敗血癥期

起病急驟，高熱伴畏寒、頭痛、嘔吐、全身乏力、肌肉酸痛、煩躁不安，偶有關(guān)節(jié)痛。此期的特征性表現(xiàn)是瘀點或瘀斑，最早見于眼結(jié)膜和口腔黏膜，大小不一，多少不等，分布不均，以肩、肘、臀等易受壓處多見，色澤鮮紅，后變?yōu)樽霞t。少數(shù)先為淡紅色斑丘疹，而后迅速轉(zhuǎn)為瘀點或瘀斑。病情嚴重者瘀點、瘀斑迅速擴大，其中央因血栓形成出現(xiàn)紫黑色壞死或形成大皰，如壞死累及皮下組織可留瘢痕。多數(shù)患者于12～24小時發(fā)展致腦膜炎期。

腦膜炎期

在敗血癥基礎(chǔ)上頭痛加劇，頻繁噴射性嘔吐、煩躁不安、驚厥、意識障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。此期特征性表現(xiàn)為腦膜刺激征陽性（頸項強直、克氏征陽性、布氏征陽性）。嬰幼兒患者除高熱、嘔吐、煩躁、拒食外，咳嗽、腹瀉、驚厥較成人多見，腦膜刺激征常缺如，老年人群由于免疫力及反應(yīng)性下降，并發(fā)癥多。

恢復(fù)期

體溫逐漸降至正常，各種癥狀逐漸消失，皮疹大部分被吸收。一般1～3周痊愈，約10％患者出現(xiàn)口唇皰疹。

腦膜腦炎型

表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐或噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥、迅速進入昏迷。急性腦水腫患者伴有血壓增高，脈搏緩慢，腦脊液壓力增高。部分患者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭（表現(xiàn)為呼吸快慢不一、深淺不均、呼吸暫停等節(jié)律的變化）或腦疝。

混合型

同時具有上述兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，病情極為嚴重。

輕型

多見于流腦流行后期，病變輕，多表現(xiàn)為低熱、輕微頭痛、咽痛等上呼吸道癥狀，出血點少。腦脊液檢查一般無明顯改變，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有腦膜炎球菌生長。

慢性型

發(fā)病率低，多見于成年患者，病程可遷延數(shù)周至數(shù)月。表現(xiàn)為間斷發(fā)冷、發(fā)熱，每次發(fā)熱后常成批出現(xiàn)皮疹或瘀點，常伴關(guān)節(jié)痛、脾大、外周血白細胞增多，血培養(yǎng)可呈陽性。

臨床表現(xiàn)

急性起病，高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點，腦膜刺激征陽性等

實驗室檢查

外周血白細胞總數(shù)升高，一般在（15～40）×109/L，分類以中性粒細胞為主；腦脊液呈化膿性改變，但在病程早期，腦脊液僅有壓力增高，外觀正常，后期呈混濁，細胞數(shù)增高，可＞1000×106/L。分類以多核細胞為主，蛋白明顯增高，糖和氯化物減低。皮膚瘀點或腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)革蘭陰性球菌，腦脊液或血培養(yǎng)陽性可確診。

病原治療

青霉素G為治療本病的首選藥物。成人800萬U，每8小時1次靜脈滴注。兒童20萬～40萬U/（kg·d），分3次靜脈滴注。此外，也可選用三代頭孢菌素或磺胺類藥物。

對癥治療

有顱內(nèi)壓高者可應(yīng)用20％甘露醇脫水；高熱可用物理或藥物降溫；驚厥可用10％水合氯醛灌腸或地西泮。