
公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn)速記:瘧疾臨床表現(xiàn)及分期
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瘧疾是瘧原蟲(chóng)經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病,臨床特點(diǎn)為間歇性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、繼以大汗而緩解,常有脾大與貧血。
瘧疾臨床表現(xiàn)
潛伏期13~15天,間日瘧即間日定時(shí)的寒戰(zhàn)發(fā)作,臨床分三期。
寒戰(zhàn)期 |
突然發(fā)病,寒戰(zhàn)、面色蒼白、唇指發(fā)紺、四肢發(fā)涼、脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10分鐘到1小時(shí)。 |
高熱期 |
體溫迅速上升,常達(dá)40℃或更高。頭痛、全身酸痛、口渴、煩躁、面色潮紅、皮膚干熱、脈快有力,持續(xù)2~6小時(shí)。 |
大汗期 |
高熱后期全身大汗淋漓,體溫迅速下降至正常或正常以下,癥狀明顯緩解,仍感疲乏無(wú)力。持續(xù)2~3小時(shí)。 |
其他 |
由于紅細(xì)胞破壞,患者常有脾大與貧血。 |
瘧疾診斷依據(jù):
流行病學(xué)資料 |
有在瘧疾流行地區(qū)生活或旅游史,近年曾有瘧疾發(fā)作史或近期(1周至1個(gè)月)曾接受過(guò)輸血。 |
臨床表現(xiàn) |
典型的間歇性定時(shí)寒戰(zhàn)、高熱發(fā)作,間日一次,發(fā)作時(shí)有明顯的寒戰(zhàn)、高熱和大汗,繼之緩解,有脾大與貧血。腦型瘧疾可表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、昏迷與抽搐。 |
實(shí)驗(yàn)室檢查 |
①血白細(xì)胞正常或減少,貧血;②血涂片找到瘧原蟲(chóng)是確診瘧疾的主要依據(jù);③高度疑似瘧疾,但多次血涂片檢查陰性者,可做骨髓穿刺涂片檢查。 |
診斷性治療 |
臨床上像瘧疾而血涂片未查到瘧原蟲(chóng)者,可試用氯喹治療,服藥后三日若不再發(fā)作則很可能是瘧疾。 |
瘧疾防治原則
1.病原治療 氯喹是最常用和最有效的控制臨床發(fā)作的藥物,對(duì)氯喹耐藥的惡性瘧和各種瘧原蟲(chóng)可用青蒿素、蒿甲醚等。伯氨喹能殺滅肝細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲(chóng)裂殖體和配子體,有抗復(fù)發(fā)和防止其傳播的作用。乙胺嘧啶能殺滅各種瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞外期,對(duì)紅細(xì)胞內(nèi)期未成熟的裂殖體有抑制作用,對(duì)已成熟的裂殖體無(wú)效,故有預(yù)防作用。
2.預(yù)防措施
(1)管理傳染源:根治現(xiàn)癥患者和帶瘧原蟲(chóng)者;
(2)切斷傳播途徑:主要是滅蚊;
(3)保護(hù)易感人群:防蚊及預(yù)防性服藥,常用氯喹0.3g,每周1次;對(duì)耐氯喹流行區(qū)用甲氟喹0.25g,每周1次,亦可用乙胺嘧啶25mg,每周1次。
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