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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《藥理學》胰島素及口服降血糖藥考點講義

胰島素

【藥理作用】

1.對脂肪代謝：減少游離脂肪酸和酮體的生成。

2.對糖代謝：增加糖原的合成與儲存，從而降低血糖。

3.對蛋白質(zhì)代謝：增加合成，抑制其分解。

4.加快心率，加強心肌收縮力和減少腎血流。

5.促進鉀離子內(nèi)流：激活Na+-K+-ATP活性。

記憶要訣：胰島素降血糖，合成蛋白，生脂肪。

【臨床應用】 考點

1.胰島素注射劑

（1）Ⅰ型糖尿病，皮下注射。

（2）新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯的高血糖癥狀和/或血糖及糖化血紅蛋白水平明顯升高，一開始即采用胰島素治療，加或不加其他藥物。

（3）Ⅱ型糖尿病經(jīng)飲食控制或用口服降血糖藥未能控制者。

（4）糖尿病合并癥：重度感染、高熱、妊娠、創(chuàng)傷以及手術(shù)。糖尿病酮癥酸中毒（使用大量胰島素可以減少游離脂肪酸和酮體的生成）。

考點

（5）高鉀血癥胰島素促進K+入胞。

2.胰島素吸入劑這將極大地緩解長期反復注射胰島素給患者帶來的痛苦和不便，提高病人用藥的依從性和生活質(zhì)量。

【不良反應】

1.低血糖癥最常見，最嚴重的不良反應。補糖處理

2.過敏反應較多見，一般反應輕微，偶可引起過敏性休克。

3.胰島素抵抗急性抵抗多因并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應激狀態(tài)所致。慢性抵抗性，臨床指每日需用胰島素200U以上，且無并發(fā)癥者，形成原因復雜。

4.脂肪萎縮見于注射部位，女性多于男性。

口服降血糖藥

雙胍類-甲福明（二甲雙胍）、苯乙福明（苯乙雙胍）

【藥理作用】糖尿病人用此藥后血糖可明顯降低，但正常人用后，作用不明顯。作用時間短。

【作用機制】 考點

1.促進脂肪組織對葡萄糖的攝取。

2.減少葡萄糖在腸道的吸收及糖異生。

3.抑制胰高血糖素的釋放。

【臨床應用】

輕、中度糖尿病。主要對單用飲食控制無效，尤其是肥胖病例。

磺酰脲類-格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮等。

【藥理作用】

降血糖作用；格列本脲、氯磺丙脲對水排泄的影響及第三代磺酰脲類對凝血功能的影響。

【作用機制】

1.刺激胰島β細胞，促進內(nèi)源性胰島素釋放，而降低血糖。

2.降低血清糖原水平。

3.增加胰島素與靶組織的結(jié)合能力。

【臨床應用】

1.用于胰島功能尚存的2型糖尿病、單用飲食控制無效者。

2.氯磺丙脲可治療尿崩癥。

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