)或低渣飲食。

　　2.術(shù)后1～2日采半坐位以利引流；術(shù)中如有膀胱損傷進(jìn)行修補者，術(shù)后應(yīng)取頭低足高或俯臥位，3～4日后改為平臥位。

　　3.術(shù)后3～4日內(nèi)保持引流；一般在排便時引流管常脫出，不必再放。但引流條在24小時內(nèi)脫掉將影響引流，或雖未脫掉但引流不暢時，應(yīng)在局部消毒后，作肛門指診，用手指或血管鉗沿切口探入，擴大腸壁引流口，使殘余膿液排出，并再次放入引流條。如引流口比較大，也可不再放引流條。