2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)章節(jié)精講：胃癌

2020-10-15 14:30 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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胃癌

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.大體分型

（1）早期胃癌：胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

①小胃癌：癌灶直徑在10mm以下。

②微小胃癌：癌灶直徑在5mm以下。

③一點(diǎn)癌：胃鏡黏膜活檢組織中查見癌，但切除后的胃標(biāo)本雖經(jīng)全黏膜取材未見癌組織。

（2）進(jìn)展期胃癌：中、晚期胃癌統(tǒng)稱進(jìn)展期胃癌。

①組織超出黏膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌；

②病變達(dá)漿膜下層或超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。

皮革胃：胃癌累及全胃致胃腔縮窄、胃壁僵硬如革囊狀。

2.胃癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移

（1）直接浸潤：賁門胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤。

（2）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生在晚期，癌細(xì)胞進(jìn)入門靜脈或體循環(huán)向身體其他部位播散，形成轉(zhuǎn)移灶。以肝臟轉(zhuǎn)移為多。

（3）腹膜種植轉(zhuǎn)移：女性患者胃癌可形成卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，稱Krukenberg瘤。癌細(xì)胞腹膜廣泛播散時，可出現(xiàn)大量癌性腹水。

（4）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達(dá)70％左右，早期胃癌也可有淋巴轉(zhuǎn)移。終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

3.胃癌的診斷

①X線鋇餐檢查：為目前診斷胃癌的首選方法；

②胃鏡檢查：可直接觀察胃黏膜病變的部位和范圍，并可獲取病變組織做病理學(xué)檢查，是診斷胃癌的有效方法；

③腹部超聲：主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤及轉(zhuǎn)移情況；

④螺旋CT與正電子發(fā)射成像檢查：是一種新型無創(chuàng)檢查手段，有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。

【進(jìn)階攻略】Borrmann分型分四型：Ⅰ型結(jié)節(jié)型；Ⅱ型潰瘍局限型；Ⅲ型潰瘍浸潤型；IV型彌漫浸潤型。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列哪項可判斷為早期胃癌

A.病灶局限于胃肌肉層

B.病灶局限于黏膜或黏膜下層

C.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D.直徑小于1cm

E.病灶局限于胃小彎

2.晚期胃癌，最常發(fā)生轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)處淋巴結(jié)為

A.頸部

B.腋窩

C.腹股溝

D.左鎖骨上

E.胃竇部小彎處

二、A2型選擇題

1.患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.胃癌

C.胰腺癌

D.膽囊結(jié)石

E.慢性胰腺炎

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。解剖學(xué)上將胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.【答案及解析】D。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，終末期胃癌可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或經(jīng)肝圓韌帶轉(zhuǎn)移至臍部。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B。胃潰瘍（A）一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應(yīng)無固定腫塊，故可排除；胰腺癌（C）患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除；膽囊結(jié)石（D）疼痛特點(diǎn)為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除；慢性胰腺炎（E）無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。