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　　第十三章　鎮(zhèn)痛藥　　第1講　嗎啡

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.嗎啡應(yīng)主要用于鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、止瀉。治療量可引起眩暈、惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓和免疫抑制等。長期反復(fù)應(yīng)用阿片類藥物易產(chǎn)生耐受性和藥物依賴性、急性中毒。

2.主要藥理作用

（1）3鎮(zhèn)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳。

（2）2興奮：興奮動眼神經(jīng)縮瞳核——瞳孔縮??；興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)——惡心嘔吐。

（3）2抑制：抑制呼吸中樞/抑制免疫。

【進階攻略】嗎啡需要了解其藥理作用，掌握臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。

【易錯易混辨析】嗎啡是激動中樞阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽對痛覺的調(diào)制功能而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.嗎啡不會產(chǎn)生下述的

A.呼吸抑制

B.止咳作用

C.體位性低血壓

D.腹瀉稀便癥狀

E.支氣管平滑肌收縮

2.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用主要用于

A.胃腸痙攣

B.慢性鈍痛

C.分娩陣痛

D.腎絞痛

E.急性銳痛

3.嗎啡不用于慢性鈍痛是因為

A.治療量就能抑制呼吸

B.對鈍痛的效果欠佳

C.連續(xù)多次應(yīng)用易成癮

D.引起體位性低血壓

E.引起便秘和尿潴留

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。嗎啡可提高回盲瓣及肛門括約肌張力，易引起便秘。

2.【答案及解析】E。嗎啡適應(yīng)癥：急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷等疼痛可得到緩解，心肌梗塞和左心室衰竭病員出現(xiàn)心源性肺水腫，用嗎啡后情況可暫時有所緩解，用于麻醉和手術(shù)前可保持病人寧靜進入嗜睡。

3.【答案及解析】C。嗎啡對各種原因引起的疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛如嚴重燒傷、創(chuàng)傷等，不用于慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等是由于嗎啡連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性及成癮，而且停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

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