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消化性潰瘍的診斷、治療原則與預(yù)防

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診斷

(1) 胃鏡:是確診消化性潰瘍首選的檢査方法。

注意:

穿孔或高度可疑有穿孔者,禁忌行胃鏡檢査;

消化道大出血并生命征不穩(wěn)定者,應(yīng)慎重選擇胃鏡檢査。

(2)X線鋇餐

主要用于了解胃十二指腸的運動情況;

有胃鏡檢査禁忌證者;

不愿接受胃鏡檢査和沒有胃鏡檢査設(shè)備時。

注意:在上消化道出血急性期,一般不適宜進行X線鋇餐檢査。

(3)Hp檢測

治療原則與預(yù)防

消化性潰瘍治療目的:去除病因,控制癥狀,促進潰瘍愈合,預(yù)防復(fù)發(fā),避免并發(fā)癥。

抑制胃酸分泌:

(1)H2受體拮抗劑:**替丁

(2)PPI:**拉唑

DU患者總療程一般為PPI 2——4周或H 2RA 4——6周;GU患者總療程為PPI 4——6周或H 2RA 6——8周。

抗Hp治療

保護胃黏膜

鉍劑

弱堿性抗酸劑:硫糖鋁

手術(shù)治療

胃潰瘍外科治療的適應(yīng)證:

(1)胃潰瘍經(jīng)過短期(4——6周)內(nèi)科治療無效或愈合后復(fù)發(fā)者,應(yīng)在第二次復(fù)發(fā)前手術(shù)。

(2)年齡已超過45歲的胃潰瘍患者。

(3)經(jīng)X線或胃鏡證實為較大潰瘍(直徑2.5cm以上)或高位潰瘍。

(4)不能排除或已證實有惡變者。

(5)以往有一次急性穿孔或大出血病史者。

十二指腸潰瘍外科治療的適應(yīng)證:

(1)多年病史、發(fā)作頻繁、病情進行性加重,至少經(jīng)一次嚴格的內(nèi)科治療未能使癥狀減輕,也不能制止復(fù)發(fā),以致影響身體營養(yǎng)狀況、不能維持工作與正常生活者。

(2)經(jīng)X線鋇餐檢查證實,潰瘍有較大龕影、球部嚴重變形、有跡象表明穿透到十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。

(3)過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血,而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉摺?

治療目的是治愈潰瘍、消滅癥狀、防止復(fù)發(fā)。

主要手術(shù)方法包括:

(1)胃大部切除術(shù):這是我國最常用的方法。

(2)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

(3)手術(shù)方法的選擇:

胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù),尤其以畢I式胃大部切除術(shù)為首選;

十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)或選擇性迷走神經(jīng)切斷加引流手術(shù)。

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