碘缺乏病——公衛(wèi)助理醫(yī)師飲用水衛(wèi)生考點

2019-12-12 17:11 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（一）地區(qū)分布

碘缺乏病主要流行于山區(qū)，我國除上海市以外的29個省、自治區(qū)、直轄市都有該病流行，山區(qū)多于平原，內(nèi)陸多于沿海，尤以西北、東北、西南等地區(qū)病情比較嚴重，遍及青海、寧夏、甘肅、陜西、新疆、西藏、吉林、遼寧、河北、山西、河南、云南、貴州、四川、廣西、湖南、湖北及臺灣等地的山區(qū)或沖積平原。

（二）人體分布

人體內(nèi)含碘30mg（25——50mg），甲狀腺內(nèi)含碘最多（8——15mg），一般男性高于女性。此外，腎、肝、唾液腺、胃腺、乳腺、松果體、肌肉、腦、淋巴結(jié)、卵巢均含有碘。碘在組織中主要以有機碘形式存在（多為10——20ug/kg），血液中的碘主要是蛋白結(jié)合碘（PBI），無機碘含量甚微。

人體碘的來源有80%——90%來自食物，10%——20%來自飲水，5%左右來自空氣。食物中的碘化物在消化道內(nèi)幾乎完全被吸收，但胃腸內(nèi)容物中有鈣、氟、鎂存在時有礙碘的吸收，蛋白質(zhì)的熱量不足時胃腸內(nèi)的碘吸收不良。

（三）病因分型

1. 自然地理因素

第四紀冰川期溶解的冰層將地球表層的碘沖刷到海洋，這可能是大部分地甲病流行區(qū)缺碘的原因。此外，土壤中碘含量和當?shù)貛r石與土壤的性質(zhì)有關(guān)。地甲病區(qū)常見于以石灰石、白堊土、砂土、灰化土及泥炭土為土壤主要成分的地帶（因含碘少，空隙大，碘易隨水流失），在巖漿地帶或以黑土、紅色土及含大量膠體顆粒和有機物的粟色土壤為主要成分的地帶少見，泥炭土中含碘雖多，但碘和土壤牢固地結(jié)合在一起，植物不能吸收，因而這些地帶也流行地甲病。

2. 膳食因素

（1）人體碘的供給有近60％來自植物性食品，如土壤中缺碘可影響植物性食品的含碘量；

（2）低蛋白、低熱量可使血清中T3、T4、血漿PBI降低，血清促甲狀腺素（TSH）升高，促使酷氨酸分泌減少，降低碘的有機化；

（3）低蛋白、高碳水化物可影響甲狀腺對碘的吸收和利用；醫(yī)學(xué)|教育|網(wǎng)搜集整理

（4）食物中的硫氰酸鹽（如木薯、玉米、高粱、小米、黃豆、花生、豌豆、生姜、杏仁都含有硫氰酸鹽），在胃腸道可逆轉(zhuǎn)化成SCN-，可競爭性地抑制碘離子向甲狀腺的輸送，使碘排出增多。

（5）蔬菜如甘藍、卷心菜、蕪青、大頭菜、蕓苔、芥菜等含硫葡萄糖苷的水解產(chǎn)物，可抑制碘的有機化過程；

（6）食物中的鈣可妨礙碘的吸收，抑制甲狀腺素的合成，加速碘的排泄。

（四）預(yù)防措施

第一級預(yù)防

1、食鹽加碘是防治碘缺乏病的簡單易行、行之有效地重要措施。

2、碘油注射或口服。

3、保證人體碘的需求量。