2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師復(fù)習(xí)資料：胃炎臨床表現(xiàn)

2020-10-13 11:03 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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胃炎病因

1.藥物

2.酒精

3.應(yīng)激

4.感染

5.十二指腸液返流

6.變質(zhì)、粗糙和刺激性食物

7.腐蝕性物質(zhì)

機(jī)制

1.非甾體抗炎藥、抗腫瘤藥、口服氯化鉀或鐵劑等，可直接損傷胃黏膜上皮層或通過抑制環(huán)氧合酶而抑制在維護(hù)黏膜屏障完整方面起重要作用的生理性前列腺素的產(chǎn)生

2.乙醇等直接引起黏膜屏障破壞

3.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、顱內(nèi)病變或多器官功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，胃黏膜屏障功能減弱

4.急性感染引起急性感染性胃炎

5.十二指腸液返流至胃腔，膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶參與胃黏膜屏障的破壞

胃炎臨床表現(xiàn)：

上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛。少數(shù)患者無明顯癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。

藥物和應(yīng)激	多數(shù)可出現(xiàn)內(nèi)鏡下急性糜爛出血性的表現(xiàn)，嚴(yán)重者發(fā)生急性潰瘍并大量出血。燒傷所致者稱Curling潰瘍，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致者稱Cushing潰瘍，主要表現(xiàn)為嘔血或黑便。出血量大時可引起低血壓、休克、貧血。但這些患者多數(shù)腹部癥狀輕微，如僅感上腹不適或隱痛，有些患者可無癥狀或癥狀被原發(fā)病掩蓋。
急性感染或食物中毒	常同時合并腸炎，稱急性胃腸炎，多表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲減退伴腹瀉（部分患者可無腹瀉），可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓。
腐蝕性胃炎	常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱。

診斷：

根據(jù)病因（或誘因）、臨床表現(xiàn)，一般可作出臨床診斷，確診則有賴于急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在出血后24～48小時內(nèi)進(jìn)行。胃鏡表現(xiàn)為以彌漫分布的充血、水腫、多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙晕葛つげ∽儭ｐつせ顧z組織學(xué)改變?yōu)榧毙匝装Y。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。

治療：

1.對癥治療、去除病因。解痙止痛藥物對癥處理，可緩解疼痛，避免服用對胃黏膜有刺激性的藥物。若為細(xì)菌感染所致，應(yīng)給予抗感染治療。

2.應(yīng)常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑，降低胃內(nèi)酸度。

3.可用具有黏膜保護(hù)作用的藥物，加強(qiáng)胃黏膜的防御機(jī)制。

4.合理飲食，減少食物對胃黏膜刺激，減輕胃負(fù)擔(dān)。

5.對出血明顯者應(yīng)補(bǔ)充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水100～200ml加去甲腎上腺素8～16mg口服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。