案例一：腦卒中是嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康和生命的主要疾病，給患者及其家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來我國(guó)開展了多項(xiàng)腦卒中相關(guān)研究，結(jié)果顯示：我國(guó)卒中發(fā)病率在過去30年里呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。由于經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人口老齡化加重、新醫(yī)療技術(shù)的廣泛應(yīng)用，患者對(duì)高級(jí)醫(yī)療需求的不斷增加，腦卒中的疾病負(fù)擔(dān)不斷加重。據(jù)此回答以下問題：

（1）腦卒中的臨床類型有哪些？

（2）腦卒中的防控要點(diǎn)都有哪些？

（本題滿分20.00分）

參考答題要點(diǎn)：

（1）腦卒中的臨床類型：

1）出血性腦卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2）缺血性腦卒中：腦血栓形成、腦栓塞。

（2）腦卒中的危險(xiǎn)因素

腦卒中的危險(xiǎn)因素因?yàn)椴煌瑏喰投兴煌?，總體來說可分為可干預(yù)危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素。在疾病防治中，重點(diǎn)關(guān)注的是可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。

1）高血壓

無論是出血性卒中還是缺血性卒中，高血壓都是一個(gè)公認(rèn)的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)會(huì)增加49%。除了藥物治療，各種臨床管理指南推薦的方法還包括限鹽、建中和適當(dāng)增加體力活動(dòng)。高血壓患者應(yīng)將每天的食鹽總攝入量控制在6g以下，控制血壓的目標(biāo)一般要在140/90mmHg以下。伴有糖尿病的患者降壓目標(biāo)值應(yīng)更低一些。但血壓并不是越低越好，有些患者在收縮壓低于110mmHg時(shí)，會(huì)感到頭暈、疲乏，這是腦供血不足的表現(xiàn)。

2）心臟病

各種類型的心臟病都是腦卒中的主要危險(xiǎn)因素，包括風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。ü谛牟。⒓毙约?xì)菌性心內(nèi)膜炎、瓣膜性心臟病、充血性心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病或心臟粘液瘤等。尤其是伴發(fā)心律失常、心房顫動(dòng)時(shí)發(fā)生腦卒中的概率更大。風(fēng)濕性心臟病的附壁血栓脫落可直接導(dǎo)致腦栓塞，冠心病導(dǎo)致心臟缺血，心排出量和循環(huán)血量減少可造成腦部血液供應(yīng)不足。房顫的患者會(huì)由于血栓形成、脫落引起腦血管堵塞。

3）糖尿病

高血糖是缺血性卒中發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病使腦卒中患病危險(xiǎn)增加2～3倍。糖尿病患者體內(nèi)血糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，脂肪大量分解為甘油三脂和游離脂肪酸，血中膽固醇增多，易加速形成動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者的血糖控制程度關(guān)系到其腦血管病的病情輕重。血糖控制目標(biāo)為空腹應(yīng)在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)應(yīng)在11.1mmol/L以下為宜。

4）高脂血癥

日常所說的血脂主要包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。大多數(shù)流行病學(xué)研究顯示，無論男女，總膽固醇增高是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，而總膽固醇水平和低密度脂蛋白膽固醇與出血性卒中呈負(fù)相關(guān)。即在一般人群中，腦卒中與總膽固醇呈競(jìng)爭(zhēng)性相關(guān)，較低的總膽固醇水平會(huì)增高出血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，而較高的總膽固醇水平會(huì)增高缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

5）吸煙

大量研究證實(shí)，吸煙與腦卒中特別是缺血性卒中發(fā)病呈劑量效應(yīng)正相關(guān)。長(zhǎng)期吸煙，特別是長(zhǎng)期大量吸煙，可是腦血管收縮功能受損，加速形成動(dòng)脈粥樣硬化，增加缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙還有可能增加其他腦卒中危險(xiǎn)因素的影響，如吸煙使收縮壓升高等。被動(dòng)吸煙者同樣被一些研究證實(shí)可增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.5～5.6倍，長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙者發(fā)生腦梗死的概率會(huì)在原有基礎(chǔ)上增加1.82倍。

6）過量飲酒

無論是一次大量飲酒，還是長(zhǎng)期超量飲酒（男性每日飲酒的酒精含量不應(yīng)超過25g，女性不應(yīng)超過15g），都會(huì)增加出血性卒中的發(fā)病危險(xiǎn)。酒精可引起中樞神經(jīng)興奮，血壓升高、心率加快，一旦腦血管破裂就會(huì)發(fā)生出血性卒中。酒精可使血液呈高凝狀態(tài)、心律失常和降低腦血流量等導(dǎo)致腦卒中。長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是腦梗死的危險(xiǎn)因素。

7）超重和肥胖

體重增加與腦卒中發(fā)病率增高相關(guān)，特別是缺血性卒中。研究證實(shí)腦卒中與肥胖之間存在等級(jí)正相關(guān)聯(lián)系，是獨(dú)立與年齡、生活方式和其他危險(xiǎn)因素的作用。超重可能是通過高血壓、高血糖、高血脂等中間過程間接導(dǎo)致腦卒中發(fā)病和死亡增加?？刂骑嬍澈鸵?guī)律運(yùn)動(dòng)是最有效的控制體重和防治肥胖的方法。

8）無癥狀頸（椎）動(dòng)脈狹窄

腦供血?jiǎng)用}狹窄絕大部分是由于血管壁上的斑塊導(dǎo)致，主要帶來兩方面不良影響：一方面是腦血管狹窄處可影響大腦供血，當(dāng)血壓突然降低或腹瀉、大量出汗引發(fā)脫水時(shí)，已發(fā)生腦梗死；另一方面是腦血管狹窄處的斑塊破裂，碎片脫落隨血流堵塞遠(yuǎn)端腦血管導(dǎo)致腦梗死。無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)進(jìn)行合理治療并改變不健康生活方式。

9）體力活動(dòng)不足

體力活動(dòng)不足與心血管病發(fā)病和死亡、腦卒中發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增高密切相關(guān)。無論男女，積極參加體力活動(dòng)者，腦卒中發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少25%～30%，常規(guī)的體力活動(dòng)可有益于預(yù)防腦卒中。

一級(jí)預(yù)防策略

個(gè)體的生活方式和行為常常受到社會(huì)群體的普遍生活習(xí)慣以及文化、道德、信仰、價(jià)值觀等因素的影響。通過采取全民健康教育和健康促進(jìn)，消除高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化等導(dǎo)致腦卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，是減少腦卒中發(fā)生的重要策略。社區(qū)健康教育主要包括以下幾個(gè)方面：

1）普及腦血管病防治知識(shí)，提高人們對(duì)腦血管疾病危害的認(rèn)識(shí)

腦血管病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)和不可干預(yù)兩種，年齡、性別、種族和家族遺傳性是不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，可干預(yù)的危險(xiǎn)因素主要包括高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、代謝綜合征、缺乏身體活動(dòng)、飲食不合理等。

2）了解自己的血壓

高血壓患者要定期監(jiān)測(cè)自己的血壓，以低于140/90mmHg為基本控制目標(biāo)。無高血壓史的中年人和小于35歲但有高血壓家族史者也應(yīng)該至少半年至1年測(cè)量血壓1次。

3）定期體檢

40歲以上的人定期體檢時(shí)非常必要的保健措施，一般每年檢查1次為宜?？闪私庾约旱男呐K功能，血糖和血脂水平，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期控制。

4）改變不健康的生活方式

不健康的生活方式包括：身體活動(dòng)過少、作息時(shí)間不規(guī)律、膳食營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入不合理等。要教育人們采用健康的生活方式，多參加身體活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合；多吃含蛋白質(zhì)、纖維素較高的食物和蔬菜、水果，少吃鹽和高脂膳食。

二級(jí)預(yù)防策略

腦卒中發(fā)病后能否及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行救治，是能否達(dá)到最好救治效果的關(guān)鍵。及早識(shí)別腦卒中癥狀、盡量減少轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間可以為挽救生命、減輕并發(fā)癥贏得時(shí)間。當(dāng)具有腦卒中危險(xiǎn)因素的慢性病患者（如高血壓、心臟病、糖尿病等）突然出現(xiàn)下列表現(xiàn)時(shí)要高度懷疑腦卒中，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。腦卒中常見的癥狀有：

1）癥狀突然發(fā)生。

2）一側(cè)肢體（伴或不伴）面部無力、笨拙、沉重或麻木。

3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。

4）說話不清或理解語(yǔ)言困難。

5）雙眼向一側(cè)凝視。

6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。

7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。

8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。

9）上述癥狀伴意識(shí)障礙或抽搐。

三級(jí)預(yù)防策略

腦卒中的復(fù)發(fā)相當(dāng)普遍，首次腦卒中后6個(gè)月是腦卒中復(fù)發(fā)的最高危階段。對(duì)已經(jīng)發(fā)生腦血管病的患者，要通過尋找意外時(shí)間發(fā)生的原因，治療可逆性病因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，來防止再次發(fā)生腦卒中。

【該題針對(duì)“ 公共衛(wèi)生案例分析-慢性非傳染性疾病 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】