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二、A2

1.2000年在某鎮(zhèn)新診斷200例高血壓患者，該鎮(zhèn)年初人口數(shù)為9500人，年末人口數(shù)為10500人，在年初該鎮(zhèn)有800名高血壓患者，在這一年中有40人死于高血壓，2000年該鎮(zhèn)高血壓

A. 年初患病率是800÷（95000－800）

B. 期間患病率是（200+800）÷10000

C. 發(fā)病率是200÷10000

D. 病死率是40÷10000

E. 死亡率是40÷（200+800）

【正確答案】 B

【答案解析】 發(fā)病率是指一定期間內，一定人群中某病新發(fā)生的病例出現(xiàn)的頻率?；疾÷适侵改程囟〞r間內一定人群中某病新舊病例所占的比例。死亡率是指一定期間內，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。病死率是指一定時期內，患某病的全部患者中因該病死亡者所占的比例。

2.有人曾對日本的胃癌進行過移民流行病學調查研究，發(fā)現(xiàn)胃癌在日本高發(fā)，在美國低發(fā)。在美國出生的二代日本移民胃癌的死亡率高于美國人，但低于日本國內的日本人，說明

A. 環(huán)境因素對胃癌的發(fā)生有較大關系

B. 遺傳因素對胃癌的發(fā)生有較大關系

C. 遺傳和環(huán)境交互作用

D. 很難判斷

E. 以上均不正確

【正確答案】 A

【答案解析】 移民流行病學是對移民人群的疾病分布進行研究，以探討病因。它是通過觀察疾病在移民、移民移入國當?shù)鼐用窦霸幼〉厝巳洪g的發(fā)病率、死亡率的差異，從其差異中探討病因線索，區(qū)分遺傳因素或環(huán)境因素作用的大小。若環(huán)境因素是引起發(fā)病率、死亡率差別的主要原因，則移民中該病的發(fā)病率及死亡率與原居地人群的發(fā)病率或死亡率不同，而與移居地當?shù)鼐用袢巳旱陌l(fā)病率及死亡率相近。若遺傳因素主要是對發(fā)病率及死亡率起作用，則移民的發(fā)病率及死亡率不同于移居地，而與原居地人群的頻率相同。

3.為了評價實施改換水源降低水氟工程后的效果，在全國飲水型地方性氟中毒流行嚴重的10省市，采用整群抽樣調查的方法，共調查1758個改換水源的工程，約占全部改水工程的97％，選擇1980年實施改換水源降氟工程后，在當?shù)爻錾嬘迷撍?年及以上的8～12歲兒童，調查其氟斑牙患病情況，該研究屬于

A. 隊列研究

B. 病例對照研究

C. 臨床試驗

D. 社區(qū)干預試驗

E. 生態(tài)學研究

【正確答案】 E

【答案解析】 生態(tài)學研究是描述性研究的一種類型。它是在群體的水平上研究某種因素與疾病之間的關系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關系。疾病測量的指標可以是發(fā)病率、死亡率等；暴露也可以用一定的指標來測量，例如各個地區(qū)人群的煙草消耗量可以從煙草局等有關部門獲得。

4.欲對某社區(qū)居民的健康狀況進行調查研究，計劃按居民的門牌號每隔5戶抽1戶，然后在選中的這戶隨機選擇1名居民作為調查對象，這種選擇方法為

A. 單純隨機抽樣+分層抽樣

B. 系統(tǒng)抽樣+單純隨機抽樣

C. 系統(tǒng)抽樣+整群抽樣

D. 整群抽樣+系統(tǒng)抽樣

E. 分層抽樣+整群抽樣

【正確答案】 B

【答案解析】 按居民的門牌號每隔5名抽1戶，屬于系統(tǒng)抽樣。在選中的戶隨機選擇1名居民作為調查對象，屬于單純隨機抽樣。

5.為研究人群高血壓患病率及其分布特點，在W市采用分層隨機抽樣方法抽取5個社區(qū)，對15歲以上的居民進行體檢并填寫健康調查問卷。該種研究屬于

A. 分析性研究

B. 現(xiàn)況研究

C. 社區(qū)試驗

D. 生態(tài)學研究

E. 隊列研究

【正確答案】 B

【答案解析】 本研究沒有根據(jù)暴露或疾病狀態(tài)設立對照組，沒有進行干預，以個體為單位，故排除其他選項，答案選B。

6.為研究某礦區(qū)附近人群多種慢性病的患病率及其分布特點，以了解開礦污染對附近村民健康影響，另選一個遠離礦區(qū)無污染的村莊為對照，每個區(qū)各選1000名在當?shù)鼐幼?0年以上、年齡在20歲以上的居民，進行體格檢查并填寫健康調查問卷。該種調查方法是

A. 群組病例對照研究

B. 現(xiàn)況研究

C. 社區(qū)試驗

D. 隊列研究

E. 生態(tài)學研究

【正確答案】 B

【答案解析】 本題中只是對人群進行問卷調查，并沒有進行暴露與疾病的研究，也沒有隨訪調查結果，也沒有干預措施。所以排除其他四個選項。

7.吸煙與肺癌關系的許多研究都是前瞻性隊列研究，最初調查過吸煙情況研究對象中有一部分后來失訪了，這些失訪者

A. 應從研究中剔除出去

B. 只在隨機化試驗中才影響結果

C. 因為進入研究時存在選擇偏性，可得出不正確的相對危險度估計值

D. 其被隨訪到的那段時間應包括在暴露人年中

E. 只有當這些失訪者具有較高的肺癌危險度時，才會得出有偏差的相對危險度的估計值

【正確答案】 D

【答案解析】 因為那些失訪者若能堅持到隨訪期結束，仍有發(fā)病可能，所以其被隨訪到的那段時間應包括在暴露人年中。

8.在一項研究某暴露因素和某病的聯(lián)系的調查中發(fā)現(xiàn)：暴露者中發(fā)生該病的相對危險度為2.9，據(jù)此可推斷

A. 暴露者中病死率較高

B. 暴露者中發(fā)病率較高

C. 存在該暴露因素可以防止該病的發(fā)生

D. 暴露組的發(fā)病率為無暴露者的2.9倍

E. 相對危險度為2.9時意義不大

【正確答案】 D

【答案解析】 相對危險度表明暴露組發(fā)病（死亡）的危險是對照組的多少倍。RR值越大，表明暴露的效應越大，暴露與結局關聯(lián)的強度越大。

9.某廠20～24歲組工人500名，某年內2人死于肺癌，已知該年全人口20～24歲組肺癌的死亡率為1‰，則SMR為

A. 2.5

B. 2.0

C. 4.0

D. 5.0

E. 10.0

【正確答案】 C

【答案解析】 SMR是標化死亡比，SMR=研究人群中觀察到的實際死亡數(shù)/以標準人口的死亡率計算出研究人群的期望死亡數(shù)。本題中SMR=2/（500×1‰）=4。

10.在結核病住院的婦女中，某醫(yī)師研究了經常性肺部X線檢查對繼發(fā)乳腺癌的影響，發(fā)現(xiàn)射線暴露組和非暴露組分別有25％和11.7％的人接受過雷米封化學治療。如果雷米封可誘發(fā)癌癥，在分析肺部X線檢查與乳腺癌發(fā)生的關系時，下列方法哪個可以排除兩組因服雷米封人數(shù)比例不同而造成的干擾

A. 只在未用過雷米封的人中比較乳腺癌的發(fā)生率

B. 將射線暴露組和非暴露組婦女分為用過雷米封組和未用過雷米封組

C. 進行配比分析，病例對照的比值等于兩組中使用雷米封人數(shù)的比值，再計算比值比

D. 對射線暴露組和非暴露組使用雷米封的分布情況進行校正，計算SMR

E. 以上都不對

【正確答案】 B

【答案解析】 將該研究的婦女分為用過雷米封組和未用過雷米封組，然后分別對兩組分別進行射線暴露組和非暴露組研究就能夠排除使用雷米封的影響了。

11.100個患有某病的病例中，50個有暴露于A因子的歷史，而在200個未患該病的研究對象中，也有50個有A因子的暴露史，該研究中暴露于A因子的相對危險性約為

A. 1.0

B. 1.5

C. 2.0

D. 3.0

E. 5.0

【正確答案】 D

【答案解析】 本題中根據(jù)題意，此資料為病例對照研究資料，不能計算相對危險度RR，只能通過求比值比OR來反應其相對危險性。暴露于A因子發(fā)病例數(shù)為a=50，暴露于A因子未發(fā)病例數(shù)為b=50，未暴露于A因子發(fā)病例數(shù)為c=50，未暴露于A因子未發(fā)病例數(shù)為d=150。OR值的計算公式為：OR=ad/bc=（150×50）/（50×50）=3，所以其相對危險性約為3。

12.有人對某地區(qū)250 例胃癌患者進行流行病學調查，包括人口學資料、飲酒、吸煙、勞動強度、吃變硬或發(fā)霉的饅頭、膳食中蔬菜和蛋白質的量以及情緒變化等，同時對條件與上述250 例在性別、年齡近似的 400 名當?shù)氐姆俏赴┗颊?或健康人)進行同樣項目的調查，以便進行結果比較。在該項科研工作中使用了哪種流行病學研究方法

A. 現(xiàn)況研究

B. 篩查

C. 病例對照研究

D. 隊列研究

E. 流行病學實驗研究

【正確答案】 C

【答案解析】 該項研究屬于典型的病例對照研究。病例對照研究是選定患有某病和未患該病但具有可比性的人群，分別調查其既往暴露于某個(某些)危險因子的情況及程度，以判斷暴露于危險因子與某病有無關聯(lián)及其關聯(lián)程度的大小的一種觀察性研究方法。

13.為研究肺癌的病因，將肺癌病例與非病例對照按年齡、性別、居住地及社會等級配比，然后對兩組觀察對象情況進行比較，這是下列哪一項研究

A. 現(xiàn)況研究

B. 定群研究

C. 病例對照研究

D. 臨床實驗

E. 以上都不是

【正確答案】 C

【答案解析】 本例的結局已經發(fā)生，有病例組和對照組進行對比分析，是一種回顧性的、由結果探索病因的研究方法，所以是病例對照研究?，F(xiàn)況研究只有調查，沒有對比分析，臨床試驗是前瞻性研究，需要有干預措施。定群研究在疾病出現(xiàn)以前分組，向前追蹤一段時間觀察對比其結局。

14.選擇100例肺癌患者和200例對照進行吸煙與肺癌關系的病例對照研究，調查發(fā)現(xiàn)100例患者中有50人吸煙，200例對照中也有50人吸煙，則OR值為

A. OR=1

B. OR=2

C. OR=3

D. OR=5

E. OR=6

【正確答案】 C

【答案解析】 整理為四格表后，肺癌患者吸煙的人數(shù)為a=50，對照組中吸煙的人數(shù)為b=50，肺癌患者中不吸煙的人數(shù)為c=50，對照組中不吸煙的人數(shù)為d=150。比值比OR=ad/bc=50×150/50×50=3。

15.在一項病例對照研究中，計算出某因素比值比的95％可信區(qū)間為0.8～1.8，此因素可能為

A. 危險因素

B. 保護因素

C. 無關因素

D. 無法判斷

E. 混淆因素

【正確答案】 C

【答案解析】 若可信區(qū)間的范圍內包括1，則因素認為是無關因素，若可信區(qū)間的范圍的下限比1大則認為是危險因素，若可信區(qū)間的范圍的上限比1還小則認為是保護因素。

16.進行病因學研究時，可采用描述性研究或實驗性研究，這兩種方法的區(qū)別在于，實驗性研究中

A. 實驗組和對照組的暴露情況是自然存在的

B. 由實驗者決定哪個組暴露于可疑因素，哪個組作對照

C. 實驗組和對照組的樣本大小相等

D. 該研究是回顧性的

E. 該研究需設立對照組

【正確答案】 B

【答案解析】 實驗性研究是一種前瞻性研究，由研究者確定暴露組和非暴露組，隨訪一段時間以后得到實驗結果。

17.在流行性出血熱疫區(qū)，對200名野外工作者進行疫苗接種以預防該病的試驗，經過該病的流行季節(jié)后，結果表明85％的疫苗接種者未得病，由此研究者認為

A. 該疫苗免疫效果欠佳，因為還有15％的人發(fā)病

B. 該疫苗免疫效果較好，因為能使85％的人不發(fā)病

C. 不能下結論，因未設對照組

D. 不能下結論，因僅觀察了該病的一個流行季節(jié)

E. 不能下結論，因未進行統(tǒng)計學檢驗

【正確答案】 C

【答案解析】 在實驗研究中，要正確評價干預措施的效應，必須采用嚴密的、合理的對照設計，由此來控制偏倚，使研究者有可能做出正確評價。

18.用某種方法進行女性乳腺癌篩檢的研究，一般女性乳腺癌的患病率約為2/10萬，患有乳腺增生癥的女性患病率約為60/10萬。在一般女性中進行篩檢，篩檢陽性者中僅0.1%患癌，如果在乳腺增生癥患者中進行篩檢，則20％篩檢陽性者患癌，這說明在患病率高的人群中開展篩檢

A. 特異度變化不大

B. 特異度降低

C. 敏感度降低

D. 陽性預測值升高

E. 敏感度變化不大

【正確答案】 D

【答案解析】 陽性預測值是指篩檢試驗陽性者患目標疾病的可能性。本題是在篩檢陽性者中，確定實際患癌的情況，所以反映的是陽性預測值。

19.今研制成一種預防某種傳染病的新疫苗，為觀察該疫苗的流行病學預防效果，你準備選擇的觀察人群是

A. 預期患病率低的人群

B. 免疫水平高的人群

C. 預期發(fā)病率低的人群

D. 預期發(fā)病率高的人群

E. 隱性感染率高的人群

【正確答案】 D

【答案解析】 評價疫苗的預防傳染病效果，應選擇預期事件發(fā)生率較高的人群，所以應在相應傳染病高發(fā)區(qū)人群中進行。

20.某兒童，多動，注意力不集中。多門功課成績低下，無原發(fā)性情緒障礙。請問該兒童最有可能患有以下哪種心理-行為問題

A. 注意缺陷多動障礙

B. 學習障礙

C. 拒絕上學

D. 強迫行為

E. 心境障礙

【正確答案】 B

【答案解析】 因其多動、注意力不集中，多門成績下降，考慮為注意缺陷多動障礙和學習障礙，又因為此兒童無原發(fā)性情緒障礙，所以排除缺陷多動障礙，所以本題答案選擇B。

21.王某，45歲，因肺炎住院2天，藥費花了2萬多元。出院后從院方拿到沒用完的藥品100多瓶，絕大多數(shù)藥品連包裝都沒打開。記者在蓋有醫(yī)院公章的病人用藥細目表上看到，用藥品種密密麻麻的排列171條，除少數(shù)幾天外，幾乎每天都有藥品開出，最高一天藥費達5600元。以上說明在不規(guī)范的衛(wèi)生服務市場條件下，存在下列何種現(xiàn)象

A. 供小于求

B. 求非所需

C. 供求平衡

D. 潛在需求

E. 供方誘導需求

【正確答案】 E

【答案解析】 在不規(guī)范的衛(wèi)生服務市場條件下，由醫(yī)療衛(wèi)生服務人員誘導出來的需求，如受經濟利益驅動給患者做一些不必要的檢查、開大處方等，稱為供方誘導需求。醫(yī)院給王某開的不必要的藥品即屬此類。

22.林某，女性，45歲，大學某研究所研究員，近年工作繁重，近2個月，林某常有莫名其妙的焦慮和不安，注意力不集中，食欲下降，白天頭痛、煩悶、全身乏力，晚上失眠心悸，做了2次比較全面的物理檢查和生化檢查，均沒有陽性結果，林某所處的健康狀況最有可能的是

A. 器質性疾病狀態(tài)

B. 基本健康狀態(tài)

C. 亞臨床狀態(tài)

D. 第三狀態(tài)

E. 無癥狀疾病狀態(tài)

【正確答案】 D

【答案解析】 人的健康狀態(tài)可以分為：健康、疾病、亞健康狀態(tài)（第三狀態(tài)或灰色狀態(tài)）、亞臨床狀態(tài)（無癥狀疾?。Ｆ渲?，亞健康狀態(tài)是指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)活力降低，適應能力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)。而它與亞臨床狀態(tài)的區(qū)別在于，后者不僅出現(xiàn)機體受損害，出現(xiàn)紊亂的病例表現(xiàn)，還出現(xiàn)了一些臨床檢測指標異常。從林某的健康狀況判斷，她屬于亞健康狀態(tài)，也稱為三狀態(tài)，因此選D。

23.某尸檢發(fā)現(xiàn)，其肺體積增大邊緣鈍圓。色灰白，質軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。則此人死因可能是

A. 肺癌

B. 肺結核

C. 矽肺

D. 肺氣腫

E. 以上都不可能

【正確答案】 D

【答案解析】 矽肺病例的肺臟體積增大，晚期也可縮小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含氣量減少，入水下沉。觸及肺表面有散在、孤立的結節(jié)，如砂粒狀。晚期形成融合團塊，質地堅硬如橡皮。肺門和支氣管淋巴結腫大，呈黑灰色。

肺氣腫的變化：肺氣腫顯著膨大，邊緣鈍圓，色澤灰白，表面?？梢娎吖菈汉?，肺組織柔軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退，觸之捻發(fā)音增強。

區(qū)別：

肺氣腫：是質軟而彈性差，指壓后的壓痕不易消退。

矽肺：質地堅硬如橡皮，指壓后不會有壓痕，并且會有砂粒狀感覺。

本題干指出質軟而缺乏彈性，指壓后遺留壓痕。所以判斷為肺氣腫。

24.患者，男性，59歲，吸煙50年。反復咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來活動后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T37.8℃，P97次／分，R25次／分，BP150／90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音。FEV1／FVC為60％，該患者最可能的診斷是

A. COPD

B. 肺結核

C. 支氣管擴張

D. 支氣管哮喘

E. 支氣管肺癌

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考查對慢性阻塞性肺疾病診斷臨床思維判斷的能力。本病例臨床特點：①老年吸煙者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促；③查體有肺氣腫（桶狀胸）體征，加之發(fā)熱、肺部啰音等急性加重的臨床表現(xiàn)；④肺功能一秒率為60％，綜合上述臨床特點，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴張相鑒別。本病例無結核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

25.男，17歲，咳嗽、少痰5天，不發(fā)熱，WBC5.7×109/L，肺部無異常體征，X線胸片示右下肺斑片影。可能的診斷是

A. 葡萄球菌肺炎

B. 肺炎球菌肺炎

C. 克雷伯菌肺炎

D. 肺炎支原體肺炎

E. 綠膿桿菌肺炎

【正確答案】 D

【答案解析】 肺炎支原體肺炎：病原體為肺炎支原體（MP），是一種介于細菌和病毒之間的微生物。常有發(fā)熱，熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為本病突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，咯出黏稠痰，甚至帶血絲，可持續(xù)1～4周。肺部體征常不明顯，故體征與劇咳及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)不一致為本病的特點之一。胸部X線改變大體分為4種：①支氣管肺炎改變；②間質性肺炎改變；③均一的片狀陰影似大葉性肺炎改變；④肺門陰影增濃。

26.患者，女性，67歲，間斷胸痛2年，均發(fā)生于夜間睡眠時，持續(xù)25分鐘左右，可自行緩解。胸痛發(fā)作時心電圖示：V1～V6導聯(lián)ST段抬高0.4mV，胸痛緩解后心電圖ST段恢復正常。該患者最可能的診斷是

A. 初發(fā)勞累性心絞痛

B. 穩(wěn)定型勞累性心絞痛

C. 惡化型勞累性心絞痛

D. 變異型心絞痛

E. 急性心肌梗死

【正確答案】 D

【答案解析】 變異型心絞痛的定義為多發(fā)生在休息時，呈定時性并多在半夜或凌晨發(fā)作，而運動或情緒激動等心肌耗氧量增加時則較少發(fā)作。ECG見符合冠狀動脈分布的相關導聯(lián)ST段抬高。

27.一個患者腹痛已5天，如果懷疑急性胰腺炎，最有診斷意義的指標是

A. 血清淀粉酶

B. 白細胞計數(shù)

C. 血清脂肪酶

D. 血清鈣

E. 血清正鐵血紅蛋白

【正確答案】 C

【答案解析】 急性胰腺炎起病后6～12小時血清淀粉酶開始升高。48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清脂肪酶常在發(fā)病后24～72小時開始升高。持續(xù)7～10天，對病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價值，而且特異性也較高。本題患者已經腹痛5天，其患病肯定＞5天，所以此時應檢查的是血清脂肪酶。

28.女性，20歲，進食剩飯，隨后發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐，體溫36.5℃，上腹部壓痛陽性，腸鳴音活躍，白細胞總數(shù)、分類及便常規(guī)正常。首先考慮

A. 急性胃炎

B. 急性胰腺炎

C. 胃潰瘍

D. 膽囊炎

E. 胃神經官能癥

【正確答案】 A

【答案解析】 一般根據(jù)病因（或誘因）、臨床表現(xiàn)，就能判斷急性胃炎。上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退是急性胃炎的常見癥狀。其誘因常見的是由藥物、急性感染或食物中毒。本題中根據(jù)上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)和進食剩飯就可以首先判斷為急性胃炎。

29.男性，38歲，上腹痛病史半年，每年秋春季節(jié)發(fā)病，多在夜間痛，向背部放射，多次排柏油樣便。查體：上腹正中偏右輕壓痛，鋇餐，胃和十二指腸球部未見潰瘍現(xiàn)象，診斷最可能為

A. 慢性胃炎

B. 胃神經官能癥

C. 幽門管潰瘍

D. 球后潰瘍

E. 十二指腸球炎

【正確答案】 D

【答案解析】 球后潰瘍具有球部潰瘍癥狀，但疼痛更劇，可向右肩放射，更易出現(xiàn)出血、穿孔，由于部位較下，器械檢查更易漏診。并發(fā)癥主要有上消化道大出血和梗阻，其次是穿孔和阻塞性黃疸。

30.男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個月，IVP顯示左腎盂內有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側輸尿管口噴血，應考慮

A. 腎結核

B. 腎癌

C. 陰性結石

D. 腎盂癌

E. 腎炎

【正確答案】 D

【答案解析】 腎癌患者中最常見的癥狀是腰痛和血尿。腎盂癌的常見體征為間歇性無痛性肉眼血尿，膀胱鏡檢可發(fā)現(xiàn)患側輸尿管口噴血，IVP可見腎盂充盈缺損。

31.一患腎炎5年的病人，近1周來乏力、呼吸深大。查體：雙肺無啰音，心率90次／分，應采取下列哪項措施

A. 靜脈緩注西地蘭

B. 靜注速尿

C. 肌注喘定

D. 靜滴碳酸氫鈉

E. 呼吸中樞興奮劑

【正確答案】 D

【答案解析】 1、呼吸深大是酸中毒的表現(xiàn)。

2、患者有腎炎5年的病史，是慢性腎炎，在此基礎上腎功能受損，酸性代謝產物排除障礙，是代謝性酸中毒的病因。

3、因此在治療中應該糾正酸中毒，因此選擇D。

32.某12歲男孩，急性發(fā)熱，腰痛，查體：眼瞼水腫，血壓145／100mmHg，尿檢含一定數(shù)量紅細胞，尿蛋白陽性，診斷為急性腎小球腎炎?；颊叱霈F(xiàn)血尿和蛋白尿的主要原因是

A. 腎小球毛細血管血壓升高

B. 腎小球濾過膜面積增大

C. 腎小球濾過膜通透性增大

D. 腎小管重吸收的減少

E. 腎小管排泄功能的下降

【正確答案】 C

【答案解析】 能影響腎小球濾過的因素包括有效濾過壓（濾過動力）、腎血漿流量以及濾過膜的面積與通透性（濾過條件）。決定有效濾過壓的因素主要有腎小球毛細血管血壓、血漿膠體滲透壓和腎小囊內壓。腎小球毛細血管血壓升高和腎小球濾過面積增大可使濾過增多，但不會出現(xiàn)蛋白尿和血尿，出現(xiàn)蛋白尿和血尿與腎小管的重吸收和排泄功能也無關，而腎小球濾過膜通透性增大則可使濾過增多，也可引起蛋白尿和血尿。所以正確答案是C。

33.一位年輕女性，2年來反復發(fā)作外陰陰道假絲酵母菌病（VVC），最近準備懷孕，非常擔心和苦惱，來咨詢該病的病因及防治，以下的解釋和處理哪項錯誤

A. 應詢問她有無糖尿病，是否經常使用抗生素

B. 詢問她是否有肛周炎、手足癬等，假絲酵母病可由此感染

C. 首選陰道內用藥，如制霉菌素或克霉唑栓劑等

D. 頑固病例或陰道用藥不便者，可用口服藥如氟康唑等治療

E. 應勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾用開水燙洗

【正確答案】 B

【答案解析】 假絲酵母菌中的白假絲酵母菌感染所致。多由肛門部傳染而來，與手足癬疾病無關。當陰道內糖原增多、酸度增高時，為最適宜環(huán)境。陰道假絲酵母菌病發(fā)病誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素；傳播途徑：內源性傳染為主，即自身感染，條件致病菌。

34.患者女性，54歲。白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道pH值為5。最可能的診斷是

A. 細菌性陰道病

B. 滴蟲陰道炎

C. 老年性陰道炎

D. 急性淋病

E. 念珠菌陰道炎

【正確答案】 A

【答案解析】 細菌性陰道病的臨床表現(xiàn)為：陰道分泌物增多，有魚腥臭味，尤其性交后加重，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。檢查見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，分泌物特點為灰白色，均勻一致，稀薄，常黏附于陰道壁，但粘度很低，容易將分泌物從陰道壁上拭去。陰道pH值＞4.5。題目所給患者臨床表現(xiàn)及檢查均與細菌性陰道病相符，故答案選擇A。

35.男性，30歲，2周來發(fā)熱伴牙齦出血，查體肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白60g／L，白細胞12.0×109／L，血小板30×109／L，骨髓象：原始細胞占64％，應進一步檢查

A. 骨髓活檢

B. 染色體核型分析

C. 抗血小板抗體

D. 細胞化學染色

E. 血細菌培養(yǎng)

【正確答案】 D

【答案解析】 細胞化學染色主要用于協(xié)助形態(tài)學鑒別各類白血病。

36.女性，28歲，乏力，面色蒼白一年，近二周常有鼻出血。查：淋巴結未觸及，肝脾不大。血紅蛋白50g/L，白細胞3×109／L，未見原始細胞，血小板21×109/L，骨髓中巨核細胞明顯減少。首選治療

A. 輸新鮮血

B. DA方案

C. 雄性激素

D. 糖皮質激素

E. 維生素B12

【正確答案】 C

【答案解析】 因為患者的血容量并未減少，減少的是血液成分。題干提示：“血紅蛋白50g/L，白細胞3×109／L，未見原始細胞，血小板21×109/L”均提示了血液成分在減少，其原因是再生障礙，而再障主要治療是雄激素，是因為雄激素在體內還原為5α和5β雙氧睪酮，可分別起到促進腎臟紅細胞生成素分泌增加和增加紅系祖細胞對EPO反應作用，從而促進造血。

37.患者，女性，28歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，食欲缺乏、嘔吐3天。體檢：體溫36.2℃，呼吸深大有異昧。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮體（+++）。最可能的診斷為

A. 急性腸炎+代謝性酸中毒

B. 代謝性堿中毒

C. 乳酸酸中毒

D. 糖尿病酮癥酸中毒

E. 非酮癥高滲性糖尿病昏迷

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考查對糖尿病急性并發(fā)癥的認識。血糖控制不佳，胰島素不規(guī)律治療為基礎，如果血糖控制穩(wěn)定，規(guī)律治療絕大多數(shù)患者不會發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

38.女性，38歲，最近兩年因感覺丈夫有外遇而痛苦，經常悄悄跟蹤及監(jiān)視丈夫工作；與丈夫吵鬧，請求丈夫的上司調離其身邊所有女性同事；常感到丈夫表情不自然，每句話都是假的。這一癥狀屬于

A. 被害妄想

B. 嫉妒妄想

C. 關系妄想

D. 鐘情妄想

E. 焦慮癥狀

【正確答案】 B

【答案解析】 嫉妒妄想指病人堅信自己的配偶對自己不忠而另有外遇的病態(tài)信念?？杀憩F(xiàn)為對配偶的跟蹤、盯梢、暗中檢查其私人物品等。多見于精神分裂癥、更年期精神障礙。

39.男性，26歲，不慎被鍘草機皮帶絞傷左手，拇指骨折、皮膚及軟組織損傷嚴重，對其治療正確的做法是

A. 清創(chuàng)應不遲于傷后24小時

B. 清創(chuàng)無須應用止血帶

C. 清創(chuàng)按從淺層到深層進行

D. 骨折可以暫不處理

E. 肌腱神經損傷必須一期修復

【正確答案】 C

【答案解析】 手外傷清創(chuàng)應6~8小時進行，清創(chuàng)應在良好麻醉下和止血帶控制下進行，骨折必須復位，肌腱神經損傷可二期修復，清創(chuàng)按從淺層到深層進行。

40.男，1歲。頭發(fā)稀黃，皮膚白嫩，頭不能豎起，間斷抽搐，尿有鼠尿味。診斷是

A. 先天愚型

B. 呆小病

C. 先天性腦發(fā)育不全

D. 苯丙酮尿癥

E. 腦性癱瘓

【正確答案】 D

【答案解析】 患兒出生時都正常，通常在3～6個月時開始出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。

（1）神經系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，可有表情呆滯、易激惹，可伴有驚厥，如未經治療，大都發(fā)展為嚴重的智力障礙。BH4缺乏型神經系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)早且重，常見肌張力減低、嗜睡或驚厥、智能落后明顯。

（2）外貌：出生時毛發(fā)色澤正常，生后數(shù)月后因黑色素合成不足，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺，面部可有濕疹樣皮疹。

（3）其他：尿和汗液有“霉臭”或呈“鼠尿”味。常有嘔吐。

41.男嬰，娩出1分鐘時，心率為104次/分，呼吸不規(guī)則而且慢，四肢活動好，青紫，彈足底有反應，軀干皮膚粉紅，1分鐘Apgar評分可評為

A. 9分

B. 8分

C. 7分

D. 6分

E. 5分

【正確答案】 C

【答案解析】

42.患兒1歲半，發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是

A. 風疹

B. 幼兒急疹

C. 猩紅熱

D. 麻疹

E. 水痘

【正確答案】 B

【答案解析】 A：風疹：是由風疹病毒引起的一種兒童常見的病毒性發(fā)疹性傳染病。風疹病毒經飛沫傳播或經胎盤傳播。其臨床特征：全身癥狀輕，皮疹類似于輕型麻疹，為持續(xù)約3日的斑丘疹，枕后、耳后和頸后淋巴結腫大及壓痛。妊娠早期的風疹可引起先天性風疹綜合征。

B：幼兒急疹：又稱嬰兒玫瑰疹，是一種嬰幼兒時期常見的急性發(fā)疹性傳染病。病原為人類皰疹病毒6型。臨床特征是：持續(xù)高熱3～5天，熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒，3歲以后少見。

C：猩紅熱：是由A組β溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身鮮紅皮疹、疹退后片狀脫皮為特征。

D：麻疹：是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、結膜炎（畏光、流淚）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并遺留棕色色素沉著為特征。麻疹患者是唯一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。通過患者的呼吸、噴嚏、咳嗽和說話等時，由飛沫傳播。病后可產生持久的免疫力，大多可獲終身免疫。

E：水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的一種傳染性極強的出疹性疾病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時存在瘙癢性斑疹、丘疹、水皰疹和結痂等各類皮疹，而全身癥狀輕微。與帶狀皰疹為同一病毒所引起的兩種不同表現(xiàn)的臨床疾病。感染后可獲得持久的免疫力，但以后可發(fā)生帶狀皰疹。傳染期從出疹前1～2天至全部結痂，約7～8天。病毒經直接接觸、空氣飛沫傳播。皮疹的特點：開始為成批的細小、紅色斑疹或丘疹，6～8小時演變成清亮、淚滴狀水皰疹，壁薄易破形成潰瘍。24h內皰液從清亮轉為渾濁，然后從中心干縮而結痂。由于演變快，故在皮膚上同時存在斑疹、丘疹、水皰疹和結痂疹（四種皮疹分批出現(xiàn)，高峰時“四世同堂”）。

43.出生45 天，女，患兒發(fā)熱3 天，喂養(yǎng)困難，嗜睡，陣發(fā)性驚厥，咳嗽，平靜時有喘鳴音，體溫39.0℃，其治療原則應為

A. 降溫、加強營養(yǎng)

B. 對癥處理、抗病毒、抗生素治療

C. 止咳、降溫、加強營養(yǎng)

D. 保證母乳喂養(yǎng)、加強護理

E. 降溫、母乳喂養(yǎng)

【正確答案】 B

【答案解析】 病毒性上呼吸道感染治療措施：對癥處理、抗病毒、抗生素治療。

44.女，孕38周出生。出生體重2000g，生后1天，吸吮欠佳。乳腺無結節(jié)，皮膚毳毛多。該患兒如出現(xiàn)生理性黃疸，可持續(xù)多久消退

A. 5～7天消退

B. 7～10天消退

C. 2周消退

D. 2～3周消退

E. 3～4周消退

【正確答案】 C

【答案解析】 生理性黃疸多在生后2～3天出現(xiàn)，第4～6天達高峰，血清總膽紅素（TSB）足月兒不超過204μmol/L(12mg/dl)，結合膽紅素不超過25μmol/L（1.5mg/dl），足月兒在生后2周消退?；純阂话闱闆r好、食欲好。

45.10歲患兒，8月中旬因發(fā)熱、嗜睡、頭痛3天入院。體溫：40℃，意識呈淺昏迷。雙側瞳孔縮小，頸軟，膝反射亢進，巴賓斯基征陽性。腦脊液無色透明，細胞數(shù)0.1×109/L，中性粒細胞0.8，淋巴細胞0.2，糖2.77mmol/L，氯化物120mmol/L，蛋白300mg/L，外周血象中白細胞數(shù)15×109/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.25。應診斷為

A. 流行性腦脊髓膜炎

B. 結核性腦膜炎

C. 中毒性菌痢

D. 流行性乙型腦炎

E. 腦型瘧疾

【正確答案】 D

【答案解析】 流行性乙型腦炎時，腦脊液檢查壓力增高，呈非化膿性炎癥改變，外觀清亮，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常；結腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細胞分類以淋巴細胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加。

46.男性，20歲，外地來廣州學生，高熱3天，抽搐、意識障礙1天入院，體檢體溫40℃，呼吸30次/分，頸抵抗，病理神經反射陽性，四肢肌張力增高，外周血象白細胞20×109/L，中性粒細胞比例為92％，尿蛋白（+），為明確診斷，下列檢查中最重要的是

A. 血培養(yǎng)

B. 乙腦特異性抗體檢查

C. 腦脊液檢查

D. 病毒分離

E. 流行性出血熱抗體檢查

【正確答案】 B

【答案解析】 本例病人年輕人發(fā)病，起病急，病程短，以中樞神經系統(tǒng)、腦實質損害為主要臨床表現(xiàn)，體檢見病理反射，實驗室檢查見白細胞升高，臨床應首先考慮乙腦的診斷，為明確診斷，最重要的檢查為乙腦抗體的檢測。

47.一外科醫(yī)生為一例慢性乙型肝炎硬化患者做手術時，不慎被沾有HBeAg陽性病人血液的縫針刺破右手指，這時立即應采取何種預防措施

A. 立即注射丙種球蛋白

B. 注射胎盤球蛋白

C. 立即注射高效價乙肝免疫球蛋白

D. 注射乙肝疫苗

E. 服垂盆草預防

【正確答案】 C

【答案解析】 乙肝免疫球蛋白(HBIg)是采用表面抗體(抗-HBs)陽性的人血清制備而成的。我國目前生產的為每毫升含抗-HBs100單位以上的注射劑。這種含量的制劑完全可以中和入侵人體的乙肝病毒（HBV）并將其清除，從而使機體迅速獲得被動保護免疫，使新生兒或易感者免受感染。

48.9歲，學生。1日前因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點、淤斑，頸項抵抗。心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗檢查：血白細胞計數(shù)20×109/L,，中性粒細胞89%。淋巴細胞5%，單核細胞6%。最可能的診斷是

A. 傷寒

B. 流行性腦脊髓膜炎

C. 結核性腦膜炎

D. 流行性乙型腦炎

E. 病毒性腦炎

【正確答案】 B

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎：多發(fā)生于冬、春季節(jié)，有發(fā)熱、皮膚淤點、淤斑，腦脊液僅有壓力增高，外觀正常，后期呈混濁，細胞數(shù)增高，白細胞＞1000×106/L，以多核細胞為主，蛋白質明顯增高，糖與氯化物明顯降低，涂片或培養(yǎng)可查見腦膜炎球菌。其他化膿性腦膜炎可根據(jù)年齡、原發(fā)病灶、腦脊液改變、涂片或培養(yǎng)找到病原菌進行鑒別。

流行性乙型腦炎：夏秋季流行，發(fā)病多集中于7、8、9月，與流行性腦脊髓膜炎不同。無皮疹。腦脊液外觀清，白細胞多在（50～500）×106/L，很少超過1000×106/L。初期（2～5天）中性多核細胞占多數(shù)，以后淋巴細胞占多數(shù)；糖及氯化物正常。

49.男性，30歲，右手中指受傷，3日后到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動感，最恰當?shù)奶幚硎?/p>

A. 熱鹽水浸泡患指

B. 抗菌藥物靜脈注射

C. 肌注度冷丁25毫克

D. 中指側面縱形切口引流

E. 患指理療

【正確答案】 D

【答案解析】 “中指腫脹，發(fā)熱，有波動感”說明已經有膿腫形成，應該及時切開引流。

50.一哺乳患者，右乳內發(fā)現(xiàn)4cm大硬塊，疼痛已兩天。多為

A. 乳癌

B. 炎性乳癌

C. 急性乳房炎

D. 肉瘤

E. 乳房囊性增生病

【正確答案】 C

【答案解析】 急性乳房炎出現(xiàn)腫塊主要是由于炎癥導致的?；颊卟溉槠冢胰閮劝l(fā)現(xiàn)痛性腫塊，應首先考慮急性乳腺炎。因此選C。

51.男嬰，足月順產，22天。出生體重3100g，生后母乳喂養(yǎng)，第3天出現(xiàn)皮膚黃染，至今黃疸不退。胃納好，體溫正常。體檢：體重3750g，除皮膚黃染外，無其他異常。血常規(guī)及尿常規(guī)均正常，血清膽紅素205μmol/L。如何處理 

A. 血培養(yǎng) 

B. 測G-6-P活性 

C. 暫停母乳喂養(yǎng) 

D. 網(wǎng)織紅細胞計數(shù) 

E. 以上都不是 

【正確答案】 C 

【答案解析】 母乳性黃疸：喂母乳后發(fā)生未結合膽紅素增高，發(fā)病機制尚未完全明確。可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，早發(fā)型又稱母乳喂養(yǎng)性黃疸，發(fā)生在生后第1周，可能與熱卡攝入不足、腸蠕動少和腸肝循環(huán)增加有關。晚發(fā)型在生后第5天開始出現(xiàn)，第2周達高峰，可能與母乳中存在抑制因子和腸肝循環(huán)增加有關，患兒一般情況較好，黃疸完全消退需1～2個月。 

52.某醫(yī)院收住一個肺炎患兒，在他入院后5天，發(fā)現(xiàn)其患了麻疹。你判斷麻疹是 

A. 幼兒園感染帶入醫(yī)院 

B. 院外感染院內發(fā)病 

C. 院內感染院內發(fā)病 

D. 很難判定感染來源 

E. 家庭內感染帶入醫(yī)院 

【正確答案】 B 

【答案解析】 麻疹的潛伏期平均為10天左右，該患兒入院后5天發(fā)病，可知該患兒是在入院以前就已經感染了麻疹，所以應該是院外感染院內發(fā)病。 

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