乙型肝炎

30～180日（平均70 日）

丙型肝炎

15～150日（平均50日）

丁型肝炎

同乙型肝炎

戊型肝炎

10～75日（平均40日）

慢性肝炎

慢性肝炎病史超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。常見的癥狀有乏力、食欲減退、腹脹、尿黃、便溏等，體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。根據(jù)肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為輕度、中度和重度。

急性乙、丙、丁型肝炎可以病情遷延不愈，而形成慢性肝炎或病毒攜帶者。甲、戊型肝炎一般為自限性疾病，不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。

亞急性重型肝炎

又稱亞急性肝衰竭。既往無同型肝炎病史，急性黃疸型肝炎起病，15日至26周以內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀；肝炎癥狀急劇增重，黃疸迅速加深，血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），出現(xiàn)出血、腹水等表現(xiàn)；凝血酶原活動(dòng)度低于40％。

慢加急重型肝炎

又稱慢加急性亞急性肝衰竭。是在慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性或亞急性肝功能失代償。

慢性重型肝炎

在肝硬化基礎(chǔ)上，肝功能進(jìn)行性減退，導(dǎo)致以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

淤膽型肝炎

主要表現(xiàn)為急性黃疸型肝炎較長(zhǎng)期（2～4個(gè)月或更長(zhǎng)）肝內(nèi)梗阻性黃疸，黃疸具有三分離特征，即消化道癥狀輕，ALT上升幅度低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白，肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。

慢性肝炎

診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述。

急性重型肝炎

①既往無肝炎病史；②起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；③有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)和瘀斑等體征和出血傾向；④黃疸迅速加深，膽紅素每日上升17.1μmol/L（1mg/dl）以上；⑤PTA逐漸降低至40％以下。

慢性重型肝炎

又稱慢性肝衰竭，在肝硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

乙型肝炎

①血清HBsAg陽性；②血清HBV DNA陽性；③血清抗-HBcIgM陽性；④肝內(nèi)HBcAg陽性或HBsAg陽性，或HBV DNA陽性。

丙型肝炎

ALT異常，血清HCV RNA和抗HCV陽性

丁型肝炎

1）HDV、HBV同時(shí)感染：急性肝炎者，除HBV感染標(biāo)志陽性外，血清抗-HDV IgM陽性，抗-HDV IgG低滴度陽性。

2）HDV、HBV重疊感染：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和（或）HDV Ag陽性，或抗-HDV IgM陽性。

3）慢性丁型肝炎：慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者，血清抗HDV IgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽性，肝內(nèi)HDV RNA和（或）HDVAg陽性。

戊型肝炎

急性肝炎患者血清抗HEV IgM陽性，或抗-IgG陽轉(zhuǎn)或由高至低，或斑點(diǎn)雜交法/逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）檢測(cè)血清和（或）糞便HEV RNA陽性。

一般支持療法

包括臥床休息、飲食調(diào)節(jié)、靜脈營(yíng)養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

抗病毒治療

干擾素（IFN）用于治療急性乙型肝炎及丙型肝炎；

核苷（酸）類似物用于治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者；（如拉米夫定100mg/d、阿德福韋10mg/d、替米夫定600mg/d或恩替卡韋0.5mg/d等。）

重型肝炎的治療

除一般治療外，可用肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并積極治療肝性腦病、出血、繼發(fā)感染和腎衰竭等并發(fā)癥，必要時(shí)予人工肝支持治療（對(duì)急性、亞急性重型肝炎效果較好，對(duì)慢性重型肝炎可以起到延緩病情進(jìn)展的作用）

控制傳染源

包括對(duì)患者和病毒攜帶者的隔離、治療和管理，以及觀察接觸者和管理獻(xiàn)血員。

切斷傳播途徑

①推行健康教育制度；②加強(qiáng)血源管理，提倡使用一次性注射器，對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行“一人一用一消毒制”等。

保護(hù)易感人群

1）主動(dòng)免疫：①甲型肝炎：甲型肝炎疫苗有減毒活疫苗和滅活疫苗兩種疫苗；②乙型肝炎：重組酵母乙肝疫苗的免疫效果比血源疫苗的效果要好，在首次接種（必須在出生后24小時(shí)內(nèi)完成）后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次，健康母親的新生兒和兒童用10μg/ml；20μg/ml用于阻斷乙型肝炎的病毒圍產(chǎn)期母嬰的傳播。

2）被動(dòng)免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌內(nèi)注射正常人免疫球蛋白，可防止甲型肝炎早期發(fā)病，或減輕臨床癥狀。對(duì)各種原因已暴露于HBV的易感者，包括HBsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），使用劑量為新生兒100IU，一次肌內(nèi)注射。