2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)？考什么？相信是廣大考生關(guān)心的事情，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí)，特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師血液系統(tǒng)高頻考點(diǎn)：急性白血病臨床表現(xiàn)”，希望對大家復(fù)習(xí)有所幫助。

急性白血病

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）和急性髓細(xì)胞白血病（AML）。臨床為便于治療和判斷預(yù)后，又進(jìn)行FAB分型和MICM分型。

2.臨床表現(xiàn)：急者常以高熱、感染、出血為主要表現(xiàn)，緩慢者以貧血、皮膚紫癜、拔牙后出血起病。

（1）貧血：常為首發(fā)表現(xiàn)，進(jìn)行性加重；

（2）發(fā)熱：白血病本身雖然可以發(fā)熱，但是較高發(fā)熱往往提示有繼發(fā)感染；

（3）出血：可發(fā)生于全身各部，M₃易并發(fā)DIC而出現(xiàn)全身廣泛性出血。顱內(nèi)出血是常見死亡原因；

（4）器官和組織浸潤的表現(xiàn)：淋巴結(jié)和肝脾大多見于ALL。粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤）常見于粒細(xì)胞白血病；齒齦和皮膚浸潤以M₄和M₅多見；中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNS-L）多見于ALL，常為髓外復(fù)發(fā)的主要根源；睪丸浸潤多見于ALL，是僅次于CNS-L的髓外復(fù)發(fā)根源。

【進(jìn)階攻略】掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)，了解其分型。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列不支持急性白血病血象變化的是

A.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增高

B.白細(xì)胞數(shù)增高

C.白細(xì)胞數(shù)正常

D.白細(xì)胞數(shù)減低

E.血小板數(shù)減低

二、A2型選擇題

1.患者，男性，40歲，發(fā)熱伴鼻出血1周，檢查牙齦腫脹，肝脾輕度腫大；血紅蛋白40g/L，白細(xì)胞6.0×10⁹/L，血小板15×10⁹/L，骨髓象：原始細(xì)胞占60％，過氧化酶染色弱陽性，非特異性酯酶陽性，陽性反應(yīng)可被氟化鈉抑制，應(yīng)診斷為

A.急性粒細(xì)胞白血病

B.急性早幼粒細(xì)胞白血病

C.急性淋巴細(xì)胞白血病

D.急性紅白血病

E.急性單核細(xì)胞白血病

2.男性，30歲，2周來發(fā)熱伴牙齦出血，查體肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞12.0×10⁹/L，血小板30×10⁹/L，骨髓象：原始細(xì)胞占64％，應(yīng)進(jìn)一步檢查

A.骨髓活檢

B.染色體核型分析

C.抗血小板抗體

D.細(xì)胞化學(xué)染色

E.血細(xì)菌培養(yǎng)

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。急性白血病血象：貧血程度輕重不一，紅細(xì)胞形態(tài)基本正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)減少，也可輕度增高，血小板計數(shù)大多減少，但早期可正?；蜉p度減少。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】E。該中年男性患者典型表現(xiàn)是貧血、發(fā)熱、出血和白血病浸潤（牙齦腫脹、肝脾輕度腫大）表現(xiàn)，結(jié)合骨髓象中原始細(xì)胞＞30％，診斷急性白血病肯定，牙齦腫脹和骨髓象原始細(xì)胞的組化染色結(jié)果支持診斷為急性單核細(xì)胞白血病，所以答案是E。

2.【答案及解析】D。細(xì)胞化學(xué)染色主要用于協(xié)助形態(tài)學(xué)鑒別各類白血病。

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