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　　第7講　瘧疾

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病。

1.典型間日瘧的臨床表現(xiàn)：潛伏期13～15天，間日瘧即間日定時的寒戰(zhàn)發(fā)作，臨床分三期。

（1）寒戰(zhàn)期　突然發(fā)病，寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、四肢發(fā)涼、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘到2小時。

（2）高熱期　體溫迅速上升，常達(dá)40℃或更高。頭痛、全身酸痛、口渴、煩躁、面色潮紅、皮膚干熱、脈快有力，持續(xù)2～6小時。

（3）大汗期　高熱后期全身大汗淋漓，體溫迅速下降至正?；蛘Ｒ韵?，癥狀明顯緩解，仍感疲乏無力。持續(xù)2～3小時。

2.診斷依據(jù)

（1）流行病學(xué)資料：有在瘧疾流行地區(qū)生活或旅游史，近年曾有瘧疾發(fā)作史或近期（1周至1個月）曾接受過輸血。

（2）臨床表現(xiàn)：典型的間歇性定時寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作，間日或三日一次，發(fā)作時有明顯的寒戰(zhàn)、高熱和大汗，繼之緩解，有脾大與貧血。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①血白細(xì)胞正常或減少，貧血；②血涂片找到瘧原蟲是確診瘧疾的主要依據(jù)；③高度疑似瘧疾，但多次血涂片檢查陰性者，可做骨髓穿刺涂片檢查。

（4）診斷性治療：臨床上像瘧疾而血涂片未查到瘧原蟲者，可試用氯喹治療，服藥后三日若不再發(fā)作則很可能是瘧疾。

3.病原治療：氯喹是最常用和最有效控制臨床發(fā)作的藥物。伯氨喹能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲裂殖體和配子體，有抗復(fù)發(fā)和防止其傳播的作用。乙胺嘧啶有預(yù)防作用。青蒿素適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救，適用于孕婦和腦型瘧治療。

【進(jìn)階攻略】瘧疾核心特點(diǎn)：間歇性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，白細(xì)胞低，常有脾大與貧血。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.在瘧疾的典型表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)是錯誤的

A.定時性，周期性寒熱，大汗發(fā)作

B.有完全緩解間歇

C.脾腫大

D.白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞升高

E.貧血

2.導(dǎo)致人群瘧疾流行的主要傳染源是

A.瘧原蟲攜帶者

B.瘧疾病人

C.帶蟲按蚊

D.感染的牛

E.感染的豬

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。紅細(xì)胞和血紅蛋白在多次發(fā)作后下降，惡性瘧尤重；白細(xì)胞總數(shù)初發(fā)時可稍增，后正?；蛏缘停准?xì)胞分類單核細(xì)胞常增多，并見吞噬有瘧色素顆粒。

2.【答案及解析】B。瘧疾是瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病，臨床特點(diǎn)為間歇性定時發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解，常有脾大與貧血。瘧疾病人是導(dǎo)致人群瘧疾流行的主要傳染源。

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