直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂（rectal prolapse）。直腸壁部分下移，即直腸粘膜下移，稱粘膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門(mén)外稱為外脫垂。

　　病因與病理 直腸脫垂的病因尚不完全明了，認(rèn)為與多種因素有關(guān)。

　　1、解剖因素 幼兒發(fā)育不良、營(yíng)養(yǎng)不良病人、年老衰弱者，易出現(xiàn)肛提肌和盆底筋膜薄弱無(wú)力；小兒骸骨彎曲度小、過(guò)直；手術(shù)、外傷損傷肛管直腸周圍肌或神經(jīng)等因素都可減弱直腸周圍組織對(duì)直腸的固定、支持作用，直腸易于脫出。

　　2、腹壓增加 如便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難、多次分娩等，經(jīng)常致使腹壓升高，推動(dòng)直腸向下脫出。

　　3.其他 內(nèi)痔、直腸息肉經(jīng)常脫出，向下?tīng)坷蹦c粘膜，誘發(fā)粘膜脫垂。

　　目前，引起直腸完全脫垂有以下兩種學(xué)說(shuō)。①滑動(dòng)廟學(xué)說(shuō)：因腹腔內(nèi)壓力增高及盆底組織松弛，直腸膀朧陷凹或直腸子宮陷凹處直腸前腹膜反折部被推向下移位，將直腸前壁壓人直腸壺腹，最后脫出肛門(mén)外。②腸套疊學(xué)說(shuō)：套疊始于直腸乙狀結(jié)腸交界處，在腹壓增加、盆底松弛等因素影響下，套疊部分不斷下移，最終使直腸由肛門(mén)外脫出。

　　直腸粘膜脫垂病理改變?yōu)橹蹦c下段粘膜層與肌層之間結(jié)締組織過(guò)于松弛，粘膜層下移；完全脫垂則是固定直腸的周圍結(jié)締組織過(guò)于松弛，以致直腸壁全層下移。脫出的直腸粘膜可發(fā)生炎癥、糜爛、潰瘍、出血，甚至嵌頓壞死。肛管括約肌因持續(xù)性地伸展、被動(dòng)松弛，可發(fā)生肛門(mén)失禁，失禁后更加重了脫垂。幼兒直腸脫垂多為粘膜脫垂，往往在5歲前自愈；成年型直腸脫垂只要產(chǎn)生脫垂的因素存在，會(huì)日益加重。

　　臨床表現(xiàn) 主要癥狀為有腫物自肛門(mén)脫出。初發(fā)時(shí)腫物較小，排便時(shí)脫出，便后自行復(fù)位。以后腫物脫出漸頻，體積增大，便后需用手托回肛門(mén)內(nèi)，伴有排便不盡和下墜感。最后在咳嗽、用力甚至站立時(shí)亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門(mén)失禁，常有粘液流出，致使肛周皮膚濕疹、痛癢。因直腸排空困難，常出現(xiàn)便秘，大便次數(shù)增多，呈羊糞樣。粘膜糜爛、破潰后有血液流出。內(nèi)脫垂常無(wú)明顯癥狀，偶爾在行腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　檢查時(shí)囑病人下蹲后用力屏氣，使直腸脫出。部分脫垂可見(jiàn)圓形、紅色、表面光滑的腫物，粘膜皺璧呈“放射狀”；脫出長(zhǎng)度一般不超過(guò)3cm；指診僅觸及兩層折疊的粘膜；直腸指檢時(shí)感到肛管括約肌收縮無(wú)力，囑病人用力收縮時(shí)，僅略有收縮感覺(jué)。若為完全性直腸脫垂，表面粘膜有“同心環(huán)”皺璧仁；脫出較長(zhǎng)，脫出部分為兩層腸壁折疊，觸診較厚；直腸指檢時(shí)見(jiàn)肛門(mén)口擴(kuò)大，感到肛管括約肌松弛無(wú)力；當(dāng)肛管并未脫垂時(shí)，肛門(mén)與脫出腸管之間有環(huán)狀深溝。

　　乙狀結(jié)腸鏡檢可見(jiàn)到遠(yuǎn)端直腸充血、水腫。排便造影檢查時(shí)可見(jiàn)到近端直腸套入遠(yuǎn)端直腸內(nèi)。

　　治療 直腸脫垂的治療依年齡、嚴(yán)重程度的不同而不同，主要是消除直腸脫垂的誘發(fā)因素；幼兒直腸脫垂以保守治療為主；成人的粘膜脫垂多采用硬化劑注射治療；成人的完全性直腸脫垂則以手術(shù)治療為主。

　　1、一般治療 幼兒直腸脫垂有自愈的可能，應(yīng)注意縮短排便時(shí)間，便后立即將脫出直腸復(fù)位，取俯臥位，用膠布固定雙臀等。成人也應(yīng)積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。

　　2、注射治療 將硬化劑注射到脫垂部位的粘膜下層內(nèi)，使粘膜與肌層產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑為5%石炭酸植物油，5%鹽酸奎寧尿素水溶液。對(duì)兒童與老人療效尚好，成年人容易復(fù)發(fā)。

　　3、手術(shù)治療 成人完全性直腸脫垂的手術(shù)方法很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)和不同的復(fù)發(fā)率。手術(shù)途徑有四種：經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰和經(jīng)骸部。前兩種途徑應(yīng)用較多。

　　直腸懸吊固定術(shù)治療直腸脫垂療效肯定。術(shù)中游離直腸后，可通過(guò)多種方法將直腸、乙狀結(jié)腸固定在周圍組織上，主要為骸前兩側(cè)的組織上，注意勿損傷周圍神經(jīng)及骸前靜脈叢；可同時(shí)縫合松弛的盆底筋膜、肛提肌，切除冗長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸、直腸。

　　經(jīng)會(huì)陰手術(shù)操作安全，但復(fù)發(fā)率較高?？蓪⒚摮龅闹蹦c甚至乙狀結(jié)腸自肛門(mén)直接切除縫合。直腸粘膜脫垂可采用痔環(huán)行切除術(shù)方法切除脫垂粘膜。年老、體質(zhì)虛弱者可簡(jiǎn)單地行肛門(mén)環(huán)縮術(shù)，即在局麻或腰麻下，在肛門(mén)前后各作一小切口，用血管鉗經(jīng)皮下繞肛門(mén)潛行分離一圈，用金屬線或滌綸帶在皮下環(huán)繞肛門(mén)，2-3個(gè)月后取出皮下埋置物，使肛門(mén)縮小以阻止直腸脫垂。