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孕晚期是指孕28周以后至臨產(chǎn)前的妊娠。孕晚期至少進(jìn)行2次產(chǎn)前檢查,其中至少1次在36周后進(jìn)行。孕晚期保健的目的為監(jiān)測與評估胎兒生長發(fā)育及宮內(nèi)健康狀況,篩查與治療妊娠合并癥及并發(fā)癥,進(jìn)行分娩前鑒定,分娩前頭盆評估,預(yù)測分娩方式,確定分娩地點(diǎn)。提倡住院分娩和自然分娩。
1.保健內(nèi)容
(1)詢問及檢查
1)詢問:注意詢問有無頭暈、頭痛、眼花、或視物不清、水腫,有無惡心、厭油膩、心慌、氣短、胸悶、尿頻、尿少等癥狀,有無胎動減少或頻繁,有無腹痛、陰道流血、流液等情況。
2)體格檢查:稱體重,測血壓,注意雙下肢有無水腫。
3)產(chǎn)科檢查:測量宮高、腹圍,聽胎心,應(yīng)用四步觸診法檢查胎位、胎先露及先露入盆情況,繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周時測量骨盆、估計(jì)胎兒體重,并根據(jù)胎兒大小和骨盆情況預(yù)測分娩方式,建議分娩地點(diǎn)。
估計(jì)胎兒體重:根據(jù)宮高、腹圍對胎兒體重進(jìn)行簡單估算。宮高>35cm和宮高+腹圍>140m提示巨大兒的可能性大。
4)輔助檢查:①基本檢查項(xiàng)目:每次均應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,復(fù)查一次肝功能和腎功能。②建議檢查項(xiàng)目:必要時在妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù),如需要了解胎兒、胎盤及羊水等情況可行B型超聲檢查,對于有生殖道感染癥狀及分泌物異常者,進(jìn)行生殖道感染相關(guān)檢測。
(2)篩查危險因素
主要包括妊娠期高血壓疾病、貧血、心臟病、肝臟病、腎臟病、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)生長受限等妊娠合并癥及并發(fā)癥。
2.保健指導(dǎo)
提供孕期保健指導(dǎo),包括孕婦自我監(jiān)測胎動,糾正貧血,提供營養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。
(1)提供心理保?。鹤屧袐D了解分娩的自然的生理過程及哺育嬰兒知識,做好分娩前的充分準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)編輯整理,有助于減輕孕婦的焦慮等不良心理反應(yīng)。對于緊張、抑郁的孕婦進(jìn)行心理咨詢,必要時進(jìn)行心理治療。
(2)分娩地點(diǎn)及分娩方式的選擇指導(dǎo):在妊娠36周后的產(chǎn)前檢查,應(yīng)當(dāng)根據(jù)病史、本次妊娠情況、胎兒大小、胎位和骨盆條件、各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果等綜合判斷,確定分娩地點(diǎn)及分娩方式,有危險因素者應(yīng)當(dāng)?shù)接刑幚砟芰Φ尼t(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩,如對有難產(chǎn)因素的孕婦,應(yīng)建議到能解決難產(chǎn)的醫(yī)院進(jìn)行分娩,對有妊娠合并癥和并發(fā)癥的高危孕婦,建議到專科醫(yī)院或有搶救能力、有輸血條件醫(yī)院分娩,并應(yīng)酌情安排提前入院。
(3)識別臨產(chǎn)征兆的指導(dǎo):對于妊娠晚期孕婦要注意以下臨產(chǎn)征兆:如宮底高度下降,胃部壓迫感消失、下腹疼痛、酸脹感,腰酸、大腿根部發(fā)脹、尿頻,但無尿急、尿痛,陰道分泌物增多,陰道少量出血等情況。一旦出現(xiàn)臨產(chǎn)征兆,做好充分的住院準(zhǔn)備。
(4)嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理指導(dǎo):應(yīng)指導(dǎo)妊娠晚期的孕婦掌握和了解嬰兒喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理的知識,使其在分娩后能從容或主動的提供正確的嬰兒喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理。