2021公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷（二）第二單元A2題54道

2021-07-16 08:53 醫(yī)學教育網(wǎng)

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二、A2

1.1988年1月19日，某市急性病毒性肝炎疫情驟然上升，數(shù)日內(nèi)發(fā)病人數(shù)成倍增長，至3月18日，共發(fā)生急性病毒性肝炎292301例，平均罹患率82‰，為常年發(fā)病率的12倍。死亡11例，病死率為76／10萬。該現(xiàn)象屬于

A. 散發(fā)

B. 暴發(fā)

C. 流行

D. 長期趨勢

E. 周期性

【正確答案】 C

【答案解析】暴發(fā)：指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人。這些病人多有相同的傳染源或傳播途徑。大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最短和最長潛伏期之間。

流行：指在某地區(qū)某病的發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。相對于散發(fā)，流行出現(xiàn)時各病例之間呈現(xiàn)明顯的時間和空間聯(lián)系。

大流行：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域廣，在短期內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行。

2.某醫(yī)院統(tǒng)計了1995～2000年住院治療的食管癌新病例的基本情況，結(jié)果如下：1995年、1996年、1997年、1998年、1999年、2000年住院人數(shù)為45、50、65、76、82、85，占總住院病人比例分別為8％、7％、6％、5％、4.5％、4％，以下結(jié)論和理由均正確的是

A. 住院人數(shù)統(tǒng)計結(jié)果表明人群食管癌發(fā)病風險逐年升高

B. 根據(jù)食管癌所占病例的比例來看，人群食管癌發(fā)病風險逐年下降

C. 不能確定人群食管癌發(fā)病風險的時間趨勢，因為沒有進行住院比例的統(tǒng)計學檢驗

D. 不能確定人群食管癌發(fā)病風險的時間趨勢，因為上述指標不能反映人群發(fā)病率

E. 不能確定人群食管癌發(fā)病風險的時間趨勢，因為住院人數(shù)和比例結(jié)果相互矛盾

【正確答案】 D

【答案解析】僅由一家醫(yī)院統(tǒng)計食管癌新病例住院情況無法代表當?shù)厝巳旱氖彻馨┌l(fā)病風險。

3.在21個國家中，調(diào)查了1950年至1960年和1960年至1970年的心臟病死亡率，并分析了心臟病與該國家1971年口服避孕藥使用情況的關(guān)系。校正這些國家的年齡差別后，表明口服避孕藥越多的國家心臟病死亡率越高。該研究可能是

A. 病例對照研究

B. 生態(tài)學研究

C. 回顧性定群研究

D. 定群研究

E. 上述答案都不是

【正確答案】 B

【答案解析】生態(tài)學研究是以群體而不是個體為觀察和分析單位（如國家、城市、學校等），這是該設(shè)計的重要特征之一。

4.為了解某市居民慢性病患病情況以便制定相應的防治策略和措施，計劃開展一項流行病學調(diào)查，要擬定一個調(diào)查方案，應該選用

A. 60歲以上的人群進行調(diào)查

B. 40歲以上的人群進行調(diào)查

C. 全人群進行普查

D. 抽樣調(diào)查

E. 調(diào)查歷年死因報告了解當?shù)刂饕酪?nbsp;

【正確答案】 D

【答案解析】研究的目標人群為該市居民，故應在該市全部居民范圍內(nèi)進行抽樣調(diào)查。所以答案選D。

5.為研究雄黃礦附近地區(qū)人群慢性砷中毒的患病率及其分布特點，在雄黃礦排放洗礦水河流下游的3個村莊進行調(diào)查，每個村子各選取在當?shù)鼐幼?年以上，無職業(yè)性砷接觸史的居民約200人，進行體檢并填寫健康調(diào)查問卷。此種研究屬于

A. 病例對照研究

B. 現(xiàn)況研究

C. 生態(tài)學研究

D. 社區(qū)試驗

E. 隊列研究

【正確答案】 B

【答案解析】現(xiàn)況研究是研究特定時點或時期和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量（因素）與疾病或健康狀況的關(guān)系，即調(diào)查這個特定的群體中的個體是否患病和是否具有某些變量或特征的情況，從而探索具有不同特征的暴露情況與疾病或健康狀況的關(guān)系。亦可稱為橫斷面調(diào)查，或患病率調(diào)查。因所收集的有關(guān)疾病或健康之間的資料既不是過去暴露史，又不是隨訪調(diào)查所得的結(jié)果，而是調(diào)查當時所獲得的資料，故稱它為現(xiàn)況研究。

6.在一所醫(yī)院的300名吸煙男醫(yī)師中，有100人自動戒煙，200人繼續(xù)吸煙，研究者進行了20年的隨訪觀察，以確定兩組肺癌的發(fā)生與死亡情況，這種研究屬于

A. 實驗研究

B. 病例對照研究

C. 描述性研究

D. 隊列研究

E. 理論性研究

【正確答案】 D

【答案解析】此題是以吸煙與不吸咽（戒煙）分為兩組，長期隨訪，比較結(jié)局的差異，這是典型的隊列研究的設(shè)計類型。

7.某廠某年20～24歲年齡組工人死亡總數(shù)為500人，其中因肺結(jié)核死亡50人，全人口中該年20～24歲結(jié)核病死亡占全死因死亡的比例為5％，那么SPMR為

A. 2.0

B. 5.0

C. 2.5

D. 4.0

E. 1.0

【正確答案】 A

【答案解析】 SPMR是標化比例死亡比，計算方法是以全人口中某病因死亡占全部死亡的比例乘以某單位實際全部死亡數(shù)而得出某病因的預期死亡數(shù)，然后計算實際死亡數(shù)與預期死亡數(shù)之比。本題中SPMR=50/（500×5%）=2。

8.標化死亡比是根據(jù)一般人群的年齡、性別專率所計算出的預期死亡數(shù)除觀察死亡數(shù)，若該標化死亡比＜1，則很可能是

A. 被標化人群比一般人群的年齡偏小

B. 被標化人群的性別比例與一般人群不同

C. 被標化人群比一般人群的年齡偏大

D. 一般人群的健康狀況好于被標標化人群

E. 一般人群的健康狀況不如被標化人群

【正確答案】 E

【答案解析】 SMR=研究人群中觀察到的實際死亡數(shù)/以標準人口的死亡率計算出研究人群的期望死亡數(shù)。SMR＜1說明被標化組人群的實際死亡人數(shù)小于該研究人群的期望死亡人數(shù)，也就說明一般人群的健康狀況不如被標化人群。

9.某地的一項關(guān)于男性膀胱癌與吸煙關(guān)系的大規(guī)模研究得出，吸煙者膀胱癌的發(fā)病率為48.0／100000，非吸煙者的膀胱癌的發(fā)病率為25.4／100000，根據(jù)以上資料，因吸煙所致的相對危險度為

A. 0.5

B. 0.6

C. 1.89

D. 32

E. 48

【正確答案】 C

【答案解析】相對危險度是暴露組與對照組的危險度之比。計算公式為：RR=Ie/Io.本題中RR=(48/100000）／（25.4/100000）=1.89。

10.某地的一項關(guān)于膀胱癌與吸煙關(guān)系的大規(guī)模研究得出，吸煙者膀胱癌的發(fā)病率為50／10萬，非吸煙者的膀胱癌的發(fā)病率為25／10萬，根據(jù)以上資料，因吸煙所致的超額危險度（即特異危險度）為（）／10萬

A. 6

B. 8

C. 25

D. 32

E. 50

【正確答案】 C

【答案解析】特異危險度是暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率的差值，表示危險特異地歸因于暴露因素的程度。計算公式為：AR=Ie－Io。

本題中AR=50/10萬－25/10萬=25/10萬。所以答案選擇C。

11.夫妻不和的男外科大夫事故發(fā)生率較高，如果用病例對照研究來驗證此假設(shè)，合適的對照為

A. 未出事故的男外科大夫

B. 不是外科大夫的男性

C. 夫妻和睦的男外科大夫

D. 夫妻和睦的不是外科大夫的男性

E. 未出事故的外科大夫之妻

【正確答案】 A

【答案解析】本題考試要點為病例對照研究的對照選擇。選擇對照時應當注意對照與病例的可比性，所以應當選擇男外科大夫；而研究的是事故發(fā)生率，所以應當選擇未出事故的作為對照；夫妻不和是研究的因素，要比較的是出事故的外科大夫與未出事故的外科大夫兩組之間夫妻不和的情況有無差別。

12.在糖尿病的病因研究中，選擇100名糖尿病病人，同時選擇200名在年齡、性別、職業(yè)和受教育程度方面相似的非糖尿病病人，然后比較兩組肥胖的比例。這是一種

A. 病例對照研究

B. 回顧性隊列研究

C. 前瞻性隊列研究

D. 生態(tài)學研究

E. 實驗性研究

【正確答案】 A

【答案解析】病例對照研究的基本原理是以當前已經(jīng)確診的患有某特定疾病的一組病人作為病例組，以不患有該病但具有可比性的一組個體作為對照組，通過詢問、實驗室檢查或復查病史，搜集研究對象既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，若兩組差別有意義，則可認為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學上的關(guān)聯(lián)。

13.為了評估高血壓在Ⅱ型糖尿病合并腎病中的作用。回顧性分析了按年齡、性別、種族、居住地匹配的兩組Ⅱ型糖尿病患者，其中1組為非蛋白尿組(尿蛋白

A. 高血壓可增加蛋白尿發(fā)生的危險，高血壓是蛋白尿發(fā)生的危險因素

B. 高血壓可減少蛋白尿發(fā)生的危險，高血壓是蛋白尿發(fā)生的保護因素

C. 高血壓與蛋白尿發(fā)生無統(tǒng)計學聯(lián)系

D. 蛋白尿組高血壓的發(fā)病率高于非蛋白尿組

E. 非蛋白尿組高血壓的發(fā)病率高于蛋白尿組

【正確答案】 A

【答案解析】 OR值的95％可信區(qū)間>1，說明疾病的危險度因暴露而增加，暴露與疾病之間為“正”關(guān)聯(lián)。通過病例對照研究，無法獲得兩組的高血壓發(fā)病率。本題答案為A。

14.研究得到某因素與疾病的聯(lián)系OR=1.1，95％可信區(qū)間為0.7～1.5，這意味著

A. 總體OR值95％的可能為1.1

B. 總體OR值在0.7～1.5的可能為95％

C. 總體OR值說明該因素與疾病無關(guān)，而95％區(qū)間說明有聯(lián)系

D. 存在偏倚的可能性為95％

E. OR值正負聯(lián)系均存在

【正確答案】 B

【答案解析】本題考查要點為對OR可信區(qū)間的理解。OR=1.1是一個點估計值，而95％可信區(qū)間既是一個區(qū)間估計，也是一個統(tǒng)計學的顯著性估計。如果區(qū)間估計大，則說明變異大。如果可信區(qū)間不包括1，則認為在α=0.05水平上是有意義的。否則，該OR值沒有統(tǒng)計學顯著性意義。

15.將經(jīng)過臨床和實驗室檢查確診為急性細菌性感染的患者，按設(shè)定的隨機數(shù)字表分別納入氟羅沙星實驗組和氧氟沙星對照組，來評價氟羅沙星治療細菌性感染的效果。該研究為

A. 隊列研究

B. 病例對照研究

C. 臨床試驗

D. 社區(qū)干預試驗

E. 現(xiàn)場試驗

【正確答案】 C

【答案解析】臨床試驗是以患者為研究對象的實驗研究。常用于評價對藥物或治療方法的效果。

16.假設(shè)研制出一種預防丙型肝炎的疫苗，要評價此疫苗的效果，你會選擇何種人群作為你的研究對象

A. 已感染有丙型肝炎的人群

B. 丙型肝炎發(fā)病率低的人群

C. 曾感染過丙型肝炎，且體內(nèi)有抗體的人群

D. 丙型肝炎的高危人群

E. 新生兒

【正確答案】 D

【答案解析】首先，應選擇對丙型肝炎沒有免疫力的人群，也就是說不能選擇已感染的或已獲得免疫力的人群。此外，丙肝病毒感染多集中在15歲以上的高危人群，如血友病患者、血液透析者、靜脈吸毒者等，新生兒感染甚少，若試驗人群丙肝發(fā)病率低，則需要很大樣本量才能判斷干預措施是否具有意義。

17.在高血壓的檢出方案中，血壓篩選水平甲定在高壓160mmHg，乙定在高壓140mmHg，這意味著

A. 甲試驗的靈敏度比乙試驗高

B. 甲試驗的特異度比乙試驗高

C. 甲試驗的假陽性數(shù)比乙試驗多

D. 甲試驗的陽性預測值比乙試驗低

E. 甲試驗的假陰性數(shù)比乙試驗少

【正確答案】 B

【答案解析】甲試驗的篩檢標準比乙試驗的高，篩檢出病人的能力就比乙弱，實際無病按篩檢標準被正確地判為無病的百分比就會高，所以甲試驗的特異度比乙試驗的要高。

18.為了評價活檢對乳腺癌診斷的預測值，對400例患乳腺癌的婦女和400名正常的婦女進行活檢診斷，結(jié)果是前者中350例陽性，后者100例陽性。該診斷試驗的陽性預測值為

A. 12.0%

B. 25.0%

C. 33.0%

D. 67.0%

E. 77.8％%

【正確答案】 E

【答案解析】陽性預測值：是指篩檢試驗陽性者患目標疾病的可能性。計算公式為：陽性預測值=A/(A+B)×100%，本題中A=350，B=100，代入公式為：350/（350+100）×100%=77.8%。

19.西德在1961年對反應停采取干預措施后，兒童先天畸形的發(fā)生率也下降，這符合病因判定標準中的

A. 時間順序的證據(jù)

B. 關(guān)聯(lián)強度的證據(jù)

C. 可重復性證據(jù)

D. 合理性證據(jù)

E. 終止效應的證據(jù)

【正確答案】 E

【答案解析】實驗證據(jù)：指用實驗方法證實去除可疑病因可引起某疾病發(fā)生頻率的下降或消滅，則表明該因果關(guān)聯(lián)存在終止效應，其作為因果關(guān)聯(lián)的判定標準論證強度很高。實驗證據(jù)可來自人群現(xiàn)場試驗，也可來自臨床試驗或基礎(chǔ)醫(yī)學實驗。

20.用三聯(lián)抗生素清除幽門螺桿菌后，復發(fā)率為0，而不清除幽門螺桿菌，潰瘍復發(fā)率為60％～80％。該結(jié)果符合病因推斷標準中的

A. 關(guān)聯(lián)的重復性

B. 劑量-反應關(guān)系證據(jù)

C. 關(guān)聯(lián)的特異性

D. 關(guān)聯(lián)合理性證據(jù)

E. 終止效應證據(jù)

【正確答案】 E

【答案解析】終止效應證據(jù)也就是指實驗證據(jù)，即用實驗方法證實去除可疑病因可引起某疾病發(fā)生頻率的下降或消滅，則表明該因果關(guān)聯(lián)存在終止效應。

21.疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)及其執(zhí)行職務的人員發(fā)現(xiàn)法律規(guī)定需報告的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當按照國務院規(guī)定的或者國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告，這種疾病監(jiān)測方式屬于

A. 哨點監(jiān)測

B. 第二代監(jiān)測

C. 主動監(jiān)測

D. 被動監(jiān)測

E. 行為學監(jiān)測

【正確答案】 D

【答案解析】 A項是指由設(shè)在全國各地的哨兵醫(yī)生對高危人群進行定點、定時、定量的監(jiān)測。B項是指血清學檢測和行為學監(jiān)測結(jié)合的綜合監(jiān)測。C項是指上級單位親自調(diào)查收集或者要求下級單位嚴格按照規(guī)定收集資料。D項是指下級單位常規(guī)上報監(jiān)測數(shù)據(jù)和資料，上級單位被動接收。E項是指監(jiān)測指標主要是可能導致傳播途徑實現(xiàn)的各種行為的監(jiān)測。所以選項D正確。

22.某3歲男童，未曾服用過脊髓灰質(zhì)炎疫苗，在9月份來院就醫(yī)，家人代訴發(fā)熱、多汗、煩躁、頭痛、嘔吐、下肢肌肉疼痛，體檢發(fā)現(xiàn)下肢出現(xiàn)不對稱的肢體遲緩性癱瘓，該患兒的診斷應首先考慮

A. 病毒性腦炎

B. 臨床上可擬診斷為脊髓灰質(zhì)炎

C. 臨床上可診斷為脊髓灰質(zhì)炎

D. 已可確診為脊髓灰質(zhì)炎

E. 以上都不對

【正確答案】 C

【答案解析】根據(jù)患兒年齡、無服疫苗史、就醫(yī)的季節(jié)及臨床表現(xiàn)，應容易考慮脊髓灰質(zhì)炎的診斷，但無確診所需要的病毒分離或血清特異性抗體檢測結(jié)果，所以僅能夠認為臨床診斷成立。

23.某農(nóng)村地區(qū)發(fā)生3例疑似霍亂病例，這3例疑似病例均從疫區(qū)打工回來度假。根據(jù)我國傳染病防治法規(guī)定，責任報告人發(fā)現(xiàn)后應在多長時間內(nèi)向當?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)報告

A. 2小時

B. 3小時

C. 6小時

D. 12小時

E. 24小時

【正確答案】 A

【答案解析】霍亂為甲級傳染病，甲級傳染病的報告時限為不超過2個小時。

24.某市衛(wèi)生部門在該市所有大、中、小學校開展健康監(jiān)測工作，對于每個學校監(jiān)測人數(shù)的確定，以下說法正確的是

A. 每性別一年齡組監(jiān)測人數(shù)不應少于300人

B. 每性別一年級組監(jiān)測人數(shù)不應少于300人

C. 每性別組監(jiān)測人數(shù)不應少于300人

D. 每年齡組監(jiān)測人數(shù)不應少于300人

E. 每年級監(jiān)測人數(shù)不應少于300人

【正確答案】 A

【答案解析】健康監(jiān)測中，被抽選出的監(jiān)測對象應具有代表性，覆蓋所在地區(qū)城鄉(xiāng)各級學校的學生。為減少樣本量，可以普通大、中、小學校不同年級的部分學生為代表。每一性別一年齡組的監(jiān)測人數(shù)不應少于300人。

25.患者男性，67歲，吸煙，有COPD病史30余年。家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應半小時急送醫(yī)院。查體：BP150／75mmHg，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫，雙肺可聞及干、濕啰音，A2＜P2，下肢水腫。為明確診斷首選的檢查是

A. 動脈血氣分析

B. 胸部X線片

C. 心臟超聲波

D. 動態(tài)心電圖

E. 肺功能

【正確答案】 A

【答案解析】該老年男性患者有COPD病史30余年，半小時前呼之不應，淺昏迷狀，球結(jié)膜水腫，支持肺性腦病，為明確診斷首選的檢查是動脈血氣分析，動脈血氣分析可分析該患者是否有酸堿失衡。肺、心功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥。進而做出明確的肺性腦病診斷。

26.患者，女性，55歲。自幼起發(fā)作性喘息，發(fā)作時經(jīng)“氨茶堿，地塞米松”靜脈推注可緩解，近1周來癥狀再發(fā)并加重急診。查體：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，雙肺未聞及哮鳴音及濕啰音。患者最可能的診斷是

A. 左心衰竭

B. 上氣道阻塞

C. 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

D. 變態(tài)反應性肺浸潤

E. 支氣管哮喘

【正確答案】 E

【答案解析】本題考查對支氣管哮喘診斷的臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點有：①55歲女性患者；②發(fā)作性呼吸困難，用氨茶堿、地塞米松可緩解；③體檢示；端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，雙肺未聞及哮鳴音。根據(jù)以上特點可初步診斷支氣管哮喘。并依據(jù)體檢結(jié)果考慮重癥可能性大，故E答案可為正確答案。患者雖然表現(xiàn)為急性發(fā)作呼吸困難，但肺部無濕啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上氣道阻塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、變態(tài)反應性肺浸潤等疾病均無病史提供，故B、C、D答案可排除。

27.男，14歲，秋游后低熱、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。X線胸片示兩下肺網(wǎng)狀及按小葉分布的斑片狀浸潤陰影。血白細胞9.8×109/L?；颊咦羁赡艿募膊∈?nbsp;

A. 浸潤型肺結(jié)核

B. 病毒性支氣管炎

C. 軍團菌肺炎

D. 支原體肺炎

E. 念珠菌肺炎

【正確答案】 D

【答案解析】肺炎支原體肺炎：是肺炎支原體引起的呼吸道和肺部感染，病原體由咳嗽時的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染，引起咽炎、支氣管炎和肺炎。病變從上呼吸道開始，有充血、單核細胞浸潤；然后向支氣管和肺蔓延，其主要病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎，亦可為斑片狀融合性支氣管肺炎。X線檢查：早期主要為肺下葉間質(zhì)性肺炎改變，發(fā)生肺實質(zhì)病變后常于一側(cè)肺部出現(xiàn)邊緣模糊的斑片狀陰影，呈支氣管肺炎征象。

28.男，70歲，2周來反復胸痛，發(fā)作與勞累及情緒有關(guān)，休息可以緩解。3小時前出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，進行性加劇，并有氣促，不能平臥，血壓110／70mmHg，心率120次／分，律齊，心尖部可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺散在哮鳴音及濕啰音。該患者的診斷最可能是

A. 風心病二尖瓣關(guān)閉不全

B. 擴張型心肌病

C. 支氣管哮喘

D. 支氣管肺炎

E. 急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭

【正確答案】 E

【答案解析】心前區(qū)持續(xù)性疼痛，血壓下降，心率增快，首先考慮是心肌梗死；出現(xiàn)雙肺散在濕啰音提示出現(xiàn)心衰。

29.患者，男性，55歲，2個月前出現(xiàn)吃干硬食物時有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來越明顯，體檢無陽性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗檢查無明顯異常。首先應考慮的是

A. 食管憩室

B. 食管炎

C. 食管靜脈曲張

D. 食管癌

E. 賁門失弛緩癥

【正確答案】 D

【答案解析】重點是哽噎進行性加重和鋇餐造影見局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現(xiàn)，因此正確答案是D。其他四個選項：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時輕時重，而且不會出現(xiàn)管壁僵硬。

30.男性，48歲，右季肋區(qū)疼痛半年。CT檢查示：肝右葉12cm×10cm腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個小的低密度結(jié)節(jié)。進一步檢查確診為原發(fā)性肝癌?？紤]的治療方法不包括

A. 肝動脈結(jié)扎術(shù)

B. 肝動脈栓塞術(shù)

C. 肝動脈灌注化療

D. 肝移植手術(shù)

E. 肝葉切除術(shù)

【正確答案】 E

【答案解析】原發(fā)性肝癌，肝右葉巨大腫塊，左葉多個小病灶，包繞下腔靜脈，不是肝葉切除的適應癥。A.B.C項可酌情采用，有一定療效，肝移植也可考慮，但遠期療效欠理想。

31.男，33歲，冬春季發(fā)作節(jié)律性胃部疼痛十年，近1周疼痛劇烈，以半夜最甚，偶伴嘔吐，胃鏡檢查示十二指腸后壁有0.5cm×0.5cm潰瘍，周圍充血水腫，診斷為十二指腸球部活動性潰瘍，入院治療，為迅速緩解癥狀，選用強烈的抑酸藥物。下列何者作用最強

A. 西米替丁

B. 雷尼替丁

C. 法莫替丁

D. 硫糖鋁

E. 奧美拉唑

【正確答案】 E

【答案解析】 H2受體拮抗劑（H2RA）可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，以前一作用為佳，而后一作用不如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）充分。PPI作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H2RA更強且作用持久。與H2RA相比，PPI促進潰瘍愈合的速度較快、潰瘍愈合率較高。DU患者總療程一般為PPI 2～4周或H2RA 4～6周；GU患者總療程為PPI 4～6周或H2RA 6～8周。

32.患者，男性，59歲，3個月來出現(xiàn)間斷無痛性肉眼血尿。起病來一般狀態(tài)好，輕度貧血貌，雙腎未觸及。該患者首先考慮的診斷是

A. 尿路感染

B. 膀胱結(jié)石

C. 泌尿系結(jié)核

D. 前列腺增生癥

E. 泌尿系腫瘤，以膀胱腫瘤可能性大

【正確答案】 E

【答案解析】間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤，E是正確的。

33.李某，11歲，因發(fā)熱浮腫、血尿入院，自幼時常咽喉痛，發(fā)燒，曾因心臟雜音臥床一個月。入院前3周又因咽痛發(fā)熱而注射青霉素數(shù)日，癥狀消失，但入院前三日又突發(fā)高熱，血尿，眼瞼浮腫。入院查體體溫39℃，血壓稍高，心臟有二級以上收縮期雜音?；灲Y(jié)果：尿紅細胞滿視野，顆粒管型3～5個／視野；ASO抗體850單位，可疑疾病是

A. 急性腎小球腎炎

B. 急性腎盂腎炎

C. 急性尿路感染

D. 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎

E. 風濕熱

【正確答案】 A

【答案解析】（1）ASO俗稱抗“O”，測定其效價可知病人最近或以前有無溶血性鏈球菌感染。鑒于A組溶血性鏈球菌感染相當常見，故正常人能測到ASO的低滴度，但一般在500u以下。

（2）ASO增高，常見于急性咽炎等上呼吸道感染，兒童多見。還可見于皮膚急軟組織感染。

（3）風濕性心肌炎、心包炎、風濕性關(guān)節(jié)炎，急性腎小球腎炎，ASO滴度升高。多次檢驗所呈現(xiàn)的趨勢與病情平行，如漸漸下降提示病情好轉(zhuǎn)。

（4）A組溶血性鏈球菌所致敗血癥、菌血癥心內(nèi)膜炎等ASO均可升高。

34.男性，60歲，排尿困難3個月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺變硬，為排除前列腺癌，最有價值的實驗室檢查是

A. 血癌胚抗原

B. 血酸性磷酸酶

C. 血甲胎球蛋白

D. 血堿性磷酸酶

E. 前列腺特異性抗原（PSA）

【正確答案】 E

【答案解析】直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原(PSA)測定是臨床診斷前列腺癌的三個基本方法。PSA是由前列腺泡和導管上皮細胞分泌，具有前列腺組織特異性。男性正常值范圍是0～4ng/ml，如血清PSA＞10ng/ml，應高度懷疑前列腺癌。是目前前列腺癌的生物學指標，可用于前列腺癌的篩選、早期診斷、分期、療效評價和隨訪觀察。

35.患者女性，48歲，糖尿病史9年，外陰癢2月余。婦檢：陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀。本例最可能的診斷是

A. 老年性陰道炎

B. 外陰硬化性苔蘚

C. 念珠菌陰道炎

D. 細菌性陰道病

E. 滴蟲性陰道炎

【正確答案】 C

【答案解析】糖尿病史9年、陰道黏膜充血，白帶多，呈凝乳塊狀符合念珠菌陰道炎。

36.患者，女性，30歲。G1P0，既往月經(jīng)規(guī)律，不規(guī)則出血3個月。婦科檢查：外陰、陰道無異常，宮頸呈糜爛狀。觸之易出血。子宮正常大小，雙附件區(qū)未觸及異常。宮頸細胞學提示高度鱗狀上皮內(nèi)病變，陰道鏡活檢病理為CIN3。首選的治療為

A. 宮頸局部藥物治療

B. 宮頸光療

C. 宮頸錐切術(shù)

D. 子宮+雙側(cè)附件切除術(shù)

E. 改良根治性子宮切除術(shù)

【正確答案】 C

【答案解析】 CIN是一組宮頸癌前病變的總稱，包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌，CIN3即宮頸上皮重度不典型增生。CIN1可采用隨診或保守治療，治療后每3～6個月隨訪1次。CIN2、3以手術(shù)治療為主，現(xiàn)主張行宮頸錐切術(shù)。根據(jù)患者年齡和無生育史等病史，結(jié)合臨床診斷該題正確答案為C。

37.患者，男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g／L，白細胞6.0×109/L，血小板15×109／L，骨髓象：原始細胞占60％，過氧化酶染色弱陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應可被氟化鈉抑制，應診斷為

A. 急性粒細胞白血病

B. 急性早幼粒細胞白血病

C. 急性淋巴細胞白血病

D. 急性紅白血病

E. 急性單核細胞白血病

【正確答案】 E

【答案解析】該中年男性患者典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和白血病浸潤（牙齦腫脹、肝脾輕度腫大）表現(xiàn)，結(jié)合骨髓象中原始細胞＞30％，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細胞的組化染色結(jié)果支持診斷為急性單核細胞白血病，所以答案是E。牙齦腫脹一般僅見于急性單核細胞白血病。骨髓原始細胞的組化染色結(jié)果對鑒別各種類型的急性白血病很有幫助，急性淋巴細胞白血病的過氧化酶染色一般為陰性，而急性粒細胞白血病和早幼粒細胞白血病的過氧化酶染色常為陽性和強陽性，非特異性酯酶可以陽性，但陽性反應不能被氟化鈉抑制。

38.患者，女性，30歲。月經(jīng)量多，已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸，查：血紅蛋白65g／L，白細胞6.0×109/L，血小板140×109/L。骨髓象：粒比紅為1:1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞45％，體積小，胞質(zhì)偏藍，治療首選

A. 肌注維生素B12

B. 口服鐵劑

C. 輸血

D. 脾切除

E. 口服葉酸

【正確答案】 B

【答案解析】本題是診斷和治療缺鐵性貧血的綜合應用題。該青年女性患者月經(jīng)量多引起貧血，血白細胞和血小板正常，骨髓紅系增生活躍，中晚幼紅細胞體積小，胞質(zhì)偏藍，均支持缺鐵性貧血，由于診斷為缺鐵性貧血，所以治療應首選口服鐵劑。其他治療均不適宜，其中肌注維生素B12和口服葉酸是用于治療巨幼細胞貧血；脾切除是用于治療遺傳性球形細胞增多癥和自身免疫性溶血性貧血等；該青年女性患者的血紅蛋白大于60g/L，所以不需要輸血治療。

39.病人最近數(shù)月一直耳聞人語聲，講“要抓他”，非常害怕，病人稱：“家中有竊聽器、攝像機，馬路上有人跟蹤，自己完全被控制了?！蹦阏J為該病人的癥狀主要是

A. 思維散漫

B. 被害妄想

C. 被控制感

D. 錯覺

E. 關(guān)系妄想

【正確答案】 B

【答案解析】被害妄想的患者堅信自己或其親人遭到外來的攻擊或迫害，有人陰謀利用各種手段陷害他，他受到監(jiān)視，行將被捕或遭到暗殺。這類妄想最常見于精神分裂癥、妄想癥等精神障礙。本病例符合被害妄想，故選B。

40.不符合妄想特征的是

A. 內(nèi)容與客觀現(xiàn)實不符合

B. 是一種病理的信念

C. 內(nèi)容多與患者自身相關(guān)

D. 內(nèi)容受文化背景影響

E. 受教育越高越容易出現(xiàn)妄想

【正確答案】 E

【答案解析】妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不疑，無法被說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。具有自我卷入的特征，妄想內(nèi)容均涉及切身利益和個人需求，為個人所獨有。

41.男性，45歲，外傷致骨盆骨折、會陰部撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁不安，最佳處理方法是

A. 肌注安定10毫克

B. 下腹部熱敷

C. 口服止痛藥

D. 靜注氨甲酰甲膽堿

E. 留置導尿管

【正確答案】 E

【答案解析】嚴格無菌情況下輕柔試插導尿管。試插成功提示尿道損傷不重，可留置尿管作為治療措施，不要任意拔除。一次試插失敗，應分析原因，如已有證據(jù)判斷為尿道斷裂，不得再換管或換人再插。因尿管插入不當可能加重損傷，加重出血或帶入感染?？尚袗u骨上穿刺造瘺。

42.2歲患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細胞數(shù)300×109/L，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是

A. 結(jié)核性腦膜炎

B. 化膿性腦膜炎

C. 感染中毒性腦病

D. 真菌性腦膜炎

E. 病毒性腦膜炎

【正確答案】 A

【答案解析】感染中毒性腦病及病毒性腦膜炎腦脊液檢查無明顯異常，可排除；化膿性腦膜炎一般腦脊液細胞數(shù)及蛋白明顯增高，糖和氯化物降低；該患兒有結(jié)核中毒癥狀，且病初有性格改變，腦脊液細胞以單核為主，符合結(jié)核性腦膜炎的變化，故選擇A。

43.患兒女，10個月。發(fā)熱4天，體溫波動在38.5～40℃，偶有咳嗽。昨晚和今晨均沒有發(fā)熱，中午發(fā)現(xiàn)軀干部有散在紅色充血性斑丘疹，化驗血WBC6.3×109/L，淋巴細胞63%，中性粒細胞37%，最可能的診斷是

A. 麻疹

B. 風疹

C. 幼兒急疹

D. 水痘

E. 猩紅熱

【正確答案】 C

【答案解析】幼兒急疹幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期常見的急性發(fā)疹性傳染病。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱期：突起高熱，體溫39～40℃，持續(xù)3～5天，可伴有驚厥。咽峽部充血、頭頸部淺表淋巴結(jié)輕度腫大、輕微腹瀉。②出疹期：發(fā)熱3～5天體溫驟退，同時出現(xiàn)皮疹。皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，很少融合。主要見于軀干、頸部、上肢。皮疹于1～3天消退，無色素沉著，也無脫皮。

44.患者男性，20歲，大學生，3月份入院，因發(fā)熱5天伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛1天入院，體檢：體溫39.6℃，皮膚有淡紅色，部分為暗紅色的斑丘疹，以耳后、頭面部，胸腹部為多，結(jié)膜紅腫，淺表淋巴結(jié)未及。肝脾肋下未及。周圍血液白細胞數(shù)為3.8×109/L，N 30%，L 65%，紅細胞為4.5×1012/L，血小板為15×109/L，尿蛋白（+），本例最可能的診斷是

A. 流行性出血熱

B. 登革熱

C. 傳染性單核細胞增多癥

D. 鉤端螺旋體病

E. 麻疹

【正確答案】 E

【答案解析】本例最可能的診斷是麻疹，依據(jù)是青年男性，冬春季節(jié)發(fā)??；發(fā)熱伴皮疹、咳嗽、咽部疼痛；發(fā)熱4天出現(xiàn)皮疹；體檢結(jié)果。

45.1歲女孩，急起高熱，流涎，厭食。查體：可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處可見2～4mm大小的皰疹，心肺（-），最可能的診斷是

A. 皰疹性口炎

B. 鵝口瘡

C. 咽-結(jié)合膜熱

D. 猩紅熱

E. 皰疹性咽峽炎

【正確答案】 E

【答案解析】小兒皰疹性咽峽炎的診斷：皰疹性咽峽炎是小兒一種特殊上感。除上感表現(xiàn)外，咽峽部、軟腭、懸雍垂等處粘膜出現(xiàn)2～4mm灰白色小丘疹，周圍繞有紅暈，漸變成皰疹，皰疹破潰，形成潰瘍，亦可三種病變同時存在。

46.足月兒生后2天出現(xiàn)黃疸，母親血型為B型，胎兒O型，3天血清膽紅素188.1μmol/L（11mg/dl）。本例診斷最大可能是

A. ABO溶血病

B. Rh溶血病

C. 生理性黃疸

D. 敗血癥

E. 膽道閉鎖

【正確答案】 C

【答案解析】此題中患兒出現(xiàn)了黃疸，血清膽紅素188.1μmol/L（11mg/dl）。母親血型為B型，新生兒溶血病以ABO溶血多見，主要發(fā)生在母親O型，胎兒A、B型。母親B型、胎兒O型則不容易發(fā)生溶血。所以此題中患兒考慮最大可能為生理性黃疸。

47.患兒8歲，8月12日清晨來院急診。其母代訴：于昨夜突然起病，畏寒、高熱、頭痛、嘔吐。甚至天亮前呼之不應，并持續(xù)抽搐。檢查：患兒昏迷，高熱41℃，瞳孔左＞右。呼吸節(jié)律不齊，呈雙吸氣。血象：白細胞28.4×109/L，中性粒細胞0.94。本例的診斷最大的可能是

A. 流行性乙型腦炎

B. 暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

C. 腦型瘧疾

D. 中毒性細菌性痢疾

E. 金黃色葡萄球菌敗血癥

【正確答案】 A

【答案解析】流行病學資料加上臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，頭痛，不同程度的意識障礙，可視為疑似病例。

48.7月初，6歲小兒突發(fā)高熱，抽搐，昏迷，腦膜刺激征（±），初步診為乙腦，首先要和哪種疾病鑒別

A. 中毒性菌痢

B. 流行性腦脊髓膜炎

C. 散發(fā)性腦炎

D. 感染中毒性腦病

E. 結(jié)核性腦膜炎

【正確答案】 A

【答案解析】此題題干中已經(jīng)明確了患者為乙腦。需要與中毒性痢疾做鑒別。因乙腦發(fā)生在夏秋季，故需與該季節(jié)發(fā)病較多的中毒性菌痢鑒別。后者起病急驟發(fā)展迅速于發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)高熱驚厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此時，臨床上尚未出現(xiàn)腹瀉及膿血便等腸道癥狀易與乙腦相混淆。

49.一男性手術(shù)時曾輸血800ml，1個月后出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，懷疑為輸血后肝炎，進行實驗室確診首先應檢查的是

A. 抗-HAV

B. 抗-HCV

C. 抗-HDV

D. 抗-HEV

E. 抗-CMV

【正確答案】 B

【答案解析】本題目選B。輸血后引起的肝炎多為HBV、HCV等，所以先選擇HCV（本題目中無HBV選擇項）

50.患者，男，32歲，在背部皮下發(fā)現(xiàn)直徑為0.5～1.5cm大小的結(jié)節(jié)，約有30個，結(jié)節(jié)為圓形，硬度似軟骨，無壓痛，活動度好，3個月后又發(fā)生頭痛、癲癇，該患者可能患的是

A. 豬帶絳蟲病

B. 牛帶絳蟲病

C. 囊尾蚴病

D. 棘球蚴病

E. 微小膜殼絳蟲病

【正確答案】 C

【答案解析】豬囊尾蚴可寄生在皮下，引起皮肌型囊尾蚴病，也可寄生在腦，引起腦囊尾蚴病，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，它可能得的是囊尾蚴病，即囊蟲病。

51.女性，38歲，健康查體發(fā)現(xiàn)右前上縱隔橢圓形陰影，邊界清晰，密度均勻，與周圍組織界線明顯，首先考慮診斷可能是

A. 胸腺瘤

B. 淋巴瘤

C. 神經(jīng)源性腫瘤

D. 心包囊腫

E. 支氣管囊腫

【正確答案】 A

【答案解析】胸腺瘤：常表現(xiàn)為一側(cè)隔增寬或突向一側(cè)胸腔的圓形或橢圓形致密影，突向右側(cè)多于左側(cè)。

淋巴瘤：主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。早期活動，孤立或散在于頸部、腋下、腹股溝等處，胸部病變縱隔淋巴結(jié)是惡性淋巴瘤的好發(fā)部位，胸部X線片上有圓形或類圓形或分葉狀陰影，病變進展可壓迫支氣管致肺不張，有時腫瘤中央壞死形成空洞。

神經(jīng)源性腫瘤：為最常見的原發(fā)性后縱隔腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，少數(shù)腫瘤可部分發(fā)生在椎間孔內(nèi)，呈啞鈴狀生長。腫瘤位于頸部外側(cè)上段，胸鎖乳突肌深處。隨圓形或圓形，表面光滑。

心包囊腫：可表現(xiàn)為由縱隔突向肺野的圓形或橢圓形陰影，邊緣光滑清晰密度淡而均勻。

支氣管源性囊腫：為圓形或類圓形、邊緣光滑或銳利的、均勻一致的致密陰影。發(fā)生于頸部、腦部、硬脊膜、腹腔等。

本題主要是從發(fā)病部位以及腫瘤的性質(zhì)進行判斷的，淋巴瘤也能發(fā)生在胸部縱膈處，但是它一般可以侵犯到全身任何組織和器官，所以不考慮淋巴瘤。神經(jīng)源性腫瘤發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，與題干發(fā)病部位不符。心包囊腫它是發(fā)生在縱膈突向肺野，與右前上縱膈也不符合。發(fā)病位置與胸腺瘤相符，所以最先考慮胸腺瘤。

52.患者女性，20歲，乳房腫塊，邊緣清晰，活動度大，生長緩慢，無壓痛，應診斷為

A. 乳腺結(jié)核

B. 乳腺炎性腫塊

C. 乳腺囊性增生病

D. 乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E. 乳腺纖維性腺瘤

【正確答案】 E

【答案解析】乳腺纖維瘤多位于乳腺的外上象限。常呈卵圓形，有多個或單個，小者為櫻桃大或者胡桃大，但也可有較大者。一般腫瘤表面平滑、堅硬。腫瘤境界清楚，活動度大，與皮膚及周圍組織無粘連，無壓痛?？稍谌橄賰?nèi)四周推動無阻。雖推之可移，但放手即回原位。

53.患者男性，32歲，因反復出現(xiàn)癲癇大發(fā)作半年余，近一月來智力有所下降，經(jīng)CT檢查診斷為腦囊蟲病。其可能的臨床類型是

A. 軟腦膜型

B. 腦室型

C. 混合型

D. 皮質(zhì)型

E. 脊髓型

【正確答案】 D

【答案解析】腦囊尾蚴病的皮質(zhì)型最常見，以反復發(fā)作各種類型的癲癇為特征，可為唯一首發(fā)癥狀。

54.患者男性，25歲，家住沈陽，于12月突然發(fā)病，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、大汗后而緩解，隔日發(fā)作一次，已10天。體檢：脾肋下1cm，余未見異常，末梢血化驗：WBC 5.0×109/L，N 0.68，L 0.32，Hb 100g/L，血培養(yǎng)（-）。患者同年8月曾去海南旅游半個月。引起患者發(fā)熱最可能的原因是下列哪種疾病

A. 瘧疾

B. 急性粒細胞型白血病

C. 敗血癥

D. 傷寒

E. 急性血吸蟲病

【正確答案】 A

【答案解析】間歇性寒戰(zhàn)、高熱、大汗，規(guī)律性發(fā)作為瘧疾的典型表現(xiàn)，并且有海南旅游史。

公衛(wèi)醫(yī)師

2021公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷（二）第二單元A2題54道