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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病考點(diǎn):霍亂臨床表現(xiàn)

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病考點(diǎn):霍亂臨床表現(xiàn),相信是2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生想看的備考資料,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理匯總內(nèi)容如下:

霍亂是由霍亂弧菌引起的急性烈性腸道傳染病,屬我國《傳染病防治法》中規(guī)定的甲類傳染病,發(fā)病急、傳播快、波及面廣?;魜y典型表現(xiàn)為劇烈吐瀉,從而導(dǎo)致脫水、肌肉痙攣、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及循環(huán)衰竭。

臨床表現(xiàn)

潛伏期1~3日,短者數(shù)小時,最長7日,嬰幼兒及重癥患者潛伏期短。典型霍亂起病急,少數(shù)有乏力、頭昏、腹脹、輕瀉等前驅(qū)癥狀,病程分三期。

瀉吐期

以輕瀉或劇烈腹瀉突然起病,每日大便自數(shù)次、十?dāng)?shù)次至無法計(jì)數(shù),最初大便有糞質(zhì)呈黃稀水樣,繼而呈無色透明水樣,無糞臭,部分患者呈米泔水樣大便,少數(shù)患者呈淡紅色血水樣便。腹瀉特點(diǎn)為多數(shù)不伴有腹痛,無里急后重。繼之可出現(xiàn)噴射性嘔吐,為胃內(nèi)容物或米泔水樣,不伴惡心。病初多無發(fā)熱(兒童可有)。本期持續(xù)數(shù)小時至1~2日。

脫水虛脫期

因劇烈吐瀉導(dǎo)致大量體液及電解質(zhì)丟失,使血容量驟減、血液濃縮,導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭。表現(xiàn)煩躁不安、口渴、尿少、皮膚皺縮、眼窩凹陷、皮膚彈性消失,雙手呈“洗衣婦手”,極度乏力,舟狀腹,神志不清,脈細(xì)數(shù)、血壓波動、血壓下降,可死于失水性(低血容量)休克;因少尿、尿閉出現(xiàn)腎衰竭;電解質(zhì)紊亂、低鈉可導(dǎo)致腓腸肌痙攣疼痛,或因腹直肌痙攣引起腹痛,可出現(xiàn)低鉀綜合征與代謝性酸中毒。本期可持續(xù)數(shù)小時至2~3日。

反應(yīng)期

(恢復(fù)期)

脫水糾正后病情好轉(zhuǎn),癥狀消失,尿量增加,約1/3患者因循環(huán)改善導(dǎo)致毒素被吸收而出現(xiàn)發(fā)熱,可達(dá)38~39℃,尤以兒童多見,發(fā)熱持續(xù)1~3日可自行消退。

診斷:

流行病學(xué)資料

居住疫區(qū)或近期到過疫區(qū),不潔飲食飲水史。

臨床表現(xiàn)

急性劇烈腹瀉,可伴脫水、電解質(zhì)紊亂甚至循環(huán)衰竭。

實(shí)驗(yàn)室

糞便懸滴檢查動力試驗(yàn)及制動試驗(yàn)

陽性,糞便細(xì)菌培養(yǎng)出霍亂弧菌為確診依據(jù)。

確診病例

①有典型的癥狀,細(xì)菌培養(yǎng)陽性。或②流行區(qū)人群,癥狀典型,培養(yǎng)陰性,但血清抗體測定呈4倍增高者(雙份血清)。

疑似病例

①流行期間有密切接觸史的吐瀉患者?;颌诎Y狀典型,病原學(xué)檢查尚未肯定前。或③糞便檢查動力(+)、制動試驗(yàn)(+)。

治療原則:

補(bǔ)液療法

早期、足量、快速地補(bǔ)充液體和電解質(zhì)是治療本病的關(guān)鍵,但對老、幼及心肺功能不全者應(yīng)適當(dāng)掌握補(bǔ)液的量與速度。口服補(bǔ)液適用于輕、中型及重型經(jīng)過靜脈補(bǔ)液休克已糾正的患者;靜脈補(bǔ)液應(yīng)掌握先快后慢、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀及適時補(bǔ)堿的原則。

病原治療

抗菌治療為補(bǔ)液治療的輔助治療,目的為縮短腹瀉及排菌時間,減少腹瀉量,可用左氧氟沙星0.4g,每日1次,或環(huán)丙沙星0.4g,每日1次,療程3天;或多西環(huán)素100mg,每日2次。

預(yù)防措施:

控制傳染源

在流行期間對帶菌者、腹瀉者及疫區(qū)外出人員,應(yīng)給以多西環(huán)素、喹諾酮類等藥物治療;對霍亂患者應(yīng)強(qiáng)制隔離至癥狀消失后6天,大便培養(yǎng)隔日一次連續(xù)三次陰性方可解除隔離;對密切接觸者應(yīng)嚴(yán)格檢疫5天。

切斷傳播途徑

對水源、食物及糞便應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生管理,滅蠅;此外,對傳染源的吐瀉物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。注意個人衛(wèi)生。

保護(hù)易感人群

霍亂菌苗的接種是預(yù)防和控制霍亂流行的重要措施之一

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