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　　第4講　乳房疾病

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性乳腺炎

（1）病因：①乳汁淤積；②細(xì)菌侵入：乳頭皮膚破損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。

（2）臨床表現(xiàn)：感染最常發(fā)生在初產(chǎn)婦，可見于哺乳的最初3～4周或斷奶期間，嬰兒長牙易損傷乳頭，發(fā)生感染。

2.乳腺囊性增生病（慢性囊性乳腺?。?/p>

（1）常見于25～40歲女性，基本病理改變是乳腺實(shí)質(zhì)的良性增生，病因?yàn)榕泽w內(nèi)激素代謝障礙尤其是雌、孕激素比例失調(diào)。

（2）臨床表現(xiàn)：主要為乳房脹痛和腫塊，疼痛特點(diǎn)是具有周期性，與月經(jīng)周期常相關(guān)，典型表現(xiàn)是月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后癥狀減輕或消失。

3.乳腺纖維腺瘤

（1）常見于青年女性，病因?yàn)槿橄傩∪~內(nèi)纖維細(xì)胞對(duì)雌激素的敏感性異常增高，雌激素為本病發(fā)生的刺激因子，發(fā)生于卵巢功能期。

（2）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于乳房的外上象限，常無明顯自覺癥狀，腫塊增大緩慢、質(zhì)韌、邊界清楚、表面光滑、易活動(dòng)，腫塊為圓形或分葉狀；月經(jīng)周期對(duì)腫塊大小影響不大。

4.乳腺癌

（1）高危因素：在我國發(fā)病高峰在35～50歲，月經(jīng)初潮早于12歲、絕經(jīng)年齡晚于50歲、經(jīng)期長于35年，均為公認(rèn)的危險(xiǎn)因素；第一胎足月產(chǎn)在35歲以上或40歲以上未孕女性、哺乳時(shí)間短或不哺乳、反復(fù)的人工流產(chǎn)等因素均可增加乳腺癌的發(fā)病可能；目前認(rèn)為雌二醇和雌酮與乳腺癌的發(fā)生有直接關(guān)系。

（2）臨床表現(xiàn)：①最多見于外上象限，其次是乳頭乳暈、內(nèi)上象限；②患側(cè)無痛單發(fā)的小腫塊，腫塊多質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可及淋巴結(jié)；③若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”；④乳頭回縮、凹陷；⑤可出現(xiàn)乳房皮膚“橘皮樣變”；⑥現(xiàn)“鎧甲胸”；⑦皮膚可破潰形成伴惡臭、出血潰瘍。

【進(jìn)階攻略】重點(diǎn)掌握急性乳腺炎和乳腺癌。注意區(qū)分乳腺囊性增生病和乳腺纖維腺瘤。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性乳腺炎的重要病因是

A.有乳腺增生

B.哺乳次數(shù)太多

C.乳汁淤積和細(xì)菌入侵

D.乳腺發(fā)育偏小

E.抵抗力差合并病毒感染

2.乳腺癌最常發(fā)生于乳房的

A.外上象限

B.外下象限

C.內(nèi)上象限

D.內(nèi)下象限

E.中央部

3.乳房Paget病是指

A.乳頭濕疹樣乳腺癌

B.炎性乳腺癌

C.漿細(xì)胞性乳腺炎

D.乳腺結(jié)核病

E.男性乳房肥大癥

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。淤積的乳汁是入侵細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，乳頭的皮損使細(xì)菌沿著淋巴管或輸乳管入侵是感染的主要途徑，主要致病菌是金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌。

2.【答案及解析】A。乳腺癌最多見于外上象限，其次是乳頭乳暈、內(nèi)上象限。

3.【答案及解析】A。Paget病即乳頭濕疹樣乳腺癌：惡性程度低，進(jìn)展緩慢，乳頭初為瘙癢、燒灼感。

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